下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療及并發(fā)癥分析

向勇

（安順市人民醫(yī)院 介入科，貴州 安順）

0 引言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種較常見于中老年人群的疾病，通常是由于患者長期吸煙，并且自身患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，導(dǎo)致自身血液粘著性增高，從而在下肢動(dòng)脈處出現(xiàn)粥樣硬化堵塞，并形成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[1]。中老年人群由于自身年齡升高，身體機(jī)能下降，血管硬化情況嚴(yán)重，從而導(dǎo)致較常出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[2]。臨床治療此癥常采用藥物治療。但由于藥物治療療效相對(duì)較差，無法滿足治療預(yù)期，因此使用更為有效的介入治療是目前治療此類患者的方法之一。本次研究即主要分析了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療及并發(fā)癥情況，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年3 月至2019 年3 月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者26 例，將其根據(jù)不同治療方法均分為治療組與對(duì)照組。其中治療組患者13 例，男6 例，女7 例，平均年齡為（69.36±5.43）歲，其中8 例患者患有糖尿病，5 例患者患有高血壓；對(duì)照組患者13 例，男7 例，女6 例，平均年齡為（70.14±4.94）歲，其中7 例患者患有糖尿病，6 例患者患有高血壓。對(duì)比兩組患者基本資料后可知，其組間差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n,

表1 兩組患者一般資料比較（n,

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組 P男 6 7 ＞0.05女 7 6 ＞0.05平均年齡（歲） 69.36±5.43 70.14±4.94 ＞0.05高血壓 5 6 ＞0.05糖尿病 8 7 ＞0.05

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者情況給予患者注射用前列地爾（遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21024083）2 mL 并混合至生理鹽水250 mL 中，靜脈滴注，1 次/d。或是給予患者服用西洛他唑[萬特制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066511]口服治療，100 mg/次，2 次/d。并指導(dǎo)患者實(shí)施下肢buerger 運(yùn)動(dòng)，鍛煉其下肢肌肉，盡量恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。并在此基礎(chǔ)上給予治療組患者介入治療，方法如下。

術(shù)前給藥：藥物用法、用量、品種與上述對(duì)照組相同。

術(shù)中處理：患者取平臥位，常規(guī)取健側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路（順行）或患側(cè)股動(dòng)脈入路（逆行），穿刺點(diǎn)行逐層局部浸潤麻醉，以改良Seldinger 技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入血管鞘，沿鞘送入超滑導(dǎo)絲+造影導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影導(dǎo)管至于相應(yīng)位置，造影明確病變段血管情況，在路徑圖引導(dǎo)下將導(dǎo)絲通過責(zé)任血管病變段，沿導(dǎo)絲跟進(jìn)導(dǎo)管，將導(dǎo)管至于責(zé)任血管病變段遠(yuǎn)端正常血管腔，換入長交換導(dǎo)絲，撤出造影導(dǎo)管，沿交換導(dǎo)絲送入PTA 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管至血管病變段，定位準(zhǔn)確后行球囊擴(kuò)張，持續(xù)約60 s，撤出球囊導(dǎo)管，沿交換導(dǎo)絲送入自膨式支架至血管病變段，定位準(zhǔn)確后透視下完全釋放支架，撤出支架輸送系統(tǒng)后復(fù)查造影，視病變段血管血流改善情況及殘余狹窄率情況進(jìn)行再次球囊擴(kuò)張。至殘余狹窄＜5%，責(zé)任血管包括支架內(nèi)全程血流通暢，無急性血栓形成。撤出血管鞘，穿刺點(diǎn)以血管縫合器縫合止血完全，無菌紗布、繃帶加壓包扎固定，術(shù)畢。

術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予拜阿司匹林+波立維雙聯(lián)抗血小板聚集，或鹽酸替羅非班預(yù)防急性血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后跛行距離、足背靜脈充盈時(shí)間、手術(shù)前后ABI 水平以及皮溫明顯升高情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 18.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t 和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則說明兩組之間差異顯著。

2 結(jié)果

比較兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)情況，治療后治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者之間差異顯著（P ＜0.0 5），詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)情況比較n(%)]

表2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)情況比較n(%)]

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組 P治療前跛行距離（m） 414.54±24.36 421.36±25.14 ＞0.05治療后跛行距離（m） 645.17±21.58 511.17±23.48 ＜0.05皮溫明顯升高 12（92.3） 6（46.2） ＜0.05術(shù)前ABI 水平 0.34±0.10 0.36±0.08 ＞0.05術(shù)后ABI 水平 0.51±0.11 0.71±0.12 ＜0.05

3 結(jié)論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種臨床常見于中老年人群的疾病，通常是由于患者自身長期吸煙、患有糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病導(dǎo)致，并且隨年齡增長，人體動(dòng)脈血管將會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化，亦可能導(dǎo)致此疾病的發(fā)病[3-5]。

患者在患病后，早期可能無任何明顯癥狀表現(xiàn)，其后將逐漸出現(xiàn)較為明顯的癥狀，例如跛行、肢體酸痛，當(dāng)患者的病情惡化后則將會(huì)表現(xiàn)為肢體潰瘍、壞疽等癥狀[6-8]。因此對(duì)于患者的正常生活以及生活質(zhì)量將造成較為嚴(yán)重影響。需要在確診后即采取較為有效的措施進(jìn)行病情控制，防止病情發(fā)展，增加治療難度。

通常臨床治療此種疾病可采用一般治療與介入血管治療兩種[9]。通過介入血管內(nèi)治療，直接在病變狹窄段或閉塞段血管經(jīng)球囊擴(kuò)張后置入支架，可立即改善該病變血管內(nèi)的血流，恢復(fù)遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)，挽救相應(yīng)的缺血組織，同時(shí)該治療手段屬微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小、感染幾率小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后，各項(xiàng)治療指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5）。證明使用介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，整體療效較好，值得臨床進(jìn)行推廣。

綜上所述，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用介入治療，可顯著提升患者的治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。