前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用

張金波

（白山市中心醫(yī)院 普外二科，吉林 白山）

0 引言

乳腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，此病有著較高的發(fā)病率以及病死率，對女性健康以及生活造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。對于早期乳腺癌的治療通常采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但此治療方法的術(shù)后并發(fā)癥較多，并且會對患者的肩關(guān)節(jié)功能造成一定程度上的損傷，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展研究，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌有著較好的治療效果，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，有逐漸取代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016 年7 月至2018 年7 月收治的90例患有早期乳腺癌的患者作為此次研究對象，采取隨機(jī)方法分為觀察組與對照組，兩組各45 例。觀察組患者平均年齡（41.54±2.31）歲，腫瘤平均直徑（1.35±0.42）cm，左側(cè)病灶17 例，右側(cè)病灶19 例，雙側(cè)病灶9 例；觀察組患者平均年齡（40.89±2.47）歲，腫瘤平均直徑（1.48±0.21）cm，左側(cè)病灶18 例，右側(cè)病灶17 例，雙側(cè)病灶10 例。兩組患者一般資料年齡、腫瘤直徑、病灶位對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腋下淋巴結(jié)均無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)；（3）所有患者腫瘤直徑均＜3 cm；（4）均對本次研究知情，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙疾病患者；（2）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者；（3）患有凝血功能障礙患者。

1.3 治療方式

1.3.1 對照組

給予對照組患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉后取平臥位，墊高患者肩部，使患者腋窩充分暴露，將脂肪溶解液注射于腋窩周圍，與腋窩中線做操作孔，抽取其腋窩脂肪，后于操作孔注入CO2氣壓，使用乳腔鏡對乳房組織、胸長神經(jīng)間淋巴結(jié)進(jìn)行清除，后將胸小肌的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，手術(shù)完成后放置引流管，縫合手術(shù)切口[4]。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉處理后使其保持平臥的體位，墊高其肩部，同時將亞甲藍(lán)溶液于患者乳暈四周注行皮下注射，在腋窩邊緣做切口至胸大肌外側(cè)組織，將脂肪結(jié)締組織進(jìn)行分離處理，待確定淋巴管后，解剖至藍(lán)染淋巴結(jié)，記為前哨淋巴結(jié)，同時對病理組織進(jìn)行冰凍檢查。檢查結(jié)果若為陰性，則對乳腺單切。放置引流管，縫合手術(shù)切口[5]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，其中包括手術(shù)時間、拔管時間、術(shù)中出血量等；觀察比較兩組患者術(shù)前術(shù)后2 周的生活質(zhì)量以及肩關(guān)節(jié)功能情況，生活質(zhì)量評分根據(jù)生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評判，得分越高則表示越好；肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評分表評估，得分越高則表示越好；觀察比較兩組患者在治療后其上肢麻木水腫、活動受限、腋窩積液等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，以（%）表示；使用t 檢驗(yàn)計量資料，以（）表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、拔管時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量以及肩關(guān)節(jié)功能情況

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量以及肩關(guān)節(jié)功能情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量以及肩關(guān)節(jié)功能情況

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量以及肩關(guān)節(jié)功能情況

注：組間術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后2 周比較，#P＜0.05。

2.3 對比兩患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌對女性健康以及生命安全造成了嚴(yán)重的危害，其發(fā)病原因尚未完全明確，早期治療的方式通常采用手術(shù)等，能很好的對其病情的發(fā)展起到抑制作用[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展研究，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)作為一種新型的手術(shù)治療方式，相比較常用的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其有著創(chuàng)傷小、肩關(guān)節(jié)功能影響低、并發(fā)癥少以及術(shù)后生活質(zhì)量高的優(yōu)勢，而腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)會在一定程度上對患者上肢造成一定程度的水腫以及功能障礙，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者生活質(zhì)量受到影響[7]。在前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的治療中，使用藍(lán)染料作為追蹤劑，能提高對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍的準(zhǔn)確度，減少不必要的手術(shù)操作，同時對病灶組織的清除起到了重要的幫助，降低患者機(jī)體創(chuàng)傷的程度[8]，在最大程度上保留患者乳房的形態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，給予早期乳腺癌患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，療效顯著，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肩關(guān)節(jié)以及生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用推廣價值。