醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案在腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理中應(yīng)用體會(huì)

何金玲

（金塔縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）為一種高發(fā)的脊柱退行性疾病，一般由于腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂、髓核突出，致脊神經(jīng)根遭到機(jī)械性刺激、壓迫。LDH 典型癥狀包括腰痛、下肢痛、肢體麻木等，可給患者造成不小的痛苦，如果病情遷延則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者活動(dòng)能力[1]。因此，應(yīng)及早對(duì)此病進(jìn)行規(guī)范治療，并實(shí)施有效護(hù)理，以控制患者癥狀，并使其獲得良好預(yù)后。醫(yī)護(hù)一體化為一種“醫(yī)護(hù)通力配合，開(kāi)放溝通與協(xié)調(diào)，共同決策、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的醫(yī)療護(hù)理模式，可改變“醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑”的局面，有助于提高診療及護(hù)理方案制定的針對(duì)性及其實(shí)施的有效性，從而可促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案應(yīng)用于LDH 患者護(hù)理中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為金塔縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年7 月～2019 年9 月接診的96 例LDH 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 及MRI 等影像學(xué)檢查確診，均有腰痛、下肢放射痛等癥狀；（2）語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力無(wú)異常；（3）患者均自愿配合調(diào)研，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎結(jié)核、椎管腫瘤等其他脊柱疾病；（2）合并臟器功能?chē)?yán)重病變；（3）無(wú)法很好地配合治療；（4）有精神疾病。將所有患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組、護(hù)理組，各48 例。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡37～72歲，平均（54.61±6.14）歲；突出節(jié)段：L3-4 11 例，L4-5 21 例，L5-S1 16 例。護(hù)理組男27 例，女21 例；年齡38～72 歲，平均（55.17±6.45）歲；突出節(jié)段：L3-4 12 例，L4-5 23 例，L5-S1 13 例。比較兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括口頭進(jìn)行健康知識(shí)宣教、加強(qiáng)病情觀(guān)察、給予用藥指導(dǎo)、出院電話(huà)隨訪(fǎng)等。

護(hù)理組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：（1）組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由1 名醫(yī)療組長(zhǎng)、1 名護(hù)理組長(zhǎng)、2 名主治醫(yī)生、2 名責(zé)任護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)組建后，組織成員學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理知識(shí)，考核合格后方可上崗；主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理患者臨床資料，并通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、各項(xiàng)輔助檢查等了解患者病情，最終結(jié)合患者綜合情況制定個(gè)體化的診療及護(hù)理方案。之后提交給醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)審，針對(duì)不足提出修改意見(jiàn)，最終將方案確定。（2）健康教育：由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與，結(jié)合患者文化程度等個(gè)體情況采取不同的教育方式向患者進(jìn)行宣教，教育內(nèi)容包括LDH基礎(chǔ)知識(shí)、治療方案具體內(nèi)容及實(shí)施方法、預(yù)后效果等。就患者的疑難問(wèn)題做出詳細(xì)解答，以使其更好地配合治療。（3）查房：住院階段，所有成員共用參與患者查房工作。在查房過(guò)程中，了解患者飲食、用藥、情緒控制、自理能力等情況，并就當(dāng)前診療、護(hù)理方案及患者病況展開(kāi)討論，然后對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（4）出院后康復(fù)計(jì)劃制定：由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士就患者出院后康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行商討，并結(jié)合患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握度及身體狀況制定分階段康復(fù)計(jì)劃。（5）出院后1 周由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行首次隨訪(fǎng)，之后隨訪(fǎng)頻次為每個(gè)月1次。通過(guò)隨訪(fǎng)了解患者康復(fù)計(jì)劃開(kāi)展情況、生活方式及用藥情況等，指出存在的問(wèn)題并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)兩組以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析：（1）疼痛狀況：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[3]。VAS 以0～10 分表示不同程度疼痛，0 分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的劇痛。（2）腰椎功能評(píng)價(jià)：應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表（JOA）進(jìn)行量化評(píng)定[4]。JOA 評(píng)分范圍為0～29 分。分值愈高，腰椎功能障礙愈輕。（3）生活質(zhì)量：中文版SF-36 健康調(diào)查量表并從生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、總體健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。各方面均按0～100 分評(píng)分，分值愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較VAS、JOA 評(píng)分

兩組護(hù)理前VAS、JOA 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組VAS 評(píng)分均降低（P＜0.05），JOA 評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS、JOA 評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后VAS、JOA 評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

2.2 比較SF-36 各項(xiàng)評(píng)分

兩組護(hù)理前SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

3 討論

LDH 為一種多見(jiàn)于中老年人的骨科疾病，如未及早接受有效醫(yī)療干預(yù)，可給患者身心健康造成顯著損害。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是將醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，共同為患者制定并開(kāi)展診療護(hù)理的服務(wù)模式，該醫(yī)療模式可克服傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)“分體式”工作的弊端，通過(guò)醫(yī)護(hù)間的通力合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于制定出更為完善且針對(duì)性強(qiáng)的診療護(hù)理計(jì)劃，從而可促進(jìn)患者病情康復(fù)。有關(guān)研究認(rèn)為[6]，對(duì)于LDH 這類(lèi)以日?？祻?fù)保健為主的疾病，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。為此，本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于LDH 護(hù)理中，觀(guān)察其應(yīng)用效果，以期為L(zhǎng)DH 護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組護(hù)理后VAS 評(píng)分與護(hù)理前相比較低，JOA 評(píng)分及SF-36 各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前相比較高，且其VAS 評(píng)分低于同期對(duì)照組，JOA評(píng)分及SF-36 各項(xiàng)評(píng)分高于同期對(duì)照組。提示采取此護(hù)理模式可緩解LDH 患者病痛，明顯改善患者腰椎功能，并顯著提高其生活質(zhì)量。分析其原因包括：（1）應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，由醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成診療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更能凸顯專(zhuān)業(yè)化。而一體化查房，醫(yī)生、護(hù)士更能明確各自工作的側(cè)重點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)病例做出分析、判斷，可給出更權(quán)威、專(zhuān)業(yè)性的治療建議，而護(hù)士可更及時(shí)地反饋患者的病況，通過(guò)開(kāi)放溝通、商討，有利于給出針對(duì)性的護(hù)理方案，并由醫(yī)護(hù)共同實(shí)施醫(yī)療方案，從而可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)[7-8]。（2）醫(yī)生、護(hù)士從各自角度出發(fā)為患者詳細(xì)講解LDH 基礎(chǔ)知識(shí)、治療方案及護(hù)理方法等，并針對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，可使患者更充分地信任診療護(hù)理方案，更自覺(jué)地配合醫(yī)療工作，從而可達(dá)到預(yù)期的治療效果。（3）出院前結(jié)合患者自身情況制定科學(xué)化的康復(fù)計(jì)劃，并給予患者康復(fù)知識(shí)及技能的指導(dǎo)，可使患者居家期間做到自我康復(fù)護(hù)理。且持續(xù)開(kāi)展院后跟蹤隨訪(fǎng)，了解患者病情恢復(fù)情況及日常生活、用藥等方面的情況，察覺(jué)到其存在的不足并做針對(duì)性指導(dǎo)，從而可使患者獲得理想預(yù)后，且遠(yuǎn)期生活質(zhì)量亦可得到保證[9-10]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案在LDH 患者中應(yīng)用，可使患者病痛明顯減輕，腰椎功能顯著改善，且生活質(zhì)量亦會(huì)大大提高。