胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期系統(tǒng)護理的效果分析

沈國鳳

（高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中屬于新型治療方式，該手術(shù)方式主要在患者胸壁操作1 ～3 個1 ～3 厘米左右的小洞，將患者胸腔內(nèi)情況通過微型醫(yī)用攝像機投影到顯示屏上，為醫(yī)生開展手術(shù)提供詳細及清晰的視野。為了保證患者術(shù)后康復(fù)效果，圍手術(shù)期系統(tǒng)護理對胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)患者具有護理價值，為患者實施系統(tǒng)性、全面化及科學(xué)性護理服務(wù)理念[1]，本文通過研究圍手術(shù)期系統(tǒng)護理干預(yù)患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床價值較高，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月—2019 年2 月間60 例胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將60 例患者分為實驗組與對照組各30 例，實驗組中男16 例，女14 例，年齡50～62 歲，平均年齡（51.2±4.6）歲；對照組中男19 例，女11 例，年齡54 ～75 歲，平均年齡（52.3±6.1）歲，對比兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷為患有肺腫瘤疾病[2]；（2）患者意識正常；（3）患者自愿參與并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病及語言障礙患者；（2）患者心臟、腎臟及肝臟功能受損；（3）患者不遵醫(yī)囑，并中途退出實驗。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)；

實驗組患者采用圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，以三個月治療周期為節(jié)點，具體內(nèi)容如下：

（1）由護士、醫(yī)生組成系統(tǒng)護理小組，了解患者肺部狀況，從而制定相應(yīng)護理干預(yù)，根據(jù)患者文化水平、健康意識向患者介紹疾病健康宣教方式，同時告知患者治療期間應(yīng)戒煙戒酒重要性[3]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與病人建立良好的溝通，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定相應(yīng)營養(yǎng)指導(dǎo)理念，保證患者積極配合手術(shù)。為疼痛患者提供社會支持是非常重要的，特別是對術(shù)后疼痛和癌痛患者。護士應(yīng)告知患者及家屬對疼痛的情緒反應(yīng)是正常的，這對疼痛的評估和治療具有重要意義。護理人員應(yīng)提供情感支持病人和他們的家屬，引導(dǎo)患者講述術(shù)后感受，并告知患者術(shù)后注意事項及術(shù)后疼痛感屬于正?，F(xiàn)象，滿足患者合理需求，減少患者對疾病痛苦治療的自信心，前提護理人員應(yīng)保證患者對疼痛有一定的了解，通過緩解疼痛技巧實現(xiàn)臨床改善患者疼痛感情況，發(fā)揮其重要意義。

（2）在患者手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個時間段進行肺功能訓(xùn)練，為患者指導(dǎo)腹式呼吸及咳嗽方式，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況加倍患者鍛煉量[4]。時刻監(jiān)測患者血氧飽和度，若水平變化異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生給予針對性治療。根據(jù)胸腔式引流判斷胸腔出血量，觀察引流液量、色、性狀等變化，當(dāng)出現(xiàn)無水柱波動時說明引流管出現(xiàn)阻塞情況，將會影響肺擴張，因此應(yīng)重視引流管通暢性[5]。根據(jù)患者疼痛癥狀，以常規(guī)用藥知識向患者講述用藥方式，一般根據(jù)患者疼痛感采取階梯式鎮(zhèn)痛療法[6]。

（3）手術(shù)后，患者撤掉枕頭后保持仰臥姿勢，以低流速速度進行吸氧，并及時清除口中的痰或分泌物。將患者頭部向一邊傾斜后避免舌頭后仰或吸入嘔吐物造成氣道阻塞[5]。向患者及患者家屬指導(dǎo)深呼吸的重要性和易出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,以獲得患者信任，并積極配合后期護理，首先讓患者進行咳嗽，咯血，深呼吸等訓(xùn)練，患者呼吸時應(yīng)反復(fù)練習(xí)并屏氣，在向患者胸部和腹部施加壓力，保證順利排除氣體或痰。

（4）重視患者飲食護理，應(yīng)在患者麻醉結(jié)束后，給予患者少量流質(zhì)性食物，可給予患者富含高蛋白、維生素的食物，應(yīng)遵循少量多餐的用餐方式，保證患者身體營養(yǎng)均衡，補充手術(shù)治療期間丟失的營養(yǎng)，從而提高患者抵抗力。在患者出院后，進行相應(yīng)健康知識指導(dǎo)，比如防止受涼、避免密集人群中、保證其充分睡眠時間，制定護理計劃等方面的護理。

1.3 療效觀察及評判

對比兩組患者術(shù)后治療效果、康復(fù)效果及治療前后生活質(zhì)量評分。治療效果分為顯效、有效及無效三個結(jié)果進行評估，顯效說明患者肺功能恢復(fù)，術(shù)后無并發(fā)癥情況發(fā)生；有效說明患者肺功能可正常使用，并發(fā)癥情況并不嚴(yán)重，無效說明患者臨床癥狀未改善，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥情況；患者康復(fù)效果以患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率四個方面對比康復(fù)效果；生活質(zhì)量評分以百分制形式進行評分，患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活狀態(tài)改善情況良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果結(jié)果

實驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療效果結(jié)果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者康復(fù)效果結(jié)果

實驗組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果結(jié)果對比（±s），[n(%)]

表2 兩組患者康復(fù)效果結(jié)果對比（±s），[n(%)]

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 排便時間 住院時間 不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組 30 2.61±1.03 5.14±1.12 11.36±0.26 3（10.0）對照組 30 3.26±2.14 6.89±2.34 14.15±0.78 11（36.66）t[χ2] 3.154 5.021 6.417 [8.425] P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果

實驗組患者生活質(zhì)量高于對照組，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 56.23±10.24 85.49±1.26對照組 30 59.14±8.41 68.47±1.15 t 1.203 18.459 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

肺腫瘤疾病屬于發(fā)病率、死亡率高的疾病，屬于腫瘤疾病之首[7]，臨床診斷患者多因吸煙習(xí)慣引發(fā)其疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血等典型癥狀[8]，患者受手術(shù)、放化療治療過程中，出現(xiàn)免疫力下降、感染等情況，影響患者預(yù)后效果，因此應(yīng)對肺腫瘤患者實施相應(yīng)臨床護理，通過對胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期系統(tǒng)護理，實現(xiàn)綜合康復(fù)及舒適性的臨床護理模式，本研究結(jié)果中實驗組患者治療效果及生活質(zhì)量評分高于對照組，實驗組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組，其中實驗組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對照組，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。說明通過對胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期系統(tǒng)護理后，將患者臨床狀況改善后，提高患者治療預(yù)后效果，同時改善患者生活質(zhì)量，實現(xiàn)患者自我管理行為。本次實踐中主要通過心理護理、呼吸訓(xùn)練有效改善患者臨床癥狀，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個時間段進行針對性肺功能訓(xùn)練，保證了患者預(yù)后護理質(zhì)量，同時改善患者肺功能。針對性心理護理有效緩解患者負(fù)面情緒，為患者提供舒適的護理模式，從而提高患者治療依從性。