基層醫(yī)院臨床檢驗中常見的差錯及防范對策初探

吳竹麗

【摘要】目的：研究基層醫(yī)院臨床檢驗中常見的差錯以及防范措施。方法：以我院檢驗科發(fā)生的差錯為研究資料采取回顧性分析，總結(jié)我院常見的檢驗差錯，并根據(jù)檢驗差錯引發(fā)原因制定防范策略。結(jié)果：基層醫(yī)院臨床檢驗中引發(fā)常見的差錯的原因在于儀器設(shè)備使用不當(dāng)以及標(biāo)本采集與檢驗過程不規(guī)范，需要加強臨床檢驗質(zhì)量管理。結(jié)論：通過強化臨床檢驗管理可提升臨床檢驗質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗水平。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床檢驗;常見差錯;防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0083-01

引言：臨床醫(yī)學(xué)檢驗對于患者臨床診斷至關(guān)重要，基層醫(yī)院常進行的臨床檢驗有血常規(guī)、尿常規(guī)以及糞便常規(guī)檢查，利用這三大基礎(chǔ)檢查項目能夠明確受檢者全身身體狀況，例如血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者血液系統(tǒng)方面的疾病，而尿常規(guī)檢驗?zāi)軌蛎鞔_受檢者腎臟、泌尿系統(tǒng)方面的疾病，糞常規(guī)檢查則可以發(fā)現(xiàn)患者消化系統(tǒng)方面的疾病。基層醫(yī)院檢測設(shè)備受限，可利用常規(guī)檢測項目為受試者篩查疾病，但是由于臨床檢驗誤差，將會影響受試者最終檢查結(jié)果，導(dǎo)致檢查結(jié)果與實際結(jié)果不符，極易造成誤診和漏診，影響臨床診療質(zhì)量。

1基層醫(yī)院中臨床檢查常見差錯原因

1.1儀器設(shè)備使用不當(dāng)

檢驗科技術(shù)人員未能熟練使用檢測儀器設(shè)備、儀器設(shè)備維護保養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致運行失誤以及臨床試劑與儀器配合不良的情況下均會導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差?；鶎俞t(yī)院檢測科受限于資金投入，檢測規(guī)模較小，同時缺乏優(yōu)質(zhì)的檢測技術(shù)人才，加上在人員管理與培訓(xùn)力度方面比不上三甲醫(yī)院，因而發(fā)展速度也遠低于三甲醫(yī)院，檢驗管理體系不完善導(dǎo)致檢驗儀器使用不當(dāng)，最終造成臨床檢驗誤差。檢驗科技術(shù)人員操作水平過低的情況下，不能按照流程正確操作檢驗儀器，將會導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差。其次，檢驗儀器和設(shè)備運行良好的情況下才能保障臨床檢驗質(zhì)量，基層醫(yī)院中由于缺乏專人對檢驗設(shè)備進行檢修和維護，導(dǎo)致檢測設(shè)備運行失常，影響最終檢測質(zhì)量。由于儀器設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)，致使檢測儀器設(shè)備工作狀態(tài)不良，運行失誤，不僅會導(dǎo)致檢測結(jié)果存在誤差，同時還會影響設(shè)備使用年限，增加醫(yī)院運營成本。最后，臨床檢驗儀器設(shè)備需要使用配套的檢測試劑才能獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，檢測人員使用的檢測試劑與檢測設(shè)備不配套，不僅會導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差，同時還會影響設(shè)備儀器運行壽命。

1.2采集標(biāo)本與檢驗方法不規(guī)范

采集檢測標(biāo)本與檢驗方法不規(guī)范也會導(dǎo)致檢測結(jié)果發(fā)生誤差，該誤差屬于人為誤差，通過人工干預(yù)可有效降低該誤差發(fā)生率。例如在血液標(biāo)本檢驗中，對于血液樣本的采集要求較高，血液標(biāo)本采集者采集前需要保持空腹六小時以上、不能進行激烈運動，同時情緒要保持平穩(wěn)，不能情緒過激，避免進食、運動以及情緒變化導(dǎo)致血液成分發(fā)生變化，影響最終血液檢測結(jié)果。血液檢測方法要求較高，血液標(biāo)本放置時間與放置溫度均會對血液檢測結(jié)果造成影響，采集血液標(biāo)本后需要放置在0-4攝氏度環(huán)境下保存，盡快使用全自動血液分析儀進行檢測。當(dāng)采集血液標(biāo)本后保存不當(dāng)時，將會對檢測結(jié)果造成重大影響。尿常規(guī)檢測與糞常規(guī)檢查在采集樣本時發(fā)生污染風(fēng)險較高，由于患者自行采集樣本，極易混入污染物，特別是女性受試者，在不了解樣本采集規(guī)范的情況下，極易采集到受污染的檢測樣本，影響最終檢測結(jié)果。尿常規(guī)與糞常規(guī)檢測方法不當(dāng)會對最終檢測結(jié)果造成誤差，保存條件不當(dāng)?shù)那闆r下將會導(dǎo)致樣本雜菌生長，進而影響檢測結(jié)果。

2提升基層醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量的策略

2.1制定嚴格的儀器設(shè)備管理制度

為避免儀器設(shè)備使用不當(dāng)造成臨床檢驗質(zhì)量下降，需要制定嚴格的儀器設(shè)備管理制度，同時還需要加強技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院檢驗科可不定期指派檢驗技術(shù)優(yōu)異的技術(shù)人員至外院接受規(guī)培，也可定期邀請外院檢驗科技術(shù)人員至本院進行技術(shù)指導(dǎo)，系統(tǒng)提升檢驗科室技術(shù)人員檢驗設(shè)備儀器使用能力。可制定嚴格的獎懲制度，通過表彰技術(shù)先進和工作能力突出的技術(shù)人員，激勵科室工作人員踴躍學(xué)習(xí)新技術(shù)，積極提升綜合工作技能。通過制定嚴格的檢測儀器設(shè)備管理制度，安排專人負責(zé)檢測設(shè)備儀器的維護保養(yǎng)工作，確保檢測儀器設(shè)備處于最佳運行狀態(tài)，可有效提升檢驗質(zhì)量。需要對檢測儀器設(shè)備出現(xiàn)的運行故障進行階段性分析，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備故障影響因素，從而優(yōu)化儀器設(shè)備管理內(nèi)容，達到不斷提升檢驗精確度的管理目的。使用檢驗儀器設(shè)備前需要檢查臨床試劑是否配套，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測試劑與儀器設(shè)備不配套時需要及時更換，確保儀器能夠正常投入使用，減低檢驗誤差發(fā)生風(fēng)險。

2.2規(guī)范標(biāo)本檢驗與采集流程

鑒于標(biāo)本檢驗與采集流程對于檢驗結(jié)果精確度影響較大，因此需要加強臨床標(biāo)本采集與檢驗規(guī)范化管理。導(dǎo)致標(biāo)本采集與檢驗不合格的原因主要是由于管理松散、技術(shù)人員檢驗節(jié)能差以及工作責(zé)任心不足，因此需要對標(biāo)本采集與檢驗過程加強質(zhì)量管理。首先可加強技術(shù)人員培訓(xùn)，使其掌握良好的臨床檢驗技能。與此同時，還需要制定嚴格的考核制度，未能通過臨床檢驗考核的技術(shù)人員采取待崗處理，必須通過臨床考核后才能正式上崗工作?？剖倚枰垯z驗技術(shù)過硬的技術(shù)人員開展技術(shù)培訓(xùn)，系統(tǒng)提升科室技術(shù)人員檢測功能技能，嚴格按照規(guī)范化的標(biāo)本采集與檢驗流程開展臨床檢驗工作。依靠規(guī)范化的標(biāo)本采集與檢驗管理流程，受檢者在接受檢驗前需要統(tǒng)一學(xué)習(xí)樣本采集注意事項，便于規(guī)避樣本采集的雷區(qū)，特別是針對尿常規(guī)與糞常規(guī)需要自行采集樣本的受試者，更加需要注重健康宣教，重點學(xué)習(xí)檢測樣本采集注意事項，保障采集樣本合格，提升臨床檢驗質(zhì)量。

3結(jié)語

基層醫(yī)院能夠為廣大群眾提供基層醫(yī)療服務(wù)，便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)。由于醫(yī)療檢驗條件和工作人員個人素質(zhì)，臨床檢驗精確度受到一定影響，通過加強臨床檢驗質(zhì)量管理，制定系統(tǒng)化的檢驗質(zhì)量干預(yù)措施，可提升臨床檢驗質(zhì)量，保障患者診療質(zhì)量。