一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較

梁武興 譚兆蓮 張妙玲

( 茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

根尖周炎是指發(fā)生于牙根尖周圍組織的炎癥反應(yīng)，常見病因有創(chuàng)傷、感染、腫瘤等因素[1]，好發(fā)于牙槽骨和牙周膜。一旦發(fā)病，患者最常見的表現(xiàn)為劇烈牙痛，并需止痛治療，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重?fù)p害。目前，根管治療為臨床最常用治療根尖周炎的手段，但因傳統(tǒng)根管治療療程較長，并需要患者反復(fù)就診，故而為患者帶來了較多不便[2]。有研究顯示，一次性根管治療僅需一次治療，即可完成根管準(zhǔn)備、根管消毒、填充根管三個(gè)步驟，且疼痛程度與常規(guī)治療基本相同[3]，具有便捷，高效，患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸在臨床中治療中使用?；诖饲闆r，我院對(duì)一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于我院收入并治療根尖周炎的100 患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和治療干預(yù)組，每組各50 例。常規(guī)治療組：男21 例，女29 例，年齡為41 ～64 歲，平均年齡為（52.6±4.8）歲，病程為1 個(gè)月～3 年，平均病程為（8.3±7.6）個(gè)月，其中前牙患者16 例，前磨牙患者17 例，磨牙患者17 例。治療干預(yù)組：男24 例，女26 例，年齡為42～66 歲，平均年齡為（52.2±7.8）歲，病程為2 個(gè)月～3 年，平均病程為（8.5±9.7）個(gè)月，其中前牙患者13 例，前磨牙患者15 例，磨牙患者22 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a 兩組患者均符合根尖周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；b 兩組患者及家屬均知情同意；c 患者均接受根管治療；d 兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療組給予常規(guī)根管治療術(shù)，若患者處于急性炎癥期，應(yīng)先進(jìn)行開放引流2 ～3d，而后進(jìn)行根管治療。常規(guī)開髓、拔髓，用不銹鋼K 銼探查根管長度，根據(jù)X 線拍片結(jié)果，確定根管長度。而后進(jìn)行沖洗及消毒，切忌沖洗時(shí)不可加壓沖洗，而后將根管擦拭干凈，盡量降低患者疼痛。用氫氧化鈣糊劑和氧化鋅暫時(shí)填充一周，一周后進(jìn)行復(fù)診，檢查根尖部有無疼痛、紅腫等癥狀，觀察患者咬合力及牙齒有無松動(dòng)等，無癥狀者可進(jìn)行根管填充，若患者存在上述癥狀，則需要等癥狀消失后，再進(jìn)行根管填充。

治療干預(yù)組給予一次性根管治療術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，若患者處于急性炎癥期，應(yīng)先進(jìn)行開放引流2 ～3d，而后進(jìn)行根管治療。去除牙內(nèi)雜質(zhì)，注意在清潔瘺管時(shí)，不可深部探刮。準(zhǔn)備牙洞，應(yīng)用次氯酸鈉溶液將根管沖洗干凈，進(jìn)行消毒，切忌沖洗時(shí)不可加壓沖洗，而后將根管擦拭干凈，盡量降低患者疼痛。使用不銹鋼K 銼探查根管長度，根據(jù)X 線拍片結(jié)果，確定根管長度。應(yīng)用氫氧化鈣糊劑（氯化鈣、氧化鋅與丁香油的混合制劑）填充根管，盡量讓糊劑溢出竇道，將牙體填充完畢后，再次進(jìn)行X 線拍片，觀察填充情況。再選擇復(fù)合樹脂類封閉劑進(jìn)行填充。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

a 應(yīng)用臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者癥狀消失，咀嚼功能良好，無需藥物治療；有效為患者癥狀明顯減輕，但偶爾會(huì)發(fā)作；無效為患者癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重。

b 應(yīng)用PAI 評(píng)級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，骨硬板邊界光滑，均勻；Ⅱ級(jí)為根面未吸收，且根尖孔外根周膜不規(guī)則增寬；Ⅲ級(jí)根面部分吸收；Ⅳ級(jí)為部分骨小梁以放射狀排列。

c 觀察兩組患者治療情況，包括：VAS 評(píng)分，繼發(fā)感染，操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)治療組和治療干預(yù)組治療效果比較

比較兩組患者治療效果，結(jié)果顯示，治療干預(yù)組總有效率（98%）高于常規(guī)治療組（84%），表明實(shí)施一次性根管治療術(shù)可提高治療效果（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 常規(guī)治療組和治療干預(yù)組PAI 評(píng)級(jí)比較

治療干預(yù)組PAI 評(píng)級(jí)情況優(yōu)于常規(guī)治療組，表明應(yīng)用一次性根管治療術(shù)可提高治療效果（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PAI 評(píng)級(jí)比較[n(%)]

2.3 常規(guī)治療組和治療干預(yù)組治療情況比較

比較兩組患者治療情況，包括：VAS 評(píng)分，繼發(fā)感染，操作時(shí)間，結(jié)果顯示，治療干預(yù)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)治療組，表明應(yīng)用一次性根管治療術(shù)可降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短治療時(shí)間（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療情況比較（±s）

表3 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n VAS 評(píng)分(分) 繼發(fā)感染[n(%)] 治療時(shí)間(min)治療干預(yù)組 50 1.02±0.25 1（2） 22.36±5.62常規(guī)治療組 50 2.89±0.47 9（18） 54.84±7.34 χ2[t] [24.8385] 7.1111 [24.8438]P 0.0000 0.0076 0.0000

3.討論

根尖周炎臨床中可分為急性與慢性兩種，患者發(fā)病癥狀為劇烈牙周痛，常需緊急去痛治療[5]。根管治療術(shù)是常見治療根尖周炎的療法，該療法可保留患者殘牙，提高患牙美觀度，但傳統(tǒng)治療方法耗時(shí)較長，且需要多次治療，導(dǎo)致藥物反復(fù)刺激牙周組織，加重患者疼痛，且增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而破壞牙周組織[6]。因此，患牙結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，癥狀越嚴(yán)重，其變異性就越高，治療難度也越大。一次性根管治療通過預(yù)防根管內(nèi)容物推出根尖孔，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，具有療程短，便捷性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，為行動(dòng)不便的患者提供便利。

結(jié)果顯示，治療干預(yù)組總有效率顯著高于常規(guī)治療組，表明實(shí)施一次性根管治療術(shù)可提高治療效果；治療干預(yù)組PAI 評(píng)級(jí)情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療組；比較兩組患者治療情況，包括：VAS 評(píng)分，繼發(fā)感染，操作時(shí)間，結(jié)果顯示，治療干預(yù)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)治療組，表明應(yīng)用一次性根管治療術(shù)可減少操作時(shí)間，降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生，促進(jìn)患者康復(fù)。一次性根管治療術(shù)通過降低根尖組織應(yīng)激反應(yīng)，降低感染的幾率，減少根尖受傷的可能。

一次性根管治療術(shù)是在傳統(tǒng)根管治療術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，在保持療效的同時(shí)，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕患者疼痛[7]。該療法需醫(yī)生熟悉牙周解剖形態(tài)與變異特點(diǎn)，減少手術(shù)對(duì)牙髓的刺激，提高手術(shù)安全性，進(jìn)而提高治療效果，降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生。治療中，應(yīng)注意為高血壓、心臟病等患者給予無痛治療。

綜上，應(yīng)用一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎，可提高治療效果，縮短療程，減少復(fù)診率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，故具有臨床意義。