超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢在診斷肺周圍型病變中的應(yīng)用分析

江玲 高娜 趙婧 趙曉慧

【摘要】 目的 探討超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢在診斷肺周圍型病變中的應(yīng)用價值。

方法 217例非貼胸壁的外周性病變患者， 根據(jù)活檢方法不同分為超聲引導(dǎo)組（109例）和CT引導(dǎo)組

（108例）。超聲引導(dǎo)組采用超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢， CT引導(dǎo)組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。比較兩組肺周圍型病變檢出率、并發(fā)癥（氣胸、咯血）發(fā)生情況， 分析影響超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷準(zhǔn)確性的因素。結(jié)果 超聲引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率為79.82%（87/109）， CT引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率為87.96%（95/108）;CT引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率略高于超聲引導(dǎo)組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲引導(dǎo)組發(fā)生氣胸0例;CT引導(dǎo)組發(fā)生氣胸20例， 氣胸發(fā)生率18.52%;超聲引導(dǎo)組氣胸發(fā)生率明顯低于CT引導(dǎo)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲引導(dǎo)組發(fā)生咯血3例， 咯血發(fā)生率2.75%;CT引導(dǎo)組發(fā)生咯血10例（1例患者因咯血死亡）， 咯血發(fā)生率為9.26%;超聲引導(dǎo)組咯血發(fā)生率明顯低于CT引導(dǎo)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。109例經(jīng)超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢患者中， 87例患者成功檢出肺周圍型病變， 其余22例患者未能檢出。病灶直徑>2 cm的陽性檢出率88.06%高于病灶直徑≤2 cm的66.67%， 病灶位于肺上葉的陽性檢出率65.71%低于其他位置的86.49%， 探頭被病灶包繞的陽性檢出率87.01%高于不被病灶包繞的62.50%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)對肺周圍型病變具有較好的診斷率， 還可減少穿刺后氣胸、咯血等并發(fā)癥發(fā)生。臨床中可根據(jù)患者的實際情況及患者意愿為其選擇合適的診斷方式。

【關(guān)鍵詞】 肺周圍型病變;超聲小探頭;經(jīng)支氣管鏡肺活檢;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.021

肺周圍型病變是常見的肺部病變類型， 包括肺周圍型良性病變和周圍型肺癌， 臨床主張對肺周圍型病變盡早實施診斷和治療， 以免肺部病變繼續(xù)進(jìn)展[1]。肺活檢是臨床診斷肺周圍型病變的主要手段。近年來， 超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢在肺周圍型病變診斷中取得了良好的效果[2]， 本研究為探討超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)在診斷肺周圍型病變中的應(yīng)用價值， 針對109例肺周圍型病變患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年5月收治的307例

肺周圍型病變患者作為研究對象， 篩選出非貼胸壁的外周性病變217例， 根據(jù)活檢方法不同分為超聲引導(dǎo)組（109例）和CT引導(dǎo)組（108例）。超聲引導(dǎo)組男76例， 女33例;年齡30～

79歲， 平均年齡（54.83±17.34）歲;CT引導(dǎo)組男74例， 女34例;年齡30～80歲， 平均年齡（55.04±17.29）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)， 且患者均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT引導(dǎo)組 采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。先對患者進(jìn)行胸部CT掃描， 獲取CT圖像后對病變位置進(jìn)行定位， 根據(jù)病變位置標(biāo)記體表穿刺點， 采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉， 囑咐患者屏住呼吸， 采用穿刺針于穿刺點進(jìn)針， 沿著預(yù)先確定好的穿刺角度進(jìn)行穿刺， 再次進(jìn)行胸部CT掃描， 確定穿刺針抵達(dá)病灶內(nèi)， 拔出針芯， 將活檢槍置入穿刺針內(nèi)， 快速切取肺部病灶組織， 撤出活檢槍和穿刺針， 將切取的病變組織送病理檢查。

1. 2. 2 超聲引導(dǎo)組 采用超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢。行喉罩通氣全身麻醉， 將超聲小探頭從支氣管鏡工作孔道進(jìn)入， 根據(jù)超聲定位進(jìn)入目標(biāo)支氣管， 探頭前進(jìn)至有阻力后回撤， 一旦出現(xiàn)目標(biāo)病灶的超聲影像， 助手協(xié)助標(biāo)記超聲小探頭在支氣管鏡工作孔道入口處的位置， 繼續(xù)回撤超聲小探頭， 直至病灶超聲影像消失， 助手再作1個標(biāo)記;固定支氣管鏡位置不變， 撤出超聲小探頭， 助手測量探頭探及病灶到支氣管鏡工作孔道的距離、病灶消失到支氣管鏡工作孔道口的距離， 在活檢鉗上分別進(jìn)行標(biāo)記后， 插入工作孔道， 進(jìn)入同一亞段進(jìn)行反復(fù)活檢。此項活檢在非透視下進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺周圍型病變檢出率、并發(fā)癥（氣胸、咯血）發(fā)生情況;分析影響超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷準(zhǔn)確性的因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢出率比較 超聲引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率為79.82%（87/109）， CT引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率為87.96%

（95/108）;CT引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率略高于超聲引導(dǎo)組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.661， P=0.103>0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲引導(dǎo)組發(fā)生氣胸0例;CT引導(dǎo)組發(fā)生氣胸20例， 氣胸發(fā)生率18.52%;超聲引導(dǎo)組氣胸發(fā)生率明顯低于CT引導(dǎo)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.234， P=0.000<0.05）。超聲引導(dǎo)組發(fā)生咯血3例， 咯血發(fā)生率2.75%;CT引導(dǎo)組發(fā)生咯血10例（1例患者因咯血死亡）， 咯血發(fā)生率為9.26%;超聲引導(dǎo)組咯血發(fā)生率明顯低于CT引導(dǎo)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.078， P=0.043<0.05）。

2. 3 影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷準(zhǔn)確性的危險因素分析 109例經(jīng)超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢患者中， 87例患者成功檢出肺周圍型病變， 其余22例患者未能檢出。病灶直徑>2 cm的陽性檢出率88.06%高于病灶直徑≤2 cm的66.67%， 病灶位于肺上葉的陽性檢出率65.71%低于其他位置的86.49%， 探頭被病灶包繞的陽性檢出率87.01%高于不被病灶包繞的62.50%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤， 我國肺癌的發(fā)病例數(shù)呈逐年增多趨勢， 其增長率約為26.9%， 而由于肺癌早期階段缺乏典型的臨床癥狀， 約有70%～80%的肺癌患者確診時其腫瘤已發(fā)展至中晚期階段， 失去根治性手術(shù)治療時機(jī)[3， 4]， 因此， 臨床上主張對肺癌進(jìn)行早診斷和早治療。肺周圍型病變是一種常見的肺部病變， 主要包括肺周圍型良性病變和周圍型肺癌， 良性病變存在惡變風(fēng)險[5]， 故臨床上需對其實施盡早

診斷。

病理學(xué)檢查是當(dāng)前臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)， 以術(shù)前肺活檢病理檢查、手術(shù)病理檢查為主， 其中， 手術(shù)病理檢查需在手術(shù)后進(jìn)行， 無法為術(shù)前手術(shù)方案的制定提供參考依據(jù)， 故術(shù)前肺活檢病理檢查必不可少[6]。以往， 對肺周圍型病灶的肺活檢病理檢查首選在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺取材， 其操作簡便， 診斷率高。但該檢查方法具有創(chuàng)傷性， 易發(fā)生并發(fā)癥， 且缺乏實時性， 在穿刺針穿刺過程中需患者體位及呼吸的配合， 隨著不斷進(jìn)行CT掃描來獲取穿刺針位置圖像[7]， 患者接受的X線劑量也相應(yīng)增加。近年來， 支氣管鏡超聲技術(shù)的發(fā)展， 不僅應(yīng)用于中心氣道周圍的病變， 其超聲小探頭也應(yīng)用于引導(dǎo)肺周圍型病變的活檢， 相比于CT引導(dǎo)， 它可不在X線透視下進(jìn)行， 減少了患者放射線的暴露;全身麻醉下進(jìn)行， 患者耐受及配合性好;可根據(jù)患者病情同時進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡活檢、刷檢、灌洗及超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)穿刺活檢等檢查手段， 以提高診斷率并充分評估病情。且支氣管鏡是經(jīng)口或鼻腔置入抵達(dá)肺部病灶處采集病變組織， 可減輕對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， CT引導(dǎo)組肺周圍型病變檢出率87.96%

（95/108）略高于超聲引導(dǎo)組的79.82%（87/109）， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲引導(dǎo)組氣胸發(fā)生率（0）明顯低于CT引導(dǎo)組的18.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲引導(dǎo)組咯血發(fā)生率2.75%明顯低于CT引導(dǎo)組的9.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果可以看出， 超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍型病變的診斷率相當(dāng)， 但超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢具有其獨特優(yōu)勢， 該檢查通過自然腔道進(jìn)入， 患者全身麻醉下的配合程度較好， 其氣胸、咯血等并發(fā)癥發(fā)生率低于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢， 尤其是致死率極低。

本研究還針對超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢的診斷準(zhǔn)確性影響因素進(jìn)行了分析， 研究發(fā)現(xiàn)， 病灶直徑>2 cm的陽性檢出率88.06%高于病灶直徑≤2 cm的66.67%， 病灶位于肺上葉的陽性檢出率65.71%低于其他位置的86.49%， 探頭被病灶包繞的陽性檢出率87.01%高于不被病灶包繞的62.50%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢的陽性檢出率受到病灶大小、病灶位置、病灶是否包繞探頭等因素的影響， 這與既往報道的文獻(xiàn)相符。對于直徑<2 cm、位于肺上葉的病灶可結(jié)合導(dǎo)航設(shè)備、超細(xì)支氣管鏡， 并改進(jìn)取材工具， 聯(lián)合現(xiàn)場評價技術(shù)， 提高診斷率。

綜上所述， 超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)對肺周圍型病變具有較好的診斷率， 還可減少穿刺后氣胸、咯血等并發(fā)癥發(fā)生率。臨床中可根據(jù)患者的實際情況及患者意愿為其選擇合適的診斷方式。

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[收稿日期：2019-08-27]