LenSx 飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的臨床價(jià)值探討

瞿雯 陳緒攀

（南京愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼表及白內(nèi)障科 江蘇 南京 210001）

白內(nèi)障是由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。白內(nèi)障被列為一項(xiàng)世界性的公共健康問(wèn)題，我國(guó)白內(nèi)障患者數(shù)量大且呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢(shì)，采用手術(shù)治療白內(nèi)障的患者也逐漸增加。當(dāng)前，臨床針對(duì)白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主，以超聲乳化手術(shù)最常見(jiàn)，具有切口小、操作簡(jiǎn)單且愈合快的優(yōu)勢(shì)[1]。但減少患者的眼組織損傷、有效控制人工晶狀體的位置仍然是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。飛秒激光在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用，為該手術(shù)的發(fā)展提供了新的方向。隨著飛秒激光技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，其臨床應(yīng)用不斷增多，并得到越來(lái)越多醫(yī)生和患者的認(rèn)可[2-3]。本次研究以在我院行LenSx 飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的40 例（50 眼）患者為研究對(duì)象，旨在探討LenSx 飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016 年9 月—2019 年12 月收治的40 例（50 眼）行LenSx 飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，均采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療，其中男23 例28 眼，女17 例22 眼，共計(jì)50 眼?；颊吣挲g48 ～86 歲，平均（68.5±6.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過(guò)明確的檢查，經(jīng)過(guò)判斷均需要進(jìn)行手術(shù)治療者；（2）具有完整的檢查和治療資料；（3）研究經(jīng)我院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)法耐受手術(shù)治療；（2）并發(fā)或合并具有其他眼部疾病；（3）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

手術(shù)前3 天，用左氧氟沙星滴眼液滴入眼瞼，每日4 次，并用普拉洛芬滴眼液，每日4 次。手術(shù)前1 小時(shí)，復(fù)方托吡卡胺滴眼液，散大瞳孔至6.0mm 以上。手術(shù)前，以鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉，隨后進(jìn)行LenSx 飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)。具體方法如下：

飛秒激光手術(shù)：患者取平臥位，表面麻醉后開眼瞼，裝載患者接口和軟鏡，調(diào)整接口位置，使之位于眼角膜緣正中位置，并與結(jié)膜接觸良好。完成后鎖定，啟動(dòng)負(fù)壓吸引，設(shè)置角膜緣中心、切口和囊膜中心的位置，掃描，設(shè)置前囊膜最高點(diǎn)和最低點(diǎn)、晶狀體囊膜前后位置、角膜切口位置，均滿意后，啟動(dòng)激光發(fā)射。治療完成后解除負(fù)壓。飛秒激光手術(shù)完成后，實(shí)施超聲乳化術(shù)。

所有手術(shù)操作均由同一位醫(yī)師應(yīng)用接觸式LenSx 飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)操作平臺(tái)輔助完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察激光截囊情況、預(yù)劈核完成率、人工晶狀體植入以及角膜切口的完成率；統(tǒng)計(jì)術(shù)前和術(shù)后1mo 時(shí)最佳矯正視力情況；記錄不良事件發(fā)生情況，包括角膜水腫、黃斑水腫、晶狀體膜破裂、視網(wǎng)膜脫離等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

40 例（50 眼）患者均手術(shù)完成，截囊完成率為98.0%（49/50），其中1 例1 眼為囊膜輕度撕裂；預(yù)劈核完成率為100.0%(50/50)，角膜切口完成率為86.0%（43/50）；人工晶狀體植入完成率為100.0%(50/50)。無(wú)不良事件發(fā)生。

2.2 視力變化情況

于術(shù)前和手術(shù)后1mo 時(shí)最佳矯正視力20/20 的患者分別為0、 40.0%（P ＜0.05）；手術(shù)前和手術(shù)后1mo 時(shí)最佳矯正視力為20/25 的患者分別有0、62.0%（P ＜0.05）；手術(shù)前和手術(shù)后1mo 時(shí)最佳矯正視力為20/45 的患者分別為28.0%、84.0%（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前和手術(shù)后視力變化情況[n(%)]

3.討論

我國(guó)的白內(nèi)障患者正日益增多，超聲乳化手術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障的主要方式，在臨床的應(yīng)用較多且已經(jīng)得到廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可[4-5]。隨著手術(shù)設(shè)備和人工晶狀體種類的不斷進(jìn)步和完善，尋求更為安全、穩(wěn)定、精準(zhǔn)、可預(yù)測(cè)且智能化的白內(nèi)障手術(shù)，成為了當(dāng)前研究的新方向[6]。LenSx 飛秒激光最早在2009年美國(guó)FDA 獲批，主要用于白內(nèi)障手術(shù)。本研究所采用的LenSx飛秒激光操作平臺(tái)正是最早在全球進(jìn)行推廣的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)操作平臺(tái)[7]。能于OCT 圖像下進(jìn)行前囊膜截開、晶狀體預(yù)劈核、角膜切口制作、矯正散光弧形切口制作等[8]。根據(jù)本次研究，40 例患者的50 眼，均完成了LenSx 飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的臨床治療，其中預(yù)劈核和人工晶狀體植入完成率為100.0%(50/50)，截囊完成率為98.0%（49/50），其中1 例1 眼為囊膜輕度撕裂，考慮與角膜褶皺或眼動(dòng)引起的激光焦點(diǎn)改變、激光作用點(diǎn)位移有關(guān)。隨后，應(yīng)用撕囊鑷進(jìn)行手工輔助撕開。角膜切口完成率為86.0%（43/50），飛秒激光制作角膜切口包括主切口、輔助切口與弧形切口，均存在分開不完全的可能性。原因可能有以下幾種：老年環(huán)、切口位置貼近角膜緣、角膜血管翳、角膜標(biāo)記點(diǎn)等[9]。術(shù)后患者的視力均出現(xiàn)較大幅度的提高，證實(shí)LenSx 飛秒激光輔助應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)的有效性，所有患者中無(wú)不良事件發(fā)生，表明LenSx 飛秒激光輔助應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)安全性良好。

綜上所述，LenSx 飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但該方式在我國(guó)仍處于應(yīng)用的初始階段，其效果和價(jià)值仍需要更多樣本、更長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究和探討，以進(jìn)一步完善和發(fā)展LenSx 飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)，為白內(nèi)障患者提供更多的治療選擇。