基于跨理論模型的健康教育在急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者中的護(hù)理效果分析及對其知信行水平的影響

崔英姿 胡亞娟 劉小布

（廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109）

急性心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，是由于冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死癥狀，主要臨床表現(xiàn)為煩躁不安、瀕死感、上腹部疼痛、神志障礙、牙齒疼痛、發(fā)熱、腹脹、低血壓和呼吸困難等，同時還可表現(xiàn)出心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。急性心肌梗死還會引發(fā)心臟破裂、心肌梗死后綜合征、附壁血栓等并發(fā)癥，通常伴有肺炎、發(fā)熱和胸膜炎[2]。目前PCI 是治療急性心肌梗死的有效途徑，但是術(shù)后往往會出現(xiàn)各種不良事件，因此有效的護(hù)理方式對患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[3]?；诖耍敬窝芯酷槍诳缋碚撃Ｐ偷慕】到逃龖?yīng)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者中的護(hù)理效果及對其知信行水平的影響進(jìn)行了深入分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月—2020 年5 月本院收治的98 例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者作為本次的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性心肌梗死；（2）首次行PCI 手術(shù)患者；（3）意識清晰且無溝通障礙；（4）患者知情同意且經(jīng)本院倫理委員會批許。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病；（2）合并重要臟器功能損害疾??；（3）不合作或者中途退出者；（4）合并其他并發(fā)癥或者嚴(yán)重軀體疾病患者。按照數(shù)字表法將98 例患者隨機(jī)分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組年齡51 ～80（69.01±4.02）歲；男女比為21 ∶28；觀察組年齡50 ～81（69.82±5.04）歲；男女比為23 ∶26。兩組基線資料對比結(jié)果顯示出良好均衡性（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以知識講解等常規(guī)健康教育護(hù)理方式。觀察組患者予以基于跨理論模型的健康教育護(hù)理：（1）成立課題小組。小組成員分別負(fù)責(zé)錄入、統(tǒng)計、調(diào)查問卷發(fā)放與回收、方案設(shè)計、健康教育培訓(xùn)和協(xié)調(diào)檢查等工作，小組成員共九人。（2）意向階段。首先，在意向前階段護(hù)理人員要激發(fā)患者術(shù)后康復(fù)的潛意識，向患者以及家屬講解急性心肌梗死相關(guān)知識以及術(shù)后注意事項，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，邀請術(shù)后恢復(fù)情況良好的患者參與到護(hù)理工作當(dāng)中，通過案例說教來提高患者的自信心。其次，在意向階段通過問卷調(diào)查幫助患者認(rèn)識到對護(hù)理工作依從性較低的問題，評估每位患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后對家庭以及社會環(huán)境的影響，通過社會支持讓患者認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)護(hù)理的積極意義。（3）準(zhǔn)備階段。小組護(hù)理人員通過理論授課、現(xiàn)場示教和上門指導(dǎo)等方式開展PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理，包括作業(yè)護(hù)理和物理護(hù)理，其中物理護(hù)理包括患肢擺放、關(guān)節(jié)被動活動、單橋雙橋等訓(xùn)練項目；軀體功能訓(xùn)練內(nèi)容包括坐位平衡、步行和站立位等；作業(yè)護(hù)理包括翻身、個人衛(wèi)生、穿衣和進(jìn)食等日?；顒幼o(hù)理。（4）行動階段。嚴(yán)格執(zhí)行訓(xùn)練計劃表，小組檢查人員應(yīng)該定期上門隨訪，對訓(xùn)練計劃的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤調(diào)研，對患者的成績予以肯定和鼓勵。（5）維持階段。保證患者每天在規(guī)定時間內(nèi)完成康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對比兩組患者護(hù)理后知信行水平的變化情況[4]，采用本院自制的知、信、行調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分析患者對急性心肌梗死PCI 術(shù)后相關(guān)知識的知曉率、態(tài)度變化情況和健康行為變化情況，共一百個題目，患者答題正確率越高則表示護(hù)理效果越好；（2）比較兩組護(hù)理效果的差異，其中患者術(shù)后無其他并發(fā)癥發(fā)生，生存質(zhì)量恢復(fù)且無不良心血管事件發(fā)生即為優(yōu)，生存質(zhì)量明顯改善為良，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為差，護(hù)理效果優(yōu)良率計算公式為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組知信行水平的變化情況

觀察組患者護(hù)理后知信行水平明顯高于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者知信行水平對比[n(%)]

2.2 比較兩組護(hù)理效果

觀察組護(hù)理效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理效果對比[n(%)]

3.討論

急性心肌梗死多發(fā)生于冠狀動脈硬化狹窄患者，此外暴飲暴食、過度勞累、情緒激動、便秘和不良生活習(xí)慣也會誘發(fā)急性心肌梗死。據(jù)科學(xué)研究結(jié)果顯示[5]，大約有1/2 左右的患者在發(fā)病前一周會出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為心絞痛加重。急性心肌梗死典型臨床癥狀為心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和服用藥物后無法得到緩解，有少數(shù)患者無疼痛，但是發(fā)病初期就表現(xiàn)為休克或者心力衰竭，部分患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛和頸部、咽部疼痛，容易被誤診為胃穿孔等急腹癥。高齡患者可表現(xiàn)為神志障礙，此外大約有95%的患者在發(fā)病兩周內(nèi)表現(xiàn)為心律失常，導(dǎo)致心率減慢和房室傳導(dǎo)阻滯，大面積急性心肌梗死會引發(fā)心源性休克，危及生命[6]。PCI 在急性心肌梗死患者中是最為有效的手術(shù)治療方案，而良好的健康教育是提高預(yù)后的重要基礎(chǔ)。

本次研究采用了基于跨理論模式的健康教育護(hù)理，該理論下的健康教育護(hù)理有助于提高患者對護(hù)理工作的依從性，統(tǒng)計結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)時間越長患者依從度更高，護(hù)理人員能夠有目標(biāo)、有目的的開展康復(fù)訓(xùn)練。該理論將患者的行為改變情況作為一個過程來描述，跟傳統(tǒng)健康教育護(hù)理模式相比教育內(nèi)容和模式更加先進(jìn)和豐富化，改善了護(hù)理計劃落實率不高的問題。在意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段中滲透合理的健康教育干預(yù)理念，能夠有效改善急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者的不良行為習(xí)慣。與此同時，基于跨理論模型健康教育的應(yīng)用還提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果，通過一系列個性化指導(dǎo)措施，能夠讓患者更容易接受該階段的護(hù)理干預(yù)措施，而一對一指導(dǎo)則尊重了患者的個體差異，規(guī)范化的訓(xùn)練內(nèi)容和動作有助于患者更快恢復(fù)行動功能，有效減少了運(yùn)動損傷等不良事件的發(fā)生概率，提高術(shù)后預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練效果，改變患者固有的行為習(xí)慣，加強(qiáng)對急性心肌梗死相關(guān)知識的認(rèn)知，維持良好的健康行為，激活健康信念和內(nèi)在動力。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項知信行正確率明顯高于對照組（P ＜0.05），說明基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者，可規(guī)范健康教育并提高患者對急性心肌梗死的認(rèn)知水平；另觀察組護(hù)理效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P ＜0.05），提示基于跨理論模型的健康教育的應(yīng)用可進(jìn)一步改善護(hù)理效果，進(jìn)而優(yōu)化術(shù)后整體康復(fù)效果。

綜上所述，基于跨理論模型的健康教育在急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者中具有良好的護(hù)理效果，可促使健康教育更加規(guī)范化，進(jìn)一步提高患者對急性心肌梗死的認(rèn)知水平，優(yōu)化康復(fù)效果，值得推廣。