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    超聲引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果分析

    2020-03-26 08:55:32田麗麗胡皓馬一鳴林文秀林光永通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2020年32期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)麻醉

    田麗麗 胡皓 馬一鳴 林文秀 林光永(通訊作者)

    (泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 泗陽 223700)

    髖關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)之一,與人們的日常生活密不可分,髖關(guān)節(jié)骨折目前也是臨床上發(fā)病率較高的骨科疾病,發(fā)病人群主要為老年群體[1]。由于伴隨著老年人機(jī)體功能不斷減弱,骨質(zhì)變得疏松,因此可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折的現(xiàn)象,對(duì)老年患者的生活造成了極大的阻礙[2]。臨床治療中常使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年患者進(jìn)行治療,能夠達(dá)到較好的效果,但是由于老年人自身可能存在高血壓、心臟病等疾病,因此在選擇麻醉方式時(shí)需要極其慎重,減少不良情況發(fā)生并且達(dá)到較好的麻醉效果,以確保老年患者在手術(shù)期間的安全性[3-4]。本文主要就超聲引導(dǎo)下LPSNB 麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果進(jìn)行分析,內(nèi)容如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取我院2017 年5 月—2020 年4 月接受治療的60 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以研究,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉)和觀察組(超聲引導(dǎo)下LPSNB 麻醉),各30例;觀察組男、女為14、6 例。年齡范圍:53 ~78 歲,中值:(65.51±1.26)歲;對(duì)照組男、女13、7 例。年齡范圍:54 ~77 歲,平均年齡:(65.52±1.24)歲。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重凝血障礙患者;②患有精神疾病或者配合度低的患者。

    1.2 方法

    兩組患者均進(jìn)行靜脈通道建立,注射乳酸林格注射液、咪達(dá)唑侖、芬太尼,劑量為6 ~8mL/kg、1 ~2mg,1μg/kg。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉,指導(dǎo)患者行側(cè)臥位,穿刺位置在L3 ~L4,麻醉使用1%的利多卡因,隨后進(jìn)行硬膜外穿刺直至外腔,使用腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔并伴有腦脊液滲出后,注射布比卡因,劑量為2ml 與10%葡萄糖溶液混合后注入,當(dāng)觀察硬膜外腔無血液流出后,則再注入2%利多卡因。

    將超聲引導(dǎo)下LPSNB 麻醉方式應(yīng)用于觀察組,指導(dǎo)患者行側(cè)臥位,使用超聲探頭對(duì)患者的L3 ~L5 之間進(jìn)行平掃,其中有正中旁、橫向、矢狀位等,再選擇1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,位置在距中線4cm 的外部,使用平面進(jìn)針法到腰大肌間隙,隨后注射0.5%鹽酸羅哌卡因,劑量為20mL,注射時(shí)盡量保持勻速緩慢進(jìn)行。再使用超聲對(duì)股骨處進(jìn)行掃描,在獲取圖像結(jié)果后,采取相同進(jìn)針方式對(duì)坐骨神經(jīng)旁進(jìn)行穿刺,隨后注射鹽酸羅哌卡因25mL。

    1.3 效果判定

    兩組患者麻醉總有效率比較,顯效:手術(shù)過程中無疼痛感,肌松較好;有效:手術(shù)過程中有較輕疼痛感,肌松良好;無效:手術(shù)過程中有明顯疼痛感,肌松較差。

    兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分,0 ~3 分為無痛,4 ~7 分為輕微疼痛,8~10 分為劇烈疼痛。

    兩組生活質(zhì)量水平比較,使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定法,包括對(duì)社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,包括嘔吐、頭暈、尿潴留。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

    數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 麻醉總有效率比較

    兩組麻醉總有效率差異不顯著,(P >0.05),見表1。

    表1 麻醉總有效率比較[n(%)]

    2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

    觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)

    表2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)

    組別 n 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 30 7.23±2.23 4.78±1.38 3.22±0.87 1.29±0.43對(duì)照組 30 7.19±2.20 7.06±2.17 6.89±2.14 6.26±1.78 t 0.070 4.856 8.702 14.866 P 0.945 0.000 0.000 0.000

    2.3 生活質(zhì)量水平比較

    觀察組生活質(zhì)量水平比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 生活質(zhì)量水平比較(±s)

    表3 生活質(zhì)量水平比較(±s)

    組別 n 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 30 86.65±3.26 87.36±2.59 87.68±3.36 88.23±3.15對(duì)照組 30 80.11±2.56 81.36±2.46 81.22±2.45 82.33±2.56 t 8.642 9.200 8.509 7.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

    3.討論

    近年來,由于髖關(guān)節(jié)受損而進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者人數(shù)不斷增多,因此臨床上對(duì)于老年患者的治療安全性給予了更高的關(guān)注度。因老年患者的年齡較大、耐受度較差并且可能伴有高血壓等疾病,所以在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)面臨著較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn),讓患者的麻醉效果達(dá)到最佳并且減少患者手術(shù)疼痛感成為了臨床重點(diǎn)研究的內(nèi)容[5-6]。

    臨床上常使用的麻醉方式為腰叢神經(jīng)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等,前者的麻醉效果較明顯,但操作難度較大,要求麻醉師的操作技能較好,若麻醉操作錯(cuò)誤患者可能在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心等情況,甚至造成患者神經(jīng)功能損傷,影響患者的肢體恢復(fù)并且無法進(jìn)行早期下床活動(dòng)。應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行麻醉,能夠在最短時(shí)間內(nèi)將藥物送達(dá)神經(jīng)束范圍內(nèi),判斷麻醉藥物擴(kuò)散的范圍,準(zhǔn)確率極高,縮短了麻醉起效時(shí)間,減少對(duì)患者神經(jīng)造成的刺激,降低產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率,確?;颊咴谥委熀蟮陌踩?,并且在短時(shí)間內(nèi)能夠更快地進(jìn)行早期下床活動(dòng),促進(jìn)患者肢體盡快恢復(fù)[7-8]。

    本次研究結(jié)果顯示,兩組麻醉方式的效果差異較小,其中存在2 例無效患者,其原因?yàn)榇┐提槦o法進(jìn)入硬膜外腔,阻滯范圍偏低造成患者產(chǎn)生劇烈疼痛,肌肉松弛度不足,因此麻醉無效;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分比對(duì)照組低,說明實(shí)施此麻醉方式,患者在手術(shù)后的疼痛感明顯減輕,有利于緩解患者的不良情緒;觀察組生活質(zhì)量水平比對(duì)照組高,說明實(shí)施此麻醉方式,患者的不良反應(yīng)較少,病情恢復(fù)的效果較好,有利于患者預(yù)后效果的改善;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,說明實(shí)施此麻醉方式,讓患者可能面臨的危險(xiǎn)因素減少,保障患者治療安全性。

    綜上,對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者使用超聲引導(dǎo)下LPSNB麻醉,能夠改善患者的生活質(zhì)量。

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