鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果

李劍

【摘要】 目的 探究鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果。方法 104例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象， 按照抽簽法分為對照組和觀察組， 每組52例。對照組采用單側外固定支架固定法治療， 觀察組采用鋼板螺釘內固定治療。比較兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的手術時間（52.57±8.40）min、住院時間（10.16±2.43）d、骨折愈合時間（3.54±0.31）個月均短于對照組的（64.41±8.24）min、（15.21±4.77）d、（7.02±0.13）個月， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為96.2%， 明顯高于對照組的84.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%， 明顯低于對照組的15.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將鋼板螺釘內固定應用于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療中， 可縮短其手術時間、住院時間及骨折愈合時間， 且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床治療效果良好。

【關鍵詞】 鋼板螺釘內固定;四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折;單側外固定支架固定法;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.036

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見骨折類型， 因骨折移位明顯， 需及時進行手術干預治療。臨床傳統(tǒng)治療方式多采用石膏固定， 該治療方式具有無創(chuàng)的優(yōu)勢， 但患者早期鍛煉受到影響， 且易引起局部血液循環(huán)不暢等情況， 不利于患者骨折后各項機能的恢復。鋼板螺釘內固定屬于臨床醫(yī)學與生物力學的有效結合成果， 該固定方式具有良好的穩(wěn)定性， 在促進骨折部位愈合的同時， 有利于患者骨折后各項機體功能的恢復[1]。本次研究， 即結合實際案例， 對鋼板螺釘內固定在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中的臨床應用效果， 以分析其治療價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2018年1月～2019年6月收治的104例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象， 按照抽簽法分為對照組和觀察組， 每組52例。對照組患者中男30例， 女22例;年齡20～60歲， 平均年齡（39.58±6.81）歲。觀察組患者中男28例， 女24例;年齡21～60歲， 平均年齡（39.78±6.74）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究所有患者均為自愿參與， 參與者獲知情權。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經X線檢查， 符合四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床診斷標準;②認知功能正常， 無精神類疾病;③無重要神經、血管及大面積軟組織損傷;④臨

床資料完整。排除標準：①手術禁忌證;②妊娠或哺乳期女性;③陳舊性及病理學骨折;④凝血、免疫等系統(tǒng)功能障礙。

1. 3 方法 兩組入院后， 均行常規(guī)檢查。對照組采用單側外固定支架固定法治療：常規(guī)消毒、局麻后， 對骨折創(chuàng)傷位置進行清創(chuàng)復位;使用骨鉗在骨折部位的上下部取2個小孔;固定骨折部位后， 擰入螺釘， 且4枚螺釘均處于同一平面;固定外部固定支架， 旋緊各個關節(jié)處的鎖扭， 常規(guī)包扎。觀察組采用鋼板螺釘內固定治療：經消毒、局部麻醉后， 清創(chuàng)并復位骨折部位;根據鋼板尺寸剝離骨膜;將固定器套入骨膜， 鋼板置于骨面處， 擰緊骨折固定器;使用鉆頭垂直鉆入， 在鋼板端口處各取2個小孔;根據骨直徑及鋼板厚度選擇螺釘， 依次順鉆孔方向擰入， 固定， 并包扎。當患者為斜面骨折或存在較大碎骨塊時， 可適當調整螺釘方向， 確保固定效果。

1. 4 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①治療效果判定標準：術后3個月對患者進行隨訪， 根據恢復情況評估治療效果， 劃分等級， 顯效：骨折基本愈合， 可正常活動， 且無明顯畸形;有效：骨折部分基本愈合， 關節(jié)活動輕度受限， 輕微畸形;無效：骨折愈合差， 活動受限。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②并發(fā)癥包括骨折延遲愈合、骨不相連、畸形愈合等， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床范圍內， 將外傷或疾病導致骨結構完整性及連續(xù)性遭到破壞的骨折類型稱為創(chuàng)傷性骨折。其中， 四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折在現(xiàn)實中較為常見， 高處跌落、車禍等均可以造成該骨折現(xiàn)象?；颊咴谂R床上多表現(xiàn)為骨傷處劇烈疼痛、腫脹、患肢功能受限、畸形、活動障礙等， 對正常的工作及生活造成嚴重負面影響。傳統(tǒng)治療方案多選擇保守治療， 但效果往往無法滿足預期， 臨床研究顯示[2]， 在骨創(chuàng)傷骨折癥狀中經手術治療干預， 可有效改善因骨折移位導致的疼痛感， 促進患者恢復。

鋼板螺釘內固定術是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學與組織工程學的有機結合。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展， 生命科學、生物力學、材料力學、工程學理論均與醫(yī)學治療形成了有效融合。目前， 醫(yī)用鈦及鈦合金等材料作為性能較高的金屬材質， 在臨床醫(yī)學中的應用范圍較廣。結合四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的傳統(tǒng)治療方式分析， 原有的單側外固定支架固定法經實踐證實， 具有切口感染率較低、軟骨組織暴露少、固定性良好等優(yōu)勢。但有報道稱， 患者經單側外固定支架固定法治療后， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 如供血不足、愈合周期長等， 不利于整體功能的恢復。結合金屬自身所具備的強度、韌性、抗疲勞性能等優(yōu)勢， 臨床研究將金屬材質應用于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療方案中， 并取得了良好效果[3]。鋼板螺釘內固定術主要通過鋼板對骨折位置進行內固定治療， 在固定骨折部位的同時， 可為患處提供保護， 避免其受到外界的二次傷害， 且對骨折位置的肌肉組織、血運情況的再生情況具有促進作用。

現(xiàn)階段， 鋼板螺釘內固定術可根據患者的骨折類型給予準確的固定治療， 且在鋼板的選擇上， 對骨折癥狀更具針對性。采用鋼板螺釘內固定術的患者， 手術后出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不相連、畸形愈合等恢復異常的情況較少?？紤]其原因在于， 鋼板螺釘內固定術中應用的鋼板材料具有良好的生物力學性能， 可在保護骨折部位的基礎上， 促進患處組織的及時修復及再生。鋼板本身具有較高的韌性及抗張力， 在實際應用中， 可緩解患處的受力負荷， 在骨折的固定治療、骨血供成、骨細胞再生等方面可起到關鍵作用[4-6]。鋼板螺釘內固定術用于治療的金屬具有較高的機械性， 利用度較高， 醫(yī)者可根據患者自身狀況選擇適合的鋼板， 從而有效縮短手術時長， 同時， 在促進骨折愈合后面具有優(yōu)勢。

雖然鋼板螺釘內固定術的治療優(yōu)勢較明顯， 但是結合選用的金屬材質分析可知， 患者經手術治療后， 易出現(xiàn)鋼板鍛煉、彎曲等情況。臨床分析認為， 鋼板持續(xù)固定時間較短、對鋼板有限固定力量較依賴、螺頭凹槽出現(xiàn)損壞時， 均可導致鋼板固定出現(xiàn)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學認為， 醫(yī)用鈦及鈦合金等金屬材料雖然在臨床應用中的優(yōu)勢突出， 但是在生理環(huán)境的腐蝕下， 部分金屬離子可向周邊組織擴散， 導致患者出現(xiàn)金屬粒子中毒現(xiàn)象;或導致置入材料自身性質出現(xiàn)蛻變， 使置入失敗[7-9]。因此， 在鋼板螺釘內固定術的實際應用中， 醫(yī)者需選擇材質符合臨床醫(yī)學標準的鋼板， 確保其具有良好的耐腐蝕性及力學性能， 避免出現(xiàn)置入異常情況。鋼板螺釘內固定術中使用的鋼板及螺釘等材質， 需要直接接觸人體組織， 因此， 為了有效發(fā)揮其應用價值， 可適當處理其表面， 提升耐蝕性的同時， 降低其生物學毒性。

綜上所述， 在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中， 應用鋼板螺釘內固定治療， 患者可獲得較短的手術時長及住院時間， 術后骨折愈合速度較快， 術后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床治療效果良好。但是， 結合現(xiàn)有報道考慮， 本次研究選取例數及研究時長有限， 研究結果尚存在不足， 因此， 可在下一步研究中， 適當延長研究時間、增加研究例數， 以深入探究鋼板螺釘內固定術在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中的治療效果。

參考文獻

[1] 李振立. 分析鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的效果及生物力學. 中國傷殘醫(yī)學， 2015， 23（16）：2-3.

[2] 溫曉東， 李玉茂， 張玉九， 等. 內外側聯(lián)合切口鋼板螺釘內固定治療復雜距骨骨折的臨床效果觀察. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2015， 30（8）：889-890.

[3] 王勝難， 崔躍， 袁志山， 等. 醫(yī)用金屬材料離子釋放機制、致病機理及防護. 稀有金屬材料與工程， 2015， 44（2）：509-513.

[4] 李旺泉. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2017（9）：1361-1362.

[5] 岳國蘭. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（14）：96.

[6] 董毅斌. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果及預后評價. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（90）：， 85-86.

[7] 林崇杰， 劉鴻麒， 陳燕青. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折應用研究. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（30）：4305-4306.

[8] 陳路. 鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的效果及生物力學分析. 中國組織工程研究， 2012（30）：5639-5643.

[9] 胡龍涌. 鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內固定治療四肢骨折患者的臨床效果對比. 當代醫(yī)學， 2018， 24（34）：126-128.

[收稿日期：2019-11-07]