功能性消化不良患者應(yīng)用莫沙必利治療的效果觀察

卜佳 雷俊祥 溫娟娟 孫曼鑾 呂科

（1 大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系 山西 大同 037009）

（2 大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037006）

功能性消化不良（FD），別名消化不良，臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，誘因即胃底容受舒張障礙、內(nèi)臟高敏、胃竇十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)紊亂[1]。FD 起病緩慢，具備持續(xù)性、反復(fù)性特征，嚴(yán)重危害患者健康。臨床上，主要通過促胃腸動力藥對FD 患者進(jìn)行治療，以此增強(qiáng)、協(xié)調(diào)胃腸節(jié)律性運(yùn)動。莫沙必利是促胃腸動力藥中的一種，其不僅能夠改善FD 患者的胃腸道癥狀，還可有效抑制胃酸分泌產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用普遍[2]。本研究選取病例評估莫沙必利在FD 患者中的臨床效果及對胃腸功能的影響。簡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的80 例FD 患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男女各20 例；年齡21 ～69 歲，平均（45.38±3.42）歲；病程1 ～5 年，平均病程（3.29±1.03）年。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡22 歲～67 歲，平均年齡（44.51±3.64）歲；病程2 ～4 年，平均病程（3.22±1.12）年。兩組基線材料（性別、年齡、病程）差異不顯著（P ＞0.05），可比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程6 個月以上；②符合功能性消化不良西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及家屬自愿參與配合本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道器質(zhì)性病變；②合并糖尿病、甲狀腺疾病等；③精神、語言障礙；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用多潘立酮（國藥準(zhǔn)字H20013196）治療，于飯前0.5h 口服，每天3 次，每次10mg，連用6 個月。觀察組應(yīng)用莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990315）治療，于飯前30min 口服，每天4 次，單次4mg，最后1 次于晚飯后2h 口服，連用6 個月。倘若用藥過程中發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，到醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《功能性消化不良規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價臨床療效。顯效：經(jīng)治療，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀改善明顯，對日常生活無影響；有效：治療后，上述癥狀有所改善，但仍會對日常生活產(chǎn)生影響；無效：治療后，上述癥狀未見任何改善，甚至加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②復(fù)發(fā)率：分別記錄兩組復(fù)發(fā)例數(shù)，用百分?jǐn)?shù)表示。

③不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、口干、頭暈。不良反應(yīng)發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著比對照組高，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯比對照組低，比較組間數(shù)據(jù)有顯著差別（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

FD 屬于慢性、復(fù)發(fā)性胃腸道綜合征，影響患者日常生活，危害其身心健康。FD與腸肌間神經(jīng)叢、體液調(diào)節(jié)、平滑肌細(xì)胞相關(guān)，倘若機(jī)制紊亂，會造成胃腸動力障礙，誘發(fā)該病[5]。臨床上，主要使用促胃腸動力藥對FD 患者進(jìn)行治療，加速胃排空，使患者的腹脹、早飽等癥狀得到明顯改善，達(dá)到良好的臨床治療效果。其中多潘立酮，還是莫沙必利，在FD 患者治療中應(yīng)用非常普遍，改善臨床癥狀的同時，還能夠減少復(fù)發(fā)情況，安全性強(qiáng)，但臨床需要選擇療效更佳的藥物，改善患者病情。

多潘立酮即嗎丁啉，本質(zhì)為外周性多巴胺受體拮抗劑，將其應(yīng)用到FD 患者中，能夠使餐后飽脹、嘔吐、燒心等臨床癥狀得到明顯改善，并且，對消化性胃潰瘍治療起輔助作用，消除胃潴留的同時，使胃排空時間縮短[6]。多潘立酮經(jīng)口服后，能夠迅速吸收，分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及體內(nèi)其他部位，但該藥物存在“首過效應(yīng)”，經(jīng)肝臟、腸壁代謝，生物利用度低。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4 受體激動藥，其對乙酰膽堿釋放起促進(jìn)作用，還能夠?qū)ξ改c道產(chǎn)生刺激，把促動力作用發(fā)揮出來，使FD 患者的胃腸道癥狀得到明顯改善，又不會對胃酸分泌產(chǎn)生影響[7]。莫沙必利能夠阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺，以免患者發(fā)生嘔吐癥狀，用藥后，上胃腸道蠕動、張力均恢復(fù)正常，可加速餐后胃排空，同時，還能夠使賁門括約肌的緊張性增強(qiáng)，對幽門括約肌餐后蠕動擴(kuò)張度具有促進(jìn)作用。莫沙必利經(jīng)口服后被人體迅速吸收，藥物濃度經(jīng)胃腸道、腎局部組織、肝臟后達(dá)到高峰，經(jīng)過血漿時，藥物濃度低，并可經(jīng)尿液、糞便等排出，與血漿蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，因而，藥效持久，能夠?qū)D 復(fù)發(fā)情況進(jìn)行有效規(guī)避。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%；觀察組患者復(fù)發(fā)率僅5.00%，低于對照組的22.50%，組間數(shù)據(jù)對比差別顯著（P ＜0.05），提示在FD患者中應(yīng)用莫沙必利，臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性強(qiáng)。程鐵軍研究[8]中，選取79 例FD 患者，根據(jù)不同治療藥物劃分對照組39 例和觀察組40例，對照組采用多潘立酮治療，觀察組實(shí)施莫沙必利治療，結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，顯著比對照組的71.79%高；觀察組患者復(fù)發(fā)率僅為2.50%，明顯比對照組的15.38%低，對比組間數(shù)據(jù)差異明顯（P ＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論一致，具有論證作用。

綜上，在FD 患者中應(yīng)用促胃腸動力藥莫沙必利治療，既能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠減少復(fù)發(fā)情況，使患者的胃腸功能得到了明顯改善，安全性強(qiáng)，說明該治療方式有效性強(qiáng)，具有臨床應(yīng)用價值。未來一段時間，將搜集整理更多臨床素材，再次開展同類實(shí)驗(yàn)，得出更加普遍性的結(jié)論。