健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理在小兒哮喘患者中的應(yīng)用

吳偉霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 730000）

哮喘發(fā)病后，普遍出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽等不適癥狀[1]。調(diào)查顯示，哮喘在兒童中較為常見(jiàn)，約50%的小兒哮喘會(huì)遷延至其成人，致使其身心不適[2]。臨床通常采用藥物治療方案以控制哮喘，與此同時(shí)，聯(lián)合必要的護(hù)理干預(yù)能取得更好的治療效果。健康教育強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因需確定教育方式，以幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素，使之具備一定的自護(hù)意識(shí)與能力，從而預(yù)防病情反復(fù)、加快病情康復(fù)[3]。舒適護(hù)理是根據(jù)干預(yù)對(duì)象心理特征、護(hù)理需求等確定護(hù)理方案，通過(guò)采取行之有效的干預(yù)舉措以促進(jìn)患兒心理、生理等舒適[4]。本研究主要探討了健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理在小兒哮喘患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月～2018 年12 月期間定西市人民醫(yī)院收治的小兒哮喘患者68 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2 組，對(duì)照組34 例，男18 例，女16例，年齡2～9（4.82±1.29）歲；研究組34 例，男19 例，女15 例，年齡2～10（4.84±1.31）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡＜12 歲；③患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟?。虎诖嬖诿黠@外傷，且無(wú)法配合臨床治療與護(hù)理；③合并精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括：病情觀察、按時(shí)給藥、氣道檢查、打掃病房衛(wèi)生及常規(guī)健康教育。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理。

健康教育。①健康教育內(nèi)容：小兒哮喘相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療等，指導(dǎo)其形成良好的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)正確給藥方法。②健康教育方法：客觀評(píng)估患兒及其家屬文化程度、學(xué)習(xí)意愿等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇個(gè)性化健康教育方法，比如，文化程度高、學(xué)習(xí)意愿高的患兒家屬，發(fā)放《小兒哮喘健康手冊(cè)》，定期與之交談，對(duì)其疑惑之處予以講解、指導(dǎo)；文化程度低或?qū)W習(xí)意愿低的患兒家屬，發(fā)放《小兒哮喘健康手冊(cè)》，另外，結(jié)合口頭教育、一對(duì)一宣教等方法；若已具備一定的小兒哮喘認(rèn)知，采取補(bǔ)充式宣教方法；有一定認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)意愿高的患兒，采取游戲宣教、畫(huà)冊(cè)宣教等方法。

舒適護(hù)理。①環(huán)境舒適：病房每日消毒、打掃，溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，明確存在粉塵、花粉過(guò)敏的患兒，日常應(yīng)注意隔離過(guò)敏原。②飲食舒適：根據(jù)患兒病情、具體情況確定飲食方案，以清淡、易消化為原則，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)患兒舒適化喂食，定期幫助患兒清潔口腔。③心理舒適：進(jìn)行相關(guān)治療前，需要先安慰患兒情緒，可采取語(yǔ)言溝通、肢體接觸等方式，由科室負(fù)責(zé)，不定期舉辦一些游戲，邀請(qǐng)患兒參加。④體位舒適：患兒休息時(shí)多次巡視，協(xié)助其調(diào)整睡覺(jué)姿勢(shì)，選擇側(cè)臥或半臥式，不宜仰臥式。⑤出院指導(dǎo)：告知患兒家屬可能的過(guò)敏原，在日常生活中注意規(guī)避各種誘因，包括：刺激性氣體、某些藥物、鮮花、寵物、煙等；居家期間應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等；醫(yī)護(hù)人員需定期隨訪(fǎng)。⑥輔助舉措：利用吸痰儀器幫助患兒排痰，或巧妙利用超聲霧化器、佩戴面罩等方式減輕患兒不適；購(gòu)買(mǎi)一些玩具、圖書(shū)、畫(huà)冊(cè)等放置于病房?jī)?nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)比較。共選取三項(xiàng)指標(biāo)：一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）、呼氣高峰流量（Peak Expiratory Flow Rate，PEFR）。

（2）隨訪(fǎng)1 年哮喘復(fù)發(fā)情況與再次入院情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FEV1、FVC、PEFR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組FEV1、FVC、PEFR均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組FEV1、FVC、PEFR 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05

2.2 隨訪(fǎng)1 年哮喘復(fù)發(fā)情況與再次入院情況比較

研究組隨訪(fǎng)1 年哮喘復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），再次入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 隨訪(fǎng)1 年哮喘復(fù)發(fā)情況與再次入院情況比較 例（%）

3 討論

哮喘起病急緩不一，發(fā)病與環(huán)境、遺傳、飲食等相關(guān)，患病群體中以小兒居多，因其癥狀并不具有特異性，與感冒等其他疾病有相似之處，故而往往會(huì)被誤診、漏診[6]。隨著病情加重，極有可能出現(xiàn)呼吸困難、休克等不良事件，危及其生命。受小兒發(fā)育情況影響，氣管狹窄可顯著性增加呼吸道阻塞情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床癥狀更加明顯，加之免疫系統(tǒng)不成熟，病原微生物侵襲可能性高，致使哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，另外，患兒年齡小，通常情況下與醫(yī)護(hù)人員交流過(guò)程中，并不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，治療依從性差，對(duì)臨床治療產(chǎn)生阻礙。有研究指出，不夠重視或者治療不規(guī)范均會(huì)對(duì)患兒預(yù)后、病情控制產(chǎn)生負(fù)性影響。因此，在進(jìn)行科學(xué)有效治療的同時(shí)，建議聯(lián)合必要的干預(yù)舉措?，F(xiàn)階段其臨床照護(hù)水平與質(zhì)量并不能完全滿(mǎn)足患兒所需，常規(guī)護(hù)理的具體干預(yù)舉措均是依據(jù)常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施，但是缺乏整體性、系統(tǒng)性、個(gè)體性，護(hù)理效果有待提高。

健康教育已被證實(shí)其有效性，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)開(kāi)展一系列具有系統(tǒng)性、整體性的教育活動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)化干預(yù)對(duì)象的健康意識(shí)，主動(dòng)回避可能會(huì)影響自身健康的危險(xiǎn)因素，在日常生活中主動(dòng)做出有益健康的行為、形成良好生活方式。

已有研究表明，小兒哮喘難以根治，而患兒及其家屬對(duì)小兒哮喘的認(rèn)知狀況直接影響疾病控制效果，因此，開(kāi)展健康教育有其必要性[7]?；純杭捌浼覍賹?duì)小兒哮喘的高認(rèn)知水平能滿(mǎn)足哮喘患兒實(shí)際需求，使患兒獲得持久而又規(guī)律的治療干預(yù)，形成主動(dòng)規(guī)避致病因素的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)更好的小兒哮喘控制效果。

舒適護(hù)理有著整體性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，充分彰顯了“人文關(guān)懷”理念，更關(guān)注患者的舒適與感受，根據(jù)干預(yù)對(duì)象實(shí)際情況采取一系列有效干預(yù)舉措以減輕其身心不適，滿(mǎn)足其一切生理需要、心理需要，增加整體舒適度[8]。本研究依據(jù)患兒心理特征，圍繞環(huán)境、飲食、心理、體位等各個(gè)方面確定護(hù)理干預(yù)方案，目的在于增加患兒舒適度，讓患兒在營(yíng)造輕松愉悅的氛圍接受治療，明顯提高其治療依從性，主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理干預(yù)，加快病情恢復(fù)。需要注意的是，在舒適護(hù)理臨床實(shí)施過(guò)程中，需要護(hù)理人員具備較好的洞察能力，另外，在與患兒交流過(guò)程中，能夠熟練運(yùn)用溝通技巧，多些耐心，準(zhǔn)確識(shí)別與恰當(dāng)處理患兒所出現(xiàn)的不適感，實(shí)現(xiàn)其心理、生理等各層面舒適。

本研究聯(lián)合健康教育與舒適護(hù)理，將二者推廣至小兒哮喘臨床干預(yù)，收獲了良好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組FEV1、FVC、PEFR 均優(yōu)于對(duì)照組；研究組隨訪(fǎng)1 年哮喘復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，再次入院率低于對(duì)照組。提示，開(kāi)展健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理，對(duì)哮喘患兒肺功能改善有一定幫助，復(fù)發(fā)率與再次入院率均下降。