探究美多芭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的療效及對生活質(zhì)量的影響

吳名展 張利國

【摘要】 目的 研究多巴絲肼片（商品名：美多芭） 聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床療效及其對生活質(zhì)量的影響。方法 50例帕金森病患者， 按抽簽分組方式分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患者單獨給予美多芭進行治療， 觀察組患者給予美多芭聯(lián)合普拉克索進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后生活質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者的總有效率為96%， 高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的運動功能、生活自理能力、情感狀況、恥辱感、社會支持、認知功能、社會交往、軀體不適生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的運動功能、生活自理能力、情感狀況、恥辱感、社會支持、認知功能、社會交往、軀體不適生活質(zhì)量評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為32%， 與對照組的28%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 美多芭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病具有良好的臨床療效， 可改善患者癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量， 且未增加藥物不良反應， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 普拉克索;多巴絲肼片;帕金森病;臨床療效;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.070

帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 通常在40～70歲發(fā)病， 60歲后發(fā)病率增高， 在30歲前發(fā)病者少見， 男性略多， 起病隱襲， 發(fā)展緩慢， 主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高及姿勢步態(tài)異常， 病理特征為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和 路易小體（Lewy body）形成， 美多芭可透過血-腦屏障， 被腦多巴胺能神經(jīng)元攝取后脫羧變?yōu)槎喟桶罚?改善癥狀， 對震顫、肌張力增高、運動遲緩等運動癥狀均有效[1]， 但長期應用容易出現(xiàn)晨僵、劑末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象和異動癥， 增加患者致殘率;而鹽酸普拉克索為新一代D2、D3受體激動劑， 能夠有效地緩解帕金森病的臨床癥狀， 同時可以減少長期服藥帶來的各種不良反應[2]。本研究探究美多芭聯(lián)合普拉克索合用治療帕金森病是否可提高療效、減少或避免癥狀波動或異動癥發(fā)生、同時不增加不良反應， 以便在臨床上為帕金森病的治療提供實際臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的帕金森病患者50例， 所選患者均適用研究所用藥物， 按抽簽分組方式分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組中男13例， 女12例;年齡60～81歲， 平均年齡（66.3±5.1）歲;平均病程（11.82±0.67）年。對照組中男14例， 女11例;年齡61～82歲， 平均年齡（67.1±5.0）歲;平均病程（10.98±0.78）年。

兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均符合2015年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙與帕金森病學組制定的帕金森病診斷標準[3]。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 單用多巴絲肼片（商品名：美多芭， 上海羅氏制藥有限公司， 國藥準字H10930198， 規(guī)格：0.25 g） 進行治療， 初始劑量為62.5 mg/ 次， 2 次 /d， 以后每隔1周增加0.5片/d， 達到患者自覺舒服的治療量為止， 10周為 1 個療程。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合使用鹽酸普拉克索片（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 注冊證號H20140917， 規(guī)格：0.25 mg）進行治療， 用量則為0.0625 mg/次， 3次/d， 1個月后增大到最大劑量0.5 mg/次， 每8小時1次， 10周為 1 個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）[4]對患者的臨床癥狀進行評價分析， 評分越高則表明癥狀越嚴重， 并根據(jù)UPDRS評分下降率對患者的身心恢復情況進行評價：基本治愈：UPDRS評分下降率>50%;顯效：UPDRS評分下降率為20%～50%;有效：UPDRS評分下降率為1%～19%;無效：UPDRS評分下降率<1%?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用帕金森患者生活質(zhì)量問卷（PDQ-39）評估帕金森病患者的生活質(zhì)量， 該量表分8個維度， 共39項， 分別為運動功能（10項）、生活自理能力（6項）、情感狀況（6項）、恥辱感（4項）、社會支持（3項）、認知功能（4項）、社會交往（3項）、軀體不適（3項）。

各維度得分經(jīng)標準化后得分范圍均為0～4分， 得分越低表示生活質(zhì)量越佳。該量表的信度和效度已得到驗證[5]。③比較兩組患者的藥物不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的總有效率為96%， 高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者的運動功能、生活自理能力、情感狀況、恥辱感、社會支持、認知功能、社會交往、軀體不適生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的運動功能、生活自理能力、情感狀況、恥辱感、社會支持、認知功能、社會交往、軀體不適生活質(zhì)量評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為32%， 與對照組的28%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 屬于錐體外系功能障礙性疾病類型， 其最顯著的生物化學特征是腦內(nèi)多巴胺含量減少， 特別是黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性、丟失， 引起的紋狀體多巴胺含量顯著降低， 使ACh系統(tǒng)功能相對亢進， 是導致肌張力增高、動作減少等運動癥狀的生化基礎[1， 6];帕金森病的治療原則是：綜合治療， 藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療、改善癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量， 其中藥物治療是主要治療手段[7]。

美多芭可透過血-腦屏障， 被腦多巴胺能神經(jīng)元攝取后脫羧變?yōu)槎喟桶罚?改善癥狀， 對震顫、肌張力增高、運動遲緩等運動癥狀均有效， 但該藥長期使用， 可產(chǎn)生療效減退、癥狀波動及出現(xiàn)異動癥等運動并發(fā)癥;普拉克索為人工合成的氨苯噻唑衍生物， 是新型的多巴胺受體激動劑， 其口服吸收迅速完全， 絕對生物利用度>90%， 主要以原形從腎臟排泄， 其可：①直接刺激紋狀體突觸后多巴胺受體， 不依賴于多巴脫羧酶將L-dopa轉化為多巴胺發(fā)揮效應;②血漿半衰期長;③推測可持續(xù)而波動性刺激多巴胺受體， 預防或延遲運動并發(fā)癥發(fā)生， 與美多芭聯(lián)合應用可發(fā)揮明顯的協(xié)同效果， 是控制帕金森病進一步發(fā)展的重要方法[8-13]。

本研究結果顯示， 觀察組患者的總有效率為96%， 高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的運動功能、生活自理能力、情感狀況、恥辱感、社會支持、認知功能、社會交往、軀體不適生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的運動功能、生活自理能力、情感狀況、恥辱感、社會支持、認知功能、社會交往、軀體不適生活質(zhì)量評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為32%， 與對照組的28%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。美多芭聯(lián)合普拉克索治療患者用藥過程中并沒有發(fā)生更嚴重的不良反應， 說明美多芭聯(lián)合普拉克索用藥安全。

綜上所述， 美多芭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病具有良好的臨床療效， 改善患者癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量， 且未增加藥物不良反應， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。不過， 由于本實驗納入研究的病例數(shù)有限， 樣本量較少， 可能存在選擇性偏倚， 有待在后續(xù)研究中改進研究方法和擴大樣本量、多中心研究進一步證實。

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[收稿日期：2019-07-03]