高頻超聲對新生兒髖關(guān)節(jié)篩查的價(jià)值分析

馮雅莉，王 南

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科 新疆 烏魯木齊 830011）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是臨床常見的先天性畸形疾病，以雙下肢不等長、大腿紋或臂紋不對稱、牽動(dòng)下肢有彈響等為主要臨床表現(xiàn)，致殘率較高[1]。因此早期給予準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)給予有效的治療措施對提高臨床療效，改善患兒預(yù)后具有重要意義。高頻超聲、X 線均為臨床新生兒髖關(guān)節(jié)篩查中常用的檢查方式，不同檢查方式其檢出情況也存在一定差異[2]。本研究將高頻超聲及X 線兩種檢查方式應(yīng)用于疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常新生兒中，旨在進(jìn)一步對比其疾病檢出情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年7 月—2019 年9 月期間收治的疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良新生兒（184 例）的臨床資料，其中男90 例，女94 例；平均日齡（44.43±6.26）d，平均體質(zhì)量（6.13±0.62）kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生六個(gè)月內(nèi)小兒；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③存在雙下肢不等長、大腿紋或臂紋不對稱、牽動(dòng)下肢有彈響等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)畸形者；②入院前已確診者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

高頻超聲檢查：儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號為EPIQ-7 的彩色超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為3 ～9MHz，于新生兒處于睡眠狀態(tài)下檢查，取側(cè)臥位，輕微內(nèi)旋、屈曲待測髖關(guān)節(jié)，將探頭置于受檢者髖部，保持探頭與地面呈垂直狀態(tài)，獲取清晰顯示髖臼窩內(nèi)髂骨下緣、盂唇、髂骨平面、骨性髖臼頂及軟骨性髖臼頂圖像，并通過高頻超聲診斷Graf 法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。髂骨體的切線或平行線為基線，以髂骨最低點(diǎn)為軸心，髂骨下緣與骨性髖臼外側(cè)緣切線為骨臼蓋線，髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)與盂唇的中點(diǎn)的連線為軟骨髖臼蓋線?；€與骨臼蓋線夾角為α 角，基線與軟骨髖臼蓋線的夾角為β 角。α 角≥60°，β 角≤55°表示髖關(guān)節(jié)正常（Ⅰ型）；α 角在43°～60°之間，β 角在55°～77°之間表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Ⅱ型）；α 角≤43°，β 角≥77°表示髖關(guān)節(jié)半脫位（Ⅲ型）。X 線檢查：獲取受檢者雙髖前后位X 線圖像，并對所得結(jié)果進(jìn)行分析。髖臼外上緣與髖臼的髂骨下側(cè)點(diǎn)直線相交于H 線的夾角為AI 角，股骨頭中垂線相交于股骨頭中心與髖臼外原直線的夾角為CEA 角。AI 角＜25°，CEA 角＞30°為Ⅰ型，AI 角于CEA 角均在25°～30°之間為Ⅱ型，AI 角大在30°～40°，CEA 角＜25°為Ⅲ型。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①對比兩種檢查方式檢出情況。②觀察高頻超聲檢查分型結(jié)果性別分布。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、X 線檢查結(jié)果比較

高頻超聲髖關(guān)節(jié)異常檢出率高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組高頻超聲、X 線檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 高頻超聲檢查分型結(jié)果性別分布

90 例男嬰中Ⅰ型12 例，Ⅱ型76 例，Ⅲ型2 例，男嬰髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；疾÷蕿?6.67%（78/90）；94 例女嬰中Ⅰ型3 例，Ⅱ型87 例，Ⅲ型4 例，女嬰髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；疾÷蕿?6.81（91/94）；女嬰患病率高于男嬰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.316，P=0.012）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常主要指股骨頭與髖臼對位關(guān)系異常的一組髖關(guān)節(jié)病癥，是導(dǎo)致新生兒先天性關(guān)節(jié)脫位、成年期髖關(guān)節(jié)功能喪失的重要原因，若不能及時(shí)給予有效的治療，可隨患兒生長持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致脫位程度不斷加深，出現(xiàn)髖部疼痛、步態(tài)異常、活動(dòng)受限等癥狀，將嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此及時(shí)給予有效的診斷顯得尤為重要。

X 線是臨床傳統(tǒng)檢查新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的主要檢查方式，通過骨密度成像對髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進(jìn)行觀察。但由于新生兒軟骨比重較高，股骨頭尚未骨化，故該檢查方式在此年齡段的應(yīng)用存在一定局限；此外X 線檢查屬放射性檢測，不能多次重復(fù)檢查，不利于患兒在治療過程中的隨訪。本研究采用高頻超聲檢查疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常新生兒，結(jié)果顯示，高頻超聲髖關(guān)節(jié)異常檢出率高于X 線檢查結(jié)果，表明高頻超聲在新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常中診斷價(jià)值高于X 線，可準(zhǔn)確評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，女嬰患病率高于男嬰，與蔣立[3]等研究結(jié)果一致。高頻超聲具有無輻射、可反復(fù)操作等優(yōu)勢，通過高頻超聲穿透髖關(guān)節(jié)組織，以回聲強(qiáng)弱的不同為依據(jù)，可清晰顯示新生兒髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，采用Graf 法通過測量α 角及β 角對髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進(jìn)行客觀評估。高頻超聲檢查操作簡單，且屬無創(chuàng)檢測，評估標(biāo)準(zhǔn)固定，可作為新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常大范圍篩查檢查方式。

綜上所述，高頻超聲在新生兒髖關(guān)節(jié)篩查中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可對髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況做準(zhǔn)確評估。