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    云南白藥治療上消化道出血患者的療效分析

    2020-03-25 08:13:18黃國榮龍青山文世宏李雪松譚楊勁
    中國實用醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:云南白藥上消化道出血奧美拉唑

    黃國榮 龍青山 文世宏 李雪松 譚楊勁

    【摘要】 目的 分析云南白藥治療胃炎患者上消化道出血的臨床療效。方法 150例胃炎患者作為研究對象, 按照治療方法的不同分為實驗組、對照組1、對照組2, 各50例。對照組2給予常規(guī)治療, 實驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血, 對照組1在常規(guī)基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療上消化道出血。對比三組患者治療后的消化道出血情況、治療前后凝血功能及血常規(guī)評分以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者上消化道出血發(fā)生率4.0%均顯著低于對照組1的26.0%與對照組2的46.0%, 對照組1患者上消化道出血發(fā)生率顯著低于對照組2, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    治療前, 三組患者凝血功能、血常規(guī)評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 實驗組患者凝血功能、血常規(guī)評分分別為(89.7±5.3)、(88.9±4.3)分, 均顯著高于對照組1的(75.5±4.5)、(77.5±2.6)分和對照組2的(69.5±2.7)、(70.4±2.8)分, 對照組1患者凝血功能、血常規(guī)評分均高于對照組2, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 針對上消化道出血患者, 在常規(guī)基礎(chǔ)上采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血, 治療效果十分理想, 且過程相對安全可靠, 有益于優(yōu)化患者生活質(zhì)量, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 胃炎;上消化道出血;云南白藥;奧美拉唑

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.063

    上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸等發(fā)生病理性改變而引起的出血, 造成上消化道出血的原因眾多, 以食管炎、食管癌、消化道潰瘍及門脈高壓性胃病等較為常見, 患者的臨床癥狀以嘔血、黑便等為主, 病死率為8.0%~13.7%, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康水平。針對出血量<500 ml的患者, 臨床多提倡藥物保守治療, 如凝血酶、質(zhì)子泵抑制藥等是常用藥物。云南白藥是臨床上一類常用的止血中成藥, 將其用于上消化道出血患者中能快速止血[1-3]。作者所在科室采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血, 治療效果較為理想, 現(xiàn)對具體研究過程及結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年9月~2019年3月本院收治的150例胃炎患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn):納入患者經(jīng)病史全面采集、體格及胃鏡等檢查后符合中華醫(yī)學(xué)會制定的胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);便潛血試驗結(jié)果呈陰性, 無出血跡象。排除標(biāo)準(zhǔn):排除呼吸道出血、凝血功能異常、惡性腫瘤出血、重要臟器器質(zhì)性病變患者;排除妊娠或哺乳期患者;排除對本次研究所用藥物過敏患者。按照治療方法的不同將患者分為實驗組、對照組1、對照組2, 各50例。對照組1中, 男27例, 女23例;年齡22~63歲, 平均年齡(41.5±7.2)歲;病程7~45 h, 平均病程(16.3±9.6)h。對照組2中, 男28例, 女22例;年齡23~64歲, 平均年齡(41.6±7.5)歲;病程7~46 h, 平均病程(16.2±10.0)h。實驗組中, 男26例, 女24例;年齡24~65歲, 平均年齡(42.6±7.6)歲;病程8~48 h, 平均病程(17.9±10.1)h。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組2給予常規(guī)治療。實驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療治療上消化道出血, 云南白藥(云南白藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z53020798)0.25 g/次,?4次/d, 溫開水送服;奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20056108)40 mg/次, 1次/d口服;均連續(xù)服藥4周。對照組1在常規(guī)基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療上消化道出血, 奧美拉唑40 mg/次, 1次/d口服, 連續(xù)服藥4周。三組患者治療后均持續(xù)觀察2個月。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 每周檢測三組患者血常規(guī)和凝血功能, 對三組患者上消化道出血情況進(jìn)行實時觀測及記錄, 密切監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。①上消化道出血情況:經(jīng)胃鏡檢查判斷患者治療后2個月消化道出血情況。②凝血功能及血常規(guī)評分:評分滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高代表臨床消化道出血治療及治療效果越好。③不良反應(yīng)發(fā)包括腹脹、失眠、便秘、口干、皮疹、腹瀉。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患者治療后上消化道出血情況比較 治療后, 實驗組患者中上消化道可見出血2例, 上消化道出血發(fā)生率為4.0%;對照組1患者中上消化道可見出血13例, 上消化道出血發(fā)生率為26.0%;對照組2患者中上消化道可見出血23例, 上消化道出血發(fā)生率為46.0%。實驗組患者上消化道出血發(fā)生率均顯著低于對照組1與對照組2, 對照組1患者上消化道出血發(fā)生率顯著低于對照組2, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 三組患者治療前后凝血功能及血常規(guī)評分比較 治療前, 三組患者凝血功能、血常規(guī)評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 實驗組患者凝血功能、血常規(guī)評分均顯著高于對照組1和對照組2, 對照組1患者凝血功能、血常規(guī)評分均高于對照組2, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生腹脹、失眠、便秘各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%(3/50);對照組1患者發(fā)生口干、皮疹、腹瀉、腹脹各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50);對照組2患者發(fā)生腹脹、失眠患者各2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)。三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    上消化道出血是臨床上一類常見的消化系統(tǒng)疾病, 臨床癥狀以腹部脹痛、嘔血及黑便等為主, 若治療不及時可能會誘發(fā)貧血癥狀, 對患者正常生活與工作質(zhì)量均形成嚴(yán)重影響。上消化道出血的發(fā)生和胃酸及炎性遞質(zhì)釋放、凝血因子等多因素相關(guān), 其中國內(nèi)外大量的臨床研究指出, 非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病和胃酸分泌量增多、消化道黏膜屏障異常等因素存在相關(guān)性, 例如胃與十二指腸中pH值過低, 對血小板聚合與凝血酶活性激發(fā)過程形成負(fù)面影響, 甚至?xí)ρㄈ芙膺^程形成促進(jìn)作用。電凝止血后, 胃中pH值與胃黏膜功能恢復(fù)效果并不顯著, 消化道出血癥狀會復(fù)發(fā), 故而應(yīng)結(jié)合藥物保守治療。傳統(tǒng)西藥針對本病的治療主要集中在止血藥、抑制胃酸藥物及保護(hù)胃黏膜藥物等[4]。

    有研究指出, 當(dāng)胃中胃酸分泌量較多, 胃中pH值<4時, 會對血小板聚集過程形成明顯抑制作用, 溶解血凝塊, 增加出血量, 對止血效果形成負(fù)面影響。由此可見, 抑制胃酸分泌過程對降低上消化道出血發(fā)生率具有現(xiàn)實意義。奧美拉唑為臨床上一類較為常用的質(zhì)子泵抑制劑, 其能夠作用于胃酸分泌的終末環(huán)節(jié), 對胃酸分泌過程形成明顯抑制, 提升胃內(nèi)pH值, 同步促進(jìn)血小板聚集與血液凝固過程[5]。在本次研究中, 對照組1患者給予奧美拉唑治療治療上消化道出血, 治療后上消化道出血發(fā)生率為26.0%, 這提示上消化道出血患者接受奧美拉唑治療后對止血過程能發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用, 但其治療效果有待提升。且最近有臨床研究發(fā)現(xiàn), 奧美拉唑?qū)顒有猿鲅^程抑制效果偏低, 且患者需要長時間用藥, 治療依從性普遍偏低, 最后會影響整體消化道出血率。

    在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中, 上消化道出血屬于“血癥”范疇, 胃內(nèi)積熱、肝郁化火、脈絡(luò)瘀滯等是本病的主要誘發(fā)因素, 最后逆行至胃, 針對急性出血患者, 中醫(yī)通常遵照祛瘀止血的原則。云南白藥是中醫(yī)止血藥物, 止血作用持久而緩和, 療效確切, 無不良反應(yīng)等, 在上消化道出血治療領(lǐng)域中應(yīng)用體現(xiàn)出良好的效能。相關(guān)研究指出[6], 云南白藥為一類雙向調(diào)節(jié)作用的中成藥, 具有活血化瘀且止痛、止血而不滯血、活血而不出血等多種功效, 內(nèi)服用藥后見效快速(<0.5 h), 2~3 h即能達(dá)到高峰, 同時持續(xù)時間可達(dá)4 h, 一方面能縮短出血時間與凝血時間, 另一方面還能對炎性遞質(zhì)釋放過程形成明顯的抑制作用, 減輕由炎癥反應(yīng)誘發(fā)的充血腫脹癥狀。云南白藥中主要成分有草烏、三七及麝香等, 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 三七能改善血小板膜通透性, 促進(jìn)血小板止血成分的釋放過程, 進(jìn)而優(yōu)化止血效果, 且能促進(jìn)血小板聚集與活化過程, 明顯縮短凝血酶原時間, 真正達(dá)到有效止血;草烏以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛作用為主;麝香能夠破血化瘀、消腫止痛[7]。以上三類中藥材聯(lián)合應(yīng)用, 共奏止痛活血、消腫解毒及化瘀止血功效。

    王珊娜[8]在研究中選擇60例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 將其分為對照組與觀察組, 各30例, 對照組治療中采用艾司奧美拉唑不給予云南白藥, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)新液聯(lián)合云南白藥治療。結(jié)果表明, 觀察組符合顯效、有效評價標(biāo)準(zhǔn)的分別為25、5例, 對照組分別為11、13例;觀察組臨床療效優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組完全止血時間、住院時間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    王珊娜[8]指出, 云南白藥治療上消化道出血的效果明確, 可明顯降低上消化道出血發(fā)生率, 能更顯著改善臨床癥狀體征, 縮短止血時間, 促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。本次研究對云南白藥聯(lián)合奧美拉唑?qū)χ委熒舷莱鲅闹委熜ЧM(jìn)行了探究與分析, 研究結(jié)果顯示:實驗組患者上消化道出血發(fā)生率顯著低于對照組1、對照組2, 對照組1消化道出血率顯著低于對照組2, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 三組患者凝血功能、血常規(guī)評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 實驗組患者凝血功能、血常規(guī)評分均顯著高于對照組1和對照組2, 對照組1患者凝血功能、血常規(guī)評分均高于對照組2, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外, 三組患者用藥治療過程中, 均有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 但三組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述, 針對上消化道出血患者, 在常規(guī)基礎(chǔ)上采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血, 治療效果十分理想, 且過程相對安全可靠, 有益于優(yōu)化患者生活質(zhì)量, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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