加速康復(fù)理念在微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理中的效果觀察

王丹 張少云 姚小文

（綿陽市第三人民醫(yī)院< 四川省精神衛(wèi)生中心> 四川 綿陽 621000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科各個領(lǐng)域的發(fā)展，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨科領(lǐng)域的熱點。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的前提下，實施小于10cm 以下的切口（1-2 個），可以有效減少對患者周圍組織和生理功能損害，加快康復(fù)時間。加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是在圍手術(shù)期綜合應(yīng)用有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，阻止或減輕圍手術(shù)期患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達到快速康復(fù)的一種理念。現(xiàn)階段加速康復(fù)外科理念已在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，已有研究證實，在結(jié)腸外科中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念具有較高的價值[1]。本研究選取2019 年1 月—2020 年4 月35 例行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科理念的臨床護理路徑，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70 例，按照手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組各35 例。對照組患者男性20 例，女性15 例；年齡41 ～78 歲，平均年齡（61.21±15.93）歲。觀察組患者男性19 例，女性16 例；年齡40 ～79 歲，平均年齡（60.98±15.12）歲。兩組患者手術(shù)均由同一手術(shù)組完成，均采用全身麻醉，采用的假體均為骨水泥型陶瓷金屬假體關(guān)節(jié)。兩組患者一般臨床資料如年齡、性別、生活能力等對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方法

對照患者實施傳統(tǒng)的臨床護理。觀察組患者實施加速康復(fù)理念的臨床護理。具體方法：(1)健康教育：術(shù)前護理人員應(yīng)仔細評估患者的病情及心理狀態(tài)，并說明診斷、治療、康復(fù)及鍛煉計劃、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等，取得病人及其家屬的積極合作；加強圍手術(shù)期心理調(diào)適，改善患者心理狀態(tài)和應(yīng)對能力，促進術(shù)后恢復(fù)；手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理；

(2)術(shù)前準備：指導(dǎo)患者進行咳嗽、深呼吸等肺部功能鍛煉，手術(shù)當日晨起備皮，患者術(shù)前1 天常規(guī)進食。且飲食上無特殊要求，術(shù)前1 天晚10 點進食后開始禁食，直至術(shù)前2 小時，給患者口服200mL 糖水，為減少治療措施的應(yīng)激，術(shù)前不做常規(guī)會陰部備皮及留置尿管準備，只需做好皮膚清潔即可。術(shù)前予鎮(zhèn)痛治療，西樂葆200mg，El 服，1 次/d。

(3)術(shù)中護理：遵循微創(chuàng)手術(shù)原則，手術(shù)輕柔細致，盡量以最短的時間、最小的創(chuàng)傷、最低的應(yīng)激程度完成手術(shù)。術(shù)后采用自控式靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵維持≤50h 后拔除鎮(zhèn)痛泵。本組嚴格控制輸液量及鹽分輸入量，膠體控制在500mL，晶體控制在1000mL，根據(jù)需要使用血管活性藥物。術(shù)中手術(shù)室醫(yī)護人員注意避免不必要的皮膚暴露。

(4)康復(fù)訓(xùn)練：①制定訓(xùn)練計劃，在康復(fù)師指導(dǎo)下由護理人員給患者進行強化術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，以主動運動為主；②術(shù)后即鍛煉小腿及踝關(guān)節(jié)活動，進行股四頭肌等長收縮，做健肢和上肢練習，堅持下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉，術(shù)后4 到6 小時后可協(xié)助患者站立，在助行器協(xié)助下做站立位練習，并練習行走，進行坐位訓(xùn)練伸髖、屈髖、外展訓(xùn)練等日常生活注意事項；③指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉方法，并囑患者定期隨診。

1.3 觀察指標

收集兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、患者對護理工作的滿意度、術(shù)后日?；顒幽芰υu分。

（1）護理滿意度調(diào)查

采用我院自制的患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度進行調(diào)查，本調(diào)查表共含有10 項，每項滿分10 分，總分為100 分；不滿意：≤79 分，較滿意：80 ～89 分，滿意：90 ～100 分。

（2）術(shù)后ADL 評分

患者在出院后制定隨訪計劃表，并依據(jù)ADL 評估表對患者進行電話隨訪，記錄患者ADL 分值，該評分總分為100 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者治療后均無死亡病例發(fā)生，均治愈出院。觀察組患者1 例創(chuàng)口血腫，1 例髖關(guān)節(jié)脫位；對照組患者1 例創(chuàng)口血腫，1例下肢靜脈血栓，1 例肺栓塞，2 例髖關(guān)節(jié)脫位。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（14.29%），但兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比表（例）

2.2 兩組患者出院前護理工作滿意度對比

觀察總患者對護理工作滿意度為91.43%，對照組患者對護理工作滿意度為74.29%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者比較護理滿意率(例)

2.3 兩組患者術(shù)后2 周、1 個月、3 個月、6 個月ADL 評分對比

觀察組患者術(shù)后2 周、1 個月、3 個月、6 個月ADL 評分均高于對照組患者；遠期ADL 評分：觀察組患者術(shù)后6 個月評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；近期ADL 評分：觀察組患者術(shù)后2 周、1 個月、3 個月評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后2 周、1、3、6 個月ADL 評分對比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后2 周、1、3、6 個月ADL 評分對比（±s）

分組 例數(shù) 2 周 1 個月 3 個月 6 個月 F 值 P觀察組 35 37.4±3.6 68.7±5.3 88.2±5.6 89.7±7.7 15.63 ＜0.05對照組 35 32.7±2.8 60.3±6.6 84.2±6.7 87.2±5.6 12.20 ＜0.05 t 2.306 2.450 2.710 1.553 P 0.023 0.016 0.046 0.113

3.討論

加速康復(fù)外科理念為現(xiàn)階段由于患者對護理水平的要求不斷提高所建立的一種新的醫(yī)學理念，加速康復(fù)外科理念的臨床護理路徑是通過實施一些已經(jīng)經(jīng)過臨床證實安全有效的圍手術(shù)期護理方式，從而降低手術(shù)對髖關(guān)節(jié)周圍組織所造成的應(yīng)激，從而促進患者的快速康復(fù)[2]。加速康復(fù)外科理念對現(xiàn)階段臨床上多種疾病的護理模式具有促進作用，現(xiàn)階段已在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等疾病中廣泛應(yīng)用，并取得了較好的護理效果[3]。骨科手術(shù)患者因在術(shù)前需要承受較大的麻醉、饑餓、疼痛刺激，患者術(shù)后具有較高的不良并發(fā)癥發(fā)生風險，因此使得患者的術(shù)后康復(fù)受到嚴重的影響[4-5]。本結(jié)果表明：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（14.29%），但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察總患者對護理工作滿意度為91.43%，對照組患者對護理工作滿意度為71.43%，觀察總患者對護理工作滿意度顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者術(shù)后2 周、1 個月、3個月ADL評分分別為（37.4±3.6）、（68.7±5.3）和（88.2±5.6），顯著高于對照組的（32.7±2.8）、（60.3±6.6）和（84.2±6.7），對比差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換患者給予加速康復(fù)理念的臨床護理路徑，可有效增加患者對于護理工作的滿意度，促進患者髖關(guān)節(jié)的功能快速恢復(fù)，從而提高患者愈后生活質(zhì)量，在臨床上具有應(yīng)用價值。