腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者的效果及安全性

馬明新

無錫市虹橋醫(yī)院 （江蘇無錫 214028）

異位妊娠屬臨床上較為常見的疾病，是指受精卵在子宮體腔以外妊娠并逐漸發(fā)育，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、宮內(nèi)宮外同時妊娠、腹腔妊娠等。臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，并逐步趨于年輕化。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為典型[1]。患者若未及時接受治療，一旦輸卵管破裂，則易發(fā)生大出血，直接威脅患者的生命安全。因此，臨床上需對輸卵管異位妊娠引起足夠的重視，且需做到早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。目前，手術(shù)是臨床治療輸卵管異位妊娠患者的主要方式。基于此，本研究探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2019年3月于我院接受治療的30例輸卵管異位妊娠患者作為研究對象，按照動態(tài)隨機分組法分為對照組與試驗組，每組15例。對照組年齡22～38歲，平均（27.4±2.2）歲；停經(jīng)時間4～9周，平均（5.5±1.0）周；其中，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。試驗組年齡21～39歲，平均（27.5±2.1）歲；停經(jīng)時間5～10周，平均（5.3±1.2）周；其中，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：停經(jīng)28～70 d；陰道少量出血但生命體征平穩(wěn)，伴或不伴腹痛；B 超證實宮內(nèi)無妊娠，附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑≤5 cm；血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平≤4 000 U/L。排除標準：存在嚴重休克；具有腹部多次手術(shù)史。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，于下腹部做一5 cm 左右的橫向切口，探查腹部情況，充分暴露患側(cè)輸卵管，于妊娠部位做切口進行探查，取出妊娠物質(zhì)，電凝吸血，采用0.9%氯化鈉注射液清洗腹腔，放置引流管，縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

試驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療：患者行全身麻醉后，取截石位，術(shù)前留置導(dǎo)尿管；于臍部做一長度約為1 cm 的切口，建立氣腹，壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，置入10 mm 的套管后放入腹腔鏡（德國STOR 史托斯宮，TC200EN 型），直視下分別于右側(cè)麥氏點及左側(cè)對應(yīng)位置處置入5 mm 的套管并置入相應(yīng)器械；采用腹腔鏡探查腹部的情況，若出現(xiàn)大量積血應(yīng)迅速吸出積血，不易吸出的凝血塊使用吸管沖吸，以暴露病變部位；依據(jù)患者的意愿及病情選擇保守手術(shù)或輸卵管切除術(shù)，保守手術(shù)包括輸卵管內(nèi)胚胎擠壓術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、輸卵管切開術(shù)；徹底清除病灶后，局部沖洗干凈，再用電凝止血，若存在盆腔粘連同時行粘連分解術(shù)；使用0.9%氯化鈉注射液清洗腹腔，觀察手術(shù)部位無明顯出血后，排空腹腔空氣，縫合切口，并給予抗感染治療[保守治療的患者關(guān)腹前常規(guī)用甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）50 mg 加0.9%氯化鈉注射液10 ml 注射于輸卵管內(nèi)病變部位，并于術(shù)后加服米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）50 mg/次，2 次/d，連續(xù)服用3 d]；術(shù)后每隔3 d 測定血清HCG，直至結(jié)果轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)干凈后3～7 d 行輸卵管通暢試驗，連續(xù)實施3個月。

1.3 臨床評價

比較兩組的手術(shù)指標（術(shù)中失血量、手術(shù)時間、尿管留置時間）、術(shù)后恢復(fù)指標（排氣時間、腹痛消失時間、下床活動時間、住院時間）、輸卵管通暢率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間及尿管留置時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

尿管留置時間（h）對照組 15 98.69±16.57 78.22±8.17 23.08±4.29試驗組 15 50.35±13.71 59.63±7.85 9.25±3.22 t 8.71 6.35 9.99 P 0.01 0.01 0.01組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（ml） 手術(shù)時間（min）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較

試驗組術(shù)后排氣時間、腹痛消失時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組輸卵管通暢率及并發(fā)癥情況比較

試驗組輸卵管通暢率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間（h）腹痛消失時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）對照組 15 28.68±8.61 71.22±8.31 19.85±3.21 8.18±2.02試驗組 15 16.13±6.21 42.65±7.81 10.02±2.15 5.72±1.85 t 4.58 9.70 9.85 3.48 P 0.01 0.01 0.01 0.01

表3 兩組輸卵管通暢率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

異位妊娠屬臨床上較為嚴重的婦產(chǎn)科疾病，病死率較高，其中輸卵管異位妊娠的發(fā)病率最高。出現(xiàn)異位妊娠的主要原因包括輸卵管發(fā)育不良、黏膜纖毛缺乏、輸卵管過長、避孕失敗、輸卵管手術(shù)史及輸卵管炎癥導(dǎo)致的輸卵管堵塞等[3]。有研究表明，宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗時，發(fā)生輸卵管妊娠的概率較大；此外，使用小劑量純孕激素避孕時，會使得輸卵管的蠕動異常，易發(fā)生輸卵管異位妊娠[4]。

目前，臨床上治療異位妊娠多以手術(shù)和藥物為主，手術(shù)治療更為常見，選擇手術(shù)方式時需結(jié)合患者的實際病情及是否有生育需求，以輸卵管開窗術(shù)和切除術(shù)最為常見[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，雖然能夠切除患者的病灶，且治療效果尚可，但是手術(shù)中會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)較慢，易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，綜合臨床效果欠佳。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，在治療輸卵管異位妊娠患者中的效果顯著[6]；該術(shù)式時間短，術(shù)中出血量少，且術(shù)后恢復(fù)效果好，并發(fā)癥少，臨床安全性高；此外，因腹腔鏡手術(shù)過程幾乎處于完全封閉的狀態(tài)，可最大限度避免臟器與空氣的接觸，從而大大降低外來物質(zhì)對臟器的傷害，利于術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者的效果顯著，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快恢復(fù)，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者的效果顯著，安全性較高，可提高輸卵管通暢率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)。