重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生肺部感染的因素分析及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施探討

許燕

（昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,江蘇 昆山）

0 引言

在重癥醫(yī)學(xué)科中，患者的病情大多都十分高危，且其抵抗能力有所降低，加之長時(shí)間使用各類抗生素，較易引發(fā)肺部感染，使得病情有所加劇，還極有可能危害到患者的生命。所以，怎樣避免重癥醫(yī)學(xué)科中的患者出現(xiàn)肺部感染，并保障其預(yù)后，為臨床中進(jìn)行各項(xiàng)分析與研究的核心[1]。文章納入的時(shí)間段最開始由2017年9月直到2019年6月我院的128例患者，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選出我院接受并治療的64例肺部感染病例作為A組，納入的時(shí)間段最開始由2017年9月直到2019年6月，另外，選出同期的64例沒有發(fā)生肺部感染病例作為B組。A組性別：43例男患、21例女患；年齡：處于21歲-74歲之間，平均（47.92±6.38）歲。B組性別：44例男患、20例女患；年齡：處于22歲-73歲之間，平均（47.66±5.93）歲。經(jīng)對(duì)比2組的基本資料后提示無差異性，可比較，P＞0.05。

1.2 方式

在對(duì)所有研究人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)與考評(píng)后，對(duì)患者進(jìn)行病歷調(diào)查與研究、分析，全部數(shù)據(jù)都要求一位醫(yī)護(hù)人員來進(jìn)行填寫，一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核實(shí)。有關(guān)的內(nèi)容主要就包括了：性別、年齡、機(jī)械通氣總時(shí)間、合并基礎(chǔ)性疾病、誤吸、手術(shù)時(shí)間、引流、用藥、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者都借助痰液收集器對(duì)其深部痰液進(jìn)行采集，并對(duì)其中的各類病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，每一例進(jìn)行三次，在進(jìn)行采集期間，嚴(yán)謹(jǐn)進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作。借助全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行相應(yīng)的研究與分析，培養(yǎng)基處于35℃的條件下，共進(jìn)行18h-24h的孵育。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 22.0處理，有關(guān)的計(jì)數(shù)資料為[例（%）]，組間檢驗(yàn)用χ2；有關(guān)的計(jì)量資料為s），t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較2組肺部感染各類風(fēng)險(xiǎn)因素

A組手術(shù)時(shí)間、年齡、氣管切開、機(jī)械通氣總時(shí)間、誤吸、留置鼻飼管、GCS評(píng)分、糖皮質(zhì)激素使用總時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比B組，具有顯著性的差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 發(fā)生肺部感染的高危因素

年齡、手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間、氣管切開、留置鼻飼管、誤吸都是使得重癥患者發(fā)生肺部感染的高危因素。

3 討論

重癥患者因?yàn)椴∏槭指呶?，加之抵抗能力較弱，較易引發(fā)感染，一些患者需要借助氣管插管來進(jìn)行輔助性通氣，提升了肺部感染發(fā)生的機(jī)率[2]。重癥患者所出現(xiàn)的肺部感染與其進(jìn)展都會(huì)對(duì)其生命帶來較多的危害，同時(shí)，這類患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙、全身性感染等方面的問題，無法保障這類患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。有研究人員指出了，在對(duì)大面積腦梗死老年患者出現(xiàn)肺部感染的有關(guān)因素進(jìn)行研究與分析后，得到了糖尿病、年齡、肺部基礎(chǔ)性疾病史、吞咽困難等都是風(fēng)險(xiǎn)性因素；還有研究人員指出了，在圍手術(shù)期中，更具針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)結(jié)束后患者所發(fā)生的肺部感染進(jìn)行控制十分關(guān)鍵。

表1 比較2組2組肺部感染各類風(fēng)險(xiǎn)因素

在本研究中，年齡、手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間、氣管切開、留置鼻飼管、誤吸都是使得重癥患者發(fā)生肺部感染的高危因素。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者進(jìn)行全麻與氣管插管，會(huì)使得呼吸道中纖毛運(yùn)動(dòng)有所下降，讓口鼻咽喉位置出現(xiàn)更多的分泌物，進(jìn)而更易引發(fā)肺部感染[3]。有研究人員指出了，對(duì)于機(jī)械通氣患者而言，其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有關(guān)影響因素是十分多樣的。同時(shí)，氣管切開給病原體侵襲下呼吸道給予了渠道，還會(huì)使得呼吸道中的防御屏障受到損壞，引發(fā)肺部感染[4-5]。另外，GCS評(píng)分較低、APACHEⅡ評(píng)分較高，都會(huì)使得患者機(jī)體中的抗病能力有所減弱，無法抵抗各類病原菌，進(jìn)而引發(fā)感染，且留置鼻飼管會(huì)使得患者的呼吸道中被各類異物進(jìn)行侵襲，若沒有立即進(jìn)行護(hù)理或是各項(xiàng)無菌操作不夠嚴(yán)格，都會(huì)提升感染發(fā)生的機(jī)率[6-7]。

對(duì)于以上各類高危因素，應(yīng)對(duì)患者施予更具針對(duì)性的護(hù)理：（1）嚴(yán)格規(guī)定各項(xiàng)無菌操作、手衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；（2）在早期，對(duì)患者施予鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)，以補(bǔ)足其營養(yǎng)；（3）增強(qiáng)對(duì)口鼻腔進(jìn)行護(hù)理，借助金銀花水煎劑、聚維酮碘，對(duì)患者進(jìn)行口腔方面的護(hù)理，清除出其口腔中的各類定植菌，輔助其訓(xùn)練吞咽功能，借助呼吸機(jī)濕化儀輔助患者進(jìn)行排痰，促進(jìn)其呼吸更為暢通，進(jìn)行各項(xiàng)呼吸功能訓(xùn)練，減短機(jī)械通氣所需時(shí)間；（4）對(duì)于機(jī)械通氣沒有得到十分理想效果的患者而言，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行氣管切開，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的機(jī)率，并對(duì)患者進(jìn)行高頻度切口與導(dǎo)管維護(hù)等方面的護(hù)理；（5）對(duì)放置引流管的患者而言，務(wù)必應(yīng)對(duì)其引流袋妥善地進(jìn)行固定，防止引流液發(fā)生倒流；（6）對(duì)于手術(shù)所需時(shí)間較久、使用了糖皮質(zhì)激素的患者進(jìn)行高頻性護(hù)理，并隨時(shí)檢測(cè)其口腔所處狀態(tài)；（7）對(duì)已感患者進(jìn)行監(jiān)管：對(duì)于已出現(xiàn)肺部感染的患者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)管，并由專人進(jìn)行專護(hù)，進(jìn)行各項(xiàng)消毒、隔離對(duì)策；（8）嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施探訪制度：除了進(jìn)行查房以外，嚴(yán)謹(jǐn)控制科室中進(jìn)行探訪的醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與探訪人員總數(shù)，定期且定量地進(jìn)行探訪；（9）給患者給予更為溫暖且舒適的病房環(huán)境：每一天應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行開窗換氣，讓室內(nèi)溫度、濕度都處于適宜的狀態(tài)下，每一天借助紫外線進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)地板、各類操作臺(tái)等進(jìn)行消毒，借助層流空氣凈化裝置來保障空氣更為清新、干凈；（10）保護(hù)好易感患者：對(duì)于體質(zhì)較弱或是大型手術(shù)結(jié)束后，或是既往具有急性、慢性肺部感染疾病史的患者而言，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)進(jìn)行所有醫(yī)療、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)具有感染征象的患者，應(yīng)立即進(jìn)行治療，防止貽誤救治；（11）標(biāo)準(zhǔn)各類有創(chuàng)性操作，阻斷所有感染途徑：增強(qiáng)所有醫(yī)護(hù)人員與探訪人員自身的無菌觀念、消毒觀念等，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行管理，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施探訪制度，阻斷交叉感染的所有傳播途徑，避免引發(fā)交叉污染；（12）提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作性能力：增多醫(yī)護(hù)間進(jìn)行的交流，讓學(xué)科之間得到更多的溝通，全方位貫徹各類疑難病例討論制度[8-9]。

綜上，重癥醫(yī)學(xué)科患者所發(fā)生的肺部感染與許多因素間均具有關(guān)聯(lián)性，臨床中對(duì)這類患者應(yīng)施予吞咽、呼吸功能、口腔等方面的護(hù)理，促進(jìn)其盡早得到恢復(fù)。