無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的臨床觀察

何曉君

（四川會(huì)理縣第二人民醫(yī)院，四川 涼山）

0 引言

會(huì)陰裂傷是指孕婦在陰道分娩的過程中，出現(xiàn)在其陰道口和肛門口之間的楔形軟組織裂傷，是臨床產(chǎn)婦中較為多見的一種并發(fā)癥，其不僅會(huì)在分娩時(shí)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的處理還會(huì)導(dǎo)致出血和感染及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)，導(dǎo)致其身心健康受到影響[1]。而無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法則是近年來(lái)比較常用的一種接生技術(shù)，目前是臨床中一種較為重要的助產(chǎn)技術(shù)，在臨床中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究就對(duì)在孕婦分娩中無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共計(jì)240 例，采用抽簽的方式將其隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組。常規(guī)組產(chǎn)婦120 例，年齡20～36 歲，平均（26.33±6.23）歲，孕周為37～42 周，平均（39.23±0.33）周；研究組產(chǎn)婦120例，年齡21～35 歲，平均（25.85±3.12）歲，孕周為38～42 周，平均（39.56±1.12）周。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，了解產(chǎn)婦的基本情況，采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法進(jìn)行接生[3]。進(jìn)行分娩前，醫(yī)護(hù)人員首先與產(chǎn)婦進(jìn)行必要的溝通和交流，告知產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方式，耐心解答產(chǎn)婦的問題，以此來(lái)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，降低其情緒對(duì)分娩的影響；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮并有便意感時(shí)，產(chǎn)婦要在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，通過腹壓將胎兒頭部拔露至需要進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)的情況，常規(guī)會(huì)陰部消毒鋪無(wú)菌巾，之后助產(chǎn)士右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，使用手掌大魚際肌接觸產(chǎn)婦的會(huì)陰部，依靠手腕力量將其頂住，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮情況時(shí)則向上內(nèi)方向施加托壓，以此來(lái)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰；而在產(chǎn)婦的宮縮間歇期，則要適當(dāng)放松手部，避免由于較長(zhǎng)的擠壓時(shí)間導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰部出現(xiàn)水腫情況，影響其預(yù)后；以上操作要持續(xù)到胎兒順利娩出為止。

研究組產(chǎn)婦則采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，即產(chǎn)婦在分娩過程中不借助任何助產(chǎn)技術(shù)或者人工干預(yù)的方法，遵循自然分娩的法則進(jìn)行分娩，從而減少對(duì)機(jī)體的損傷。在進(jìn)行分娩過程中醫(yī)生要給予產(chǎn)婦全程技術(shù)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在分娩過程中配合宮縮均勻用力，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間用力導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞無(wú)力的情況，增加分娩難度；分娩前，產(chǎn)婦要在助產(chǎn)士的協(xié)助下半臥于產(chǎn)床上，產(chǎn)床床位要抬高30°左右，以便分娩的順利進(jìn)行，降低產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)；出現(xiàn)宮縮時(shí)，助產(chǎn)士要及時(shí)告知產(chǎn)婦將姿勢(shì)調(diào)整為雙手抱膝屈體，并且保證腿部盡量靠近其腹部，同時(shí)臀部抬高2～3 cm 的距離，臀裂以下的部位則要離開床面；由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓輔助分娩，需要注意在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，宮縮間歇期要叮囑產(chǎn)婦均勻用力。胎兒頭部娩出3 cm 左右時(shí)，要立即對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行判斷，選擇相應(yīng)的接生措施，保證分娩的順利進(jìn)行；在胎兒頭部撥露至?xí)幒舐?lián)合時(shí)，醫(yī)生要開始控制胎兒頭部的娩出速度，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，保證每次娩出距離在0.5～1.0 cm，但是不要對(duì)胎兒娩出的速度和方向給予過多的干預(yù)，減少對(duì)胎兒的影響；需要注意的是在整個(gè)分娩過程中僅需要使用左手或者雙手來(lái)控制胎兒的頭部娩出速度，避免與產(chǎn)婦會(huì)陰部相接觸，胎兒頭部完全娩出后，要及時(shí)將胎兒口鼻內(nèi)的黏液清除干凈[4]；當(dāng)胎兒的頭部娩出后，助產(chǎn)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦以均勻的速度進(jìn)行分娩，順利娩出前肩，不要用力下壓，以免會(huì)陰裂傷，前肩娩出后托住胎頭輕輕上抬娩出后肩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷、產(chǎn)痛進(jìn)行調(diào)查記錄，同時(shí)觀察其會(huì)陰切開情況，比較相關(guān)數(shù)據(jù)。

會(huì)陰裂傷評(píng)價(jià)：①0 度：患者會(huì)陰完整；②Ⅰ度：患者會(huì)陰皮膚、皮下組織出現(xiàn)損傷或者陰道入口黏膜出現(xiàn)撕裂，但是未達(dá)到肌層；③Ⅱ度：會(huì)陰裂傷已經(jīng)累及患者的骨盆底肌肉以及筋膜或者已導(dǎo)致患者陰道下端后壁出現(xiàn)舌狀游離，部分嚴(yán)重的患者甚至累及陰道穹隆部，但是未對(duì)患者的肛門括約肌造成損傷；④Ⅲ度：患者盆底肌肉或者肛門括約肌出現(xiàn)全部或者部分撕裂的情況[5]。

產(chǎn)痛評(píng)價(jià)：①0 級(jí)：無(wú)任何疼痛感或者不適感；②Ⅰ級(jí)：患者腰腹部出現(xiàn)輕微的疼痛，但是不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響；③Ⅱ級(jí)：患者存在明顯的腰腹部疼痛，但處于能夠忍受的狀態(tài)，患者伴有出汗、呼吸急促等情況，不能正常睡眠；④Ⅲ級(jí)：患者腰腹部出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，并且難以忍受，患者多出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安、哭鬧等情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 對(duì)患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較

研究組0 度裂傷產(chǎn)婦多于常規(guī)組，Ⅱ度產(chǎn)婦少于常規(guī)組，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況要明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷人數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情可見表1。

表1 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較[n(%)]

2.2 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較

研究組Ⅰ級(jí)疼痛患者數(shù)量要多于常規(guī)組，而Ⅱ級(jí)疼痛和Ⅲ級(jí)疼痛患者的數(shù)量要明顯少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的0 級(jí)疼痛人數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較[n(%)]

2.3 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會(huì)陰切開情況比較

研究組會(huì)陰完整產(chǎn)婦要明顯多于常規(guī)組，會(huì)陰正中切和會(huì)陰側(cè)切患者要明顯少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會(huì)陰切開情況比較[n(%)]

3 討論

分娩是臨床中十分自然、健康和正常的情況，其包括胎兒從脫離母體開始直到完全成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的整個(gè)時(shí)間和過程，根據(jù)臨床中產(chǎn)婦的表現(xiàn)，被分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期以及胎盤娩出期，而在胎兒娩出期是產(chǎn)婦分娩過程中感受最為劇烈的階段，也是對(duì)產(chǎn)婦影響最深遠(yuǎn)的階段，在該階段中如何保證產(chǎn)婦的分娩效果，降低產(chǎn)婦的分娩痛苦一直是臨床中研究的重要內(nèi)容。而隨著收入增加、生活質(zhì)量提高，臨床分娩產(chǎn)婦對(duì)分娩效果的要求也越來(lái)越高，會(huì)陰裂傷作為臨床產(chǎn)婦分娩后較常見的一種并發(fā)癥，自然也受到了臨床相關(guān)人員的重視。而隨著臨床研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷增加，發(fā)現(xiàn)在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行分娩較之傳統(tǒng)的分娩方法具有更好分娩效果，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦的痛苦。

托肛法保護(hù)是臨床中使用時(shí)間較長(zhǎng)的一種保護(hù)方式，其是在臨床產(chǎn)婦分娩時(shí)，當(dāng)胎兒頭部拔出后，助產(chǎn)人員要立刻使用右手向上、向后將產(chǎn)婦的會(huì)陰托住，并且使用左手輕輕下壓胎頭枕部，使得胎兒頭部呈俯屈，保證胎兒頭部緩緩下降，在產(chǎn)婦宮縮間歇?jiǎng)t稍作放松，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒娩出力的控制，保證產(chǎn)婦的產(chǎn)道組織能夠得到有效的松弛，充分?jǐn)U張，增大出口，其在臨床中具有一定的效果，能夠一定程度上改善產(chǎn)婦的分娩情況，但是其不能使產(chǎn)婦的會(huì)陰得到充分有效的擴(kuò)展，甚至可能會(huì)因?yàn)橥信e會(huì)陰使出口縮小，導(dǎo)致胎頭下降的難度提高；另一方面，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)導(dǎo)致其因局部缺血而出現(xiàn)水腫的情況，導(dǎo)致?lián)p傷程度進(jìn)一步增加，影響產(chǎn)婦預(yù)后；同時(shí)該方法在臀位等情況的胎兒中并沒有較好的效果，操作難度較高，容易誘發(fā)其他問題，使產(chǎn)婦和胎兒的健康受到影響，甚至?xí)?dǎo)致胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；同時(shí)，傳統(tǒng)的保護(hù)方法會(huì)受到助產(chǎn)人員個(gè)人水平的影響，缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員的保護(hù)方式往往存在一定的問題，無(wú)法起到最好的效果，甚至可能增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)病率，增加產(chǎn)婦痛苦。從臨床解剖學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，陰道前壁短而后壁長(zhǎng)，在產(chǎn)婦孕末期陰道和會(huì)陰會(huì)出現(xiàn)變軟和變厚的情況，并且相關(guān)部位的皮膚和軟組織也呈現(xiàn)較大的延展性，骨盆各個(gè)關(guān)節(jié)也會(huì)進(jìn)一步松弛，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠保證胎兒遵循自然情況分娩而出，符合自然分娩的要求，因?yàn)闆]有外力的施加，產(chǎn)婦會(huì)陰部受到的影響就較低，其水腫等情況的發(fā)生率也就得到了有效的控制，傷口十分清爽、愈合情況良好；在本次研究中，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠有效降低患者的會(huì)陰損傷情況，減少患者的分娩疼痛，保證會(huì)陰的完整性，這對(duì)于產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)具有十分重要的意義。

綜上所述，在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法輔助產(chǎn)婦的分娩，能夠有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生率，降低損傷程度，對(duì)于產(chǎn)婦的康復(fù)和預(yù)后具有十分積極的意義，值得推廣。