系統(tǒng)化護(hù)理對螺釘固定治療骨盆骨折患者疼痛的效果評價(jià)

李玉玲 白紅霞

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021）

骨盆骨折近年的的臨床發(fā)病率有所升高，該疾病屬于創(chuàng)傷骨科常見急重癥的一種，暴力擠壓、撞擊等均是致病原因[1]。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙等情況，多數(shù)患者合并出現(xiàn)腹部、胸部、頭部的復(fù)合損傷，嚴(yán)重時(shí)患者會出現(xiàn)休克，甚至致殘、死亡[2]。骨盆骨折會對患者骨盆及腰骶功能造成損傷，甚至損傷患者骶骨神經(jīng)，引起運(yùn)動性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。螺釘固定是治療骨盆骨折的主要手段，但治療后的疼痛導(dǎo)致部分患者情緒上的不佳，使患者不愿配合康復(fù)訓(xùn)練，影響其康復(fù)效果，對此必須展開有效護(hù)理，減輕疼痛的同時(shí)提高其康復(fù)效果。為深入探究此問題，本文納入100 例患者，圍繞系統(tǒng)化護(hù)理對螺釘固定治療骨盆骨折患者的效果以及對其疼痛的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月期間入我院接受螺釘固定治療的骨盆骨折確診患者100 例，根據(jù)患者所接受護(hù)理情況的不同，以數(shù)字法對患者進(jìn)行編號，然后隨機(jī)分為對照組和研究組，各50 人次。對照組資料：人數(shù)為50，男性占比52%（26/50），女性占比48%（24/50），年齡25 ～61 歲，平均（43.39±2.81）歲；骨折原因：23 例為高處墜落，16 例為交通傷，11 例為其他。研究組資料：人數(shù)為50，男性占比50%（25/50），女性占比50%（25/50），年齡25 ～61 歲，平均（43.82±2.93）歲；骨折原因：24 例為高處墜落，16 例為交通傷，10 例為其他。此研究已提前告知患者本人及患者家屬，并且已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)對比患者資料，結(jié)果顯示P ＞0.05，差異不顯著，可比。

1.2 方法

對照組以常規(guī)形式接受護(hù)理，向患者介紹醫(yī)院情況，叮囑其注意事項(xiàng)，做好治療前的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)體征觀察，及時(shí)報(bào)告緊急情況。

研究組行系統(tǒng)化護(hù)理。1）組建護(hù)理小組，由3 名責(zé)任護(hù)士、2 名護(hù)士長、1 名主管護(hù)師組成，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作的督導(dǎo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)擬定護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化護(hù)理的培訓(xùn)，考核合格后才可參與工作；2）護(hù)理人員在患者入院之初，立即對其病情、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、飲食習(xí)慣、運(yùn)動愛好等情況進(jìn)行了解，建立個(gè)人檔案，根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，保證患者營養(yǎng)均衡。由于大部分患者缺乏對疾病、治療及護(hù)理的系統(tǒng)性認(rèn)識，因此治療前需施以健康教育，包括疾病原因、治療原因、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)方法、配合治療及護(hù)理的重要性等；3）治療后為避免骨折再移動，為保證骨盆的穩(wěn)定性，術(shù)后需減少對患者的移動，患者安置處需放置軟墊，避免壓瘡，同時(shí)加強(qiáng)對術(shù)口的護(hù)理，避免感染。術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)牽引護(hù)理，告知牽引的方法以及重要性，對牽引的重要以及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，牽引持續(xù)時(shí)間為6d，牽引重量為20kg 左右，可根據(jù)患者情況進(jìn)行牽引情況的調(diào)整。牽引過程中向患者耐心講解牽引的目的、可能導(dǎo)致的不適，提高患者配合度，途中可播放音樂，與患者進(jìn)行交談，以起到轉(zhuǎn)移注意力的目的；4）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾等進(jìn)行屈曲、收縮、背伸運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高，防止長時(shí)間臥床肌肉出現(xiàn)萎縮，對運(yùn)動量進(jìn)行控制，每次不超過30min，每天不超過60min。隨著病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重行走，每日堅(jiān)持鍛煉，直到骨折愈合，若患者疼痛情況不顯著，可逐漸提高其運(yùn)動量，若患者疼痛嚴(yán)重，可借助藥物緩解其疼痛。康復(fù)鍛煉時(shí)需加強(qiáng)健康教育，告知患者目的及意義，提高其配合度，過程中加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)。

兩組患者均接受10d 的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者組間疼痛情況、功能障礙評分、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，評價(jià)護(hù)理效果。

護(hù)理結(jié)束后疼痛情況：以VAS（視覺模擬評分）法進(jìn)行評價(jià)，分值0 ～10 分，無疼痛：0 分；輕度疼痛：1 ～3 分；中度疼痛：4 ～6 分；重度疼痛：7 ～10 分。

功能障礙評分：參考Fairbank 等專家提出的ODI（功能障礙指數(shù)）[4]，包括患者直立能力、自理能力、行走能力，分值0～50 分，分值越高，患者障礙越嚴(yán)重。

滿意度：由患者進(jìn)行評價(jià)，從全面護(hù)理、綜合護(hù)理、針對護(hù)理、護(hù)理總效果四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總分40，得分32 ～40 為滿意，得分24 ～31 為較滿意，得分不足24 為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0 處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)χ2值，比較兩組的計(jì)數(shù)資料（%）；再通過檢測T 來對比分析兩組的計(jì)量資料（±s）差異，最終評定指標(biāo)為P，滿足P ＜0.05 的項(xiàng)目即具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

對照組患者中、重度疼痛程度比例顯著高于研究組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[n(%)]

2.2 功能障礙評價(jià)情況

研究組患者在直立、自理、行走等方面的功能障礙評分均低于對照組患者，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組功能障礙評價(jià)情況（±s）

表2 兩組功能障礙評價(jià)情況（±s）

組別 n 直立 自理 行走 總平均分研究組 50 1.17±1.07 2.09±1.28 2.13±1.02 5.39±3.37對照組 50 4.21±2.29 4.51±2.01 4.33±2.90 13.05±6.20 t 8.5044 7.1810 5.0604 7.6756 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度比較

對照組、研究組滿意度評價(jià)為滿意+較滿意的例數(shù)分別為38 例、48 例，滿意度分別為76%、96%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

骨盆骨折是臨床常見外傷，骨盆骨折的發(fā)生率逐年增加，不僅造成患者疼痛，還有著較高的致殘及致死率[5]。對于骨盆骨折患者，若不及時(shí)施以治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸損傷、腹膜血腫、膀胱損傷等并發(fā)癥，還會導(dǎo)致各種功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活[6]。螺釘固定是常用治療骨盆骨折手段，但由于術(shù)后疼痛、患者專業(yè)知識的缺乏等原因，導(dǎo)致患者配合度低，影響康復(fù)效果，且術(shù)后長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，也延長骨折愈合時(shí)間，因此必須施以有效護(hù)理。

本文對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理，結(jié)果顯示研究組疼痛及功能障礙程度更低，這是因?yàn)檩^常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)化護(hù)理將護(hù)理措施更加細(xì)化，使得護(hù)理工作更具系統(tǒng)性，術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作、術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)及健康教育、康復(fù)過程中注意患者情緒等措施，可保證患者對術(shù)后康復(fù)的配合度，使患者術(shù)后盡早的開始運(yùn)動，促進(jìn)其各項(xiàng)功能的恢復(fù)。因此，患者對護(hù)理的滿意度也明顯提高。

綜上所述，對于接受螺釘固定治療的骨盆骨折患者的護(hù)理來說，系統(tǒng)化護(hù)理工作的開展可獲得理想效果，不僅可降低患者疼痛，改善患者各項(xiàng)功能，還可提高患者滿意度，因此可在臨床應(yīng)用。