靜脈治療小組在臨床靜脈留置管路維護(hù)質(zhì)量中的價(jià)值分析

鐘衛(wèi)蘭

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

靜脈治療對(duì)于危重患者來(lái)講可以實(shí)現(xiàn)胃腸外的營(yíng)養(yǎng)支持、血液透析、輸血以及輸液，將各種藥物、血液通過(guò)靜脈注射至血液中，進(jìn)行循環(huán)治療，包括靜脈注射、靜脈輸液以及靜脈輸血[1]，其中外周靜脈留置對(duì)組織的損傷較小，可留置較長(zhǎng)的時(shí)間，并且整個(gè)操作簡(jiǎn)單便捷，目前在臨床中應(yīng)用率較高，已經(jīng)成為頭皮針的替代品[2]，研究數(shù)據(jù)顯示大約70 ～80%的住院患者均實(shí)施靜脈留置針進(jìn)行治療，但是在實(shí)際使用的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)外周靜脈留置針易出現(xiàn)堵管、達(dá)不到有效留置時(shí)間等并發(fā)癥臨床指征，使用被終止，這與護(hù)理操作不當(dāng)之間存在一定關(guān)聯(lián)，因此需要對(duì)靜脈留置針進(jìn)行規(guī)范化管理，提升使用質(zhì)量和使用效率[3]。靜脈治療小組則是通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化以及專業(yè)化的護(hù)理，更加有效的完成靜脈治療，提升靜脈留置針的使用質(zhì)量[4]。本文對(duì)靜脈治療小組在持續(xù)改進(jìn)臨床靜脈留置管道維護(hù)質(zhì)量中的價(jià)值進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取基層醫(yī)院靜脈治療科室2019 年1 月—2020 年1 月實(shí)施靜脈治療的患者88 例，以盲選法分為兩組（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組），每組44例，對(duì)照組由23例男性和21例女性組成，年齡18～62歲，平均年齡（40.12±21.34）歲；實(shí)驗(yàn)組由25 例男性和19 例女性組成，年齡18 ～63 歲，平均年齡（40.76±21.12）歲。分析兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)管理模式，在置管期間注意進(jìn)行科學(xué)的沖封管，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，一旦出現(xiàn)臨床指征及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

實(shí)驗(yàn)組則使用靜脈治療小組管理模式：成立專門(mén)靜脈治療小組，IVteam靜脈治療小組成員組成：靜療專家、靜療專科護(hù)士（基層醫(yī)院可能沒(méi)有--高年資各層級(jí)護(hù)士）、院感人員、藥劑科人員、檢驗(yàn)科人員、麻醉科（或CVC）穿刺醫(yī)生等等；將小組成員分為質(zhì)控組、操作培訓(xùn)組、科研教育組，其中質(zhì)控組主要負(fù)責(zé)收集靜脈治療相關(guān)信息以及問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度中的問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，提升導(dǎo)管的維護(hù)安全。操作培訓(xùn)組則負(fù)責(zé)進(jìn)行知識(shí)技巧的培訓(xùn)工作，進(jìn)行CVC 維護(hù)、PICC 操作以及留置針使用方面的問(wèn)題。而科研教育組則是負(fù)責(zé)參與制定靜脈操作規(guī)范的研發(fā)以及健康教育手冊(cè)的印發(fā)等工作；小組成員需要進(jìn)行充分的討論，對(duì)靜脈輸液管理制度進(jìn)行健全，對(duì)輸液進(jìn)行規(guī)范，定期對(duì)輸液設(shè)備進(jìn)行管理，以維持PICC 置管的維護(hù)、質(zhì)量控制，對(duì)輸液進(jìn)行管理，并制定不良反應(yīng)的報(bào)告以及處理預(yù)案、靜脈輸液會(huì)診制度，提升護(hù)理的規(guī)范性；小組在工作的過(guò)程中需要統(tǒng)計(jì)深靜脈置管的數(shù)量，并全程監(jiān)控各項(xiàng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)輸液留置管道維護(hù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并在管道維護(hù)人員中獲取骨干力量，及時(shí)進(jìn)行新技術(shù)、新措施的培訓(xùn)工作，使其可以更加深入的了解深靜脈穿刺的專業(yè)技能和新技術(shù)，并且通過(guò)業(yè)務(wù)骨干對(duì)知識(shí)進(jìn)行傳輸，并定期進(jìn)行抽檢工作，每隔2 個(gè)星期對(duì)病房進(jìn)行質(zhì)量抽查，并在例會(huì)上將結(jié)果進(jìn)行反饋，之后在下次質(zhì)量檢查時(shí)進(jìn)行持續(xù)追蹤，查看各項(xiàng)措施改進(jìn)的質(zhì)量，對(duì)于未改進(jìn)的科室進(jìn)行扣分處理，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組靜脈留置管道維護(hù)質(zhì)量：包括留置針使用時(shí)間、靜脈治療問(wèn)題發(fā)生率。

（2）分析兩組靜脈護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率：貼膜固定不規(guī)范、貼膜內(nèi)存在血跡、未使用透明敷料。

（3）分析兩組不良事件率：堵管、滲血、導(dǎo)管感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組靜脈留置管道維護(hù)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組留置針使用時(shí)間高于對(duì)照組，而靜脈治療問(wèn)題發(fā)生率則低于對(duì)照組，P ＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈留置管道維護(hù)質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組靜脈留置管道維護(hù)質(zhì)量比較（±s）

組別 n 留置針使用時(shí)間（h）靜脈治療問(wèn)題發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 44 64.32±14.33 2（4.55）對(duì)照組 44 38.21±11.34 9（20.45）t[χ2] 9.478 [5.091]P 0.000 0.024

2.2 分析兩組靜脈護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組靜脈護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率6.82%顯著低于對(duì)照組22.73%，P ＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率比較(例)

2.3 分析兩組不良事件率

實(shí)驗(yàn)組靜脈護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率2.27%顯著低于對(duì)照組13.64%，P ＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件率比較(例)

3.討論

靜脈輸液在臨床中治療屬于最為廣泛和常用的治療方法，也是治療過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)，但是基層醫(yī)院靜脈留置針的有效管理，對(duì)于提升輸液質(zhì)量具有非常重要的意義[6]。雖然靜脈針對(duì)組織的損傷較小，并且留置的時(shí)間較長(zhǎng)，而且操作簡(jiǎn)單便捷，但是還是存在一些并發(fā)癥的情況，因此需要使用質(zhì)量控制方法，提升管理質(zhì)量[7]。

上文分析可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組留置針使用時(shí)間高于對(duì)照組，而靜脈治療問(wèn)題發(fā)生率則低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組靜脈護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率6.82%顯著低于對(duì)照組22.73%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.27%顯著低于對(duì)照組13.64%，P ＜0.05。原因：靜脈護(hù)理小組屬于更加標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理小組，在護(hù)理期間加強(qiáng)置管的維護(hù)工作，可以將留置的時(shí)間延長(zhǎng)，并且提升基層醫(yī)院對(duì)于留置針的維護(hù)能力[8]；靜脈治療小組分為質(zhì)控組、培訓(xùn)組以及研發(fā)組等不同的組別，明確各小組之間的負(fù)責(zé)的區(qū)域，質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量的控制，培訓(xùn)組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)[9]，使其可以更加規(guī)范的接受各項(xiàng)培訓(xùn)，而研發(fā)組則結(jié)合實(shí)際工作的需要制定更加科學(xué)規(guī)范的管理制度，使制度更加完善，因此各項(xiàng)措施的實(shí)施均更加理想，對(duì)于質(zhì)量的控制更加有效[10]；靜療小組需要制定詳細(xì)的培訓(xùn)方案，對(duì)全院的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[11]，在工作中及時(shí)對(duì)護(hù)理措施中不規(guī)范的行為進(jìn)行糾正，可以提升深靜脈專業(yè)方面的知識(shí)，進(jìn)而提升護(hù)理的整體質(zhì)量。組建專業(yè)護(hù)士為核心的護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期、不定期的質(zhì)控制，對(duì)于各種不規(guī)范的行為進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，給予持續(xù)改進(jìn)，可以減少護(hù)理中的不良事件。

綜上分析，靜脈治療小組在進(jìn)臨床靜脈留置管道維護(hù)質(zhì)量中效果較好，可以提升靜脈留置管道的維護(hù)質(zhì)量，延長(zhǎng)使用時(shí)間，降低不良事件率，綜合實(shí)施效果較好。