團體箱庭在護理實習(xí)生的心理干預(yù)中的應(yīng)用

梁樨樨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在臨床實習(xí)期間，由于從學(xué)生到實習(xí)護士角色的轉(zhuǎn)換不適，使很多性格內(nèi)向、不善溝通的實習(xí)生產(chǎn)生的心理問題得不到及時解決，由此誘發(fā)很多心理疾病，不但影響實習(xí)質(zhì)量，還會導(dǎo)致專業(yè)人才流失。因此，研究者試探性地運用團體箱庭對符合團體輔導(dǎo)要求的此類護生進行心理干預(yù)，為其在實習(xí)過程中解決心理問題提供多種途徑。結(jié)果提示：團體箱庭對護理實習(xí)生的心理干預(yù)有明顯的療效。同時還提示，對護生的心理干預(yù)應(yīng)該從在校階段開始，崗前培訓(xùn)時需要加強，實習(xí)過程中形成心理問題時要及時發(fā)現(xiàn)并給予解決及疏導(dǎo)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護理實習(xí)生;團體箱庭;心理干預(yù)

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）34-0058-02

介于實習(xí)生與護士之間的特殊群體，護理工作本身就受任務(wù)繁重、面臨各種壓力、面對各種復(fù)雜的社會關(guān)系、就業(yè)問題等因素影響，護理實習(xí)生在自身護理技能和心理素質(zhì)尚未成熟的情況下，產(chǎn)生一系列的心理問題，如抑郁、焦慮等情緒，易影響就業(yè)。本次研究針對實習(xí)生開展應(yīng)對困難的心理復(fù)原能力的調(diào)查，試探性地用團體箱庭的方法對其進行心理干預(yù)，以尋求在校及實習(xí)期間對心理健康教育改善的途徑和方法。箱庭療法，也就是在“沙箱中制作一個庭院”。作為一種心理臨床技法，讓來訪者在有細(xì)沙的特紙箱子里隨意擺放組合玩具來再現(xiàn)其多維的現(xiàn)實生活，使來訪者的無意識整合到意識中，是一種從人的心理層面來促進人格變化的心理治療方法。團體箱庭是一名治療者同時陪伴多位來訪者，遵循一定的規(guī)則，在一個沙箱中進行創(chuàng)作，是一種限制性的團體活動。這種限制性團體箱庭是現(xiàn)實社會生活的模擬，更符合真實的社會生活情境，個人需要調(diào)整自己來適應(yīng)和接納社會現(xiàn)實和他人，并且不傷害他人。因此，這是一個感悟他人心理和學(xué)習(xí)適應(yīng)技能的途徑。在活動過程中，每個人都會不自覺設(shè)想一個場面的構(gòu)成，但由于是跟其他人一起創(chuàng)作一個作品，開始階段難免出現(xiàn)沖突和摩擦，這就需要每個成員主動進行自我調(diào)整，互相進行共感和理解，并達(dá)成一種默契，最終實現(xiàn)團體的整合。換句話說，團體箱庭具有共同目標(biāo)和志向，但每位成員又可以保持自己的獨立性，大家都能坦然地對待彼此及團體這個大家庭，進而促進團體的成長。據(jù)此，我們對本校2016級中職護理專業(yè)的學(xué)生進行了心理健康測試，篩選出相當(dāng)一部分出現(xiàn)心理問題的學(xué)生，進一步通過個人面談選出自愿并符合條件的學(xué)生，運用團體箱庭進行心理干預(yù)，幫助其平穩(wěn)渡過實習(xí)階段，成功實現(xiàn)從學(xué)生到護士的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變。

一、護理實習(xí)生心理問題篩查

（一）對象

本校的2016級中職護理專業(yè)的學(xué)生共702名，進入臨床實習(xí)6個月。

（二）方法

本次研究采用干預(yù)組前后測設(shè)計。具體干預(yù)按照限制性團體箱庭療法的操作進行，每周一次，每次1小時左右。通過量表將低心理復(fù)原力和高危險因子分的護生篩出，在此人群里征詢參與意愿，逐一訪談后，確定10人加入團體箱庭干預(yù)組，男女生各5名。對其進行團體箱庭活動干預(yù)后，再次通過量表測試，前后對比結(jié)果。

（三）工具

自我復(fù)原力量表，箱庭評估心理復(fù)原力手冊，沙盤及各種模型。

二、干預(yù)過程

前測：正式開始干預(yù)前進行自我復(fù)原力量表的測試，并單獨進行箱庭前測，每個被試在研究者的陪伴下制作一次個體箱庭。

第1次團體箱庭：本次主要是團隊組建，不特意安排團體箱庭活動。研究者先進行自我介紹，介紹小組的性質(zhì)、目的、活動方式以及設(shè)置等事宜，并向組員介紹箱庭療法以及團體箱庭，簽署協(xié)議書。接下來通過一系列的熱身活動，讓組員互相有最初了解?；顒又邪l(fā)現(xiàn)，10名組員都內(nèi)向且不善表達(dá)，積極性很低。這與他們均為低心理復(fù)原力的個體情況基本相符，缺乏自我表達(dá)和人際交往技能。隨著活動的進行，情況稍有所改觀，但這也提示需要借助一些媒介互動才能有所改善。

第2次團體箱庭：本次活動正式開始團體箱庭。先請10位組員圍成圓圈，然后隨機抽取一名組員作為第一制作者，按順時針輪流每人放一次玩具。本次活動成員初次接觸團體箱庭，表現(xiàn)出興趣，但整體顯得拘謹(jǐn)。要么隨大流，要么就我行我素，要么就完全配合別人，不表達(dá)自己的想法。盡管只進行了五輪，但大多數(shù)成員都會有放棄或者只移動而不擺玩具的情況，表達(dá)自我上存在困難。討論也是幾乎完全圍繞箱庭作品本身展開，沒有加入自己的意見和想法，也沒有進行深入討論。

第3次團體箱庭：本次開始提出的主題是“理想的家”。組員表達(dá)較上次更多，制作更大膽，由于大家對家的看法各異，特別是男女性別差異，觀念不同，學(xué)生有了更多的獨立思考，矛盾相對來說也更多。討論較上次更深入，不僅停留于表面，沙盤制作更認(rèn)真，從氣氛上，較上次活躍，活動中出現(xiàn)兩次大的沖突，學(xué)生陷入沉默的同時，也促進團體的深入發(fā)展。

第4次團體箱庭：此次的主題是“游樂園”。組員的表達(dá)欲望增強，選擇玩具擺放更加流暢，更注重配合，出現(xiàn)了良好的溝通。整個箱庭表達(dá)的主題很統(tǒng)一，作品的統(tǒng)和感很強。此次活動氛圍討論比上次更熱烈，組員的自我開放性更強，都很大方地拿出自己的經(jīng)歷分享，引發(fā)更多的組內(nèi)討論。通過此次討論，更加深刻地認(rèn)識到人與人之間的差異，互相了解更多了。

第5次團體箱庭：本次活動的主題是“醫(yī)院”。由于此主題為目前大家所非常熟悉，問題又比較多，所以，組員更愿意表達(dá)自我，都能拿出自己在實習(xí)期間碰到一小部分問題來分享。明顯，此次組員選擇放棄或移動的情況較少，比前兩次擺放物件更加積極。每個人根據(jù)作品主題，認(rèn)真思考自己的創(chuàng)作意圖并表達(dá)出來，但不會與他人的主題割裂開來，呈現(xiàn)出求同存異的局面。雖然仍有很多不同的意見，但能包容和接納，再也不像前兩次那樣發(fā)生明顯的沖突。在處理自己在箱庭以及整個團體活動中的表現(xiàn)上趨于成熟，處于探索自我表達(dá)和融入團體的平衡的階段。這次活動后研究者還得知，組員私底下已經(jīng)自發(fā)建立了微信群，大家時有聯(lián)系和互動。

第6次團體箱庭：本次活動的主題是“愛的味道”。令人非常振奮的是，6次團體箱庭以來，首次出現(xiàn)了河流和小橋的內(nèi)容。組員們一起商量河流的走向，小橋的搭建，等等。由此，大家的默契度又上升了更高一個層次。其中有兩位以往沉默寡言的學(xué)生也參與了其中，并給予支持和鼓勵，充分表明了如他們所創(chuàng)作的橋與河流的內(nèi)涵，互相之間的交往增多與自身內(nèi)在力量增強。

第7次團體箱庭：作為研究者宣布的此次為最后一次團體活動，由組員自行商討主題并完成。此次主題為“未來”的活動結(jié)束后，剩下半個小時對整個活動進行總結(jié)和升華，每個組員都能主動談?wù)搮⑴c活動的想法和感受，并分享了團體箱庭給自己帶來的幫助和改變。

后測：活動結(jié)束后一周內(nèi)，對所有參與者進行后測，填寫自我復(fù)原力表，制作一個個體箱庭。后測結(jié)束后，向所有被試說明研究目的，對填寫的量表進行反饋，做好解釋工作。

三、結(jié)果

前測：心理復(fù)原力獨立樣本T檢驗M：30.56，SD：2.65;箱庭獨立樣本T檢驗M：生命力0.78，水域類型0.56，關(guān)系1.00，總分2.34.

后測：心理復(fù)原力獨立樣本T檢驗M：34.6，SD：3.10;箱庭獨立樣本T檢驗M：生命力0.98，水域類型1.00，關(guān)系1.90，總分3.88.

由此可見，在做團體箱庭的前后，對象團體的自我復(fù)原力分?jǐn)?shù)變化明顯，有顯著提升。因此可以表明，此次團體箱庭干預(yù)對實習(xí)生的心理干預(yù)具有積極效果。

四、討論

一般來說，護理人才培養(yǎng)分為兩個階段，第一階段是在校期間的理論學(xué)習(xí)，第二階段是在醫(yī)院進行的為期一年的實踐操作實習(xí)。整個過程是為了使護理學(xué)生理論聯(lián)合實踐，成為合格的護理人員。但是整個過程由于從單純的學(xué)校生活到復(fù)雜的社會生活，實習(xí)生產(chǎn)生角色轉(zhuǎn)換的不適，社會經(jīng)驗缺乏，溝通能力有限，各方面的關(guān)系處理不當(dāng)，產(chǎn)生一系列的心理問題，從而嚴(yán)重影響學(xué)生的實習(xí)工作及就業(yè)。當(dāng)然，我們在護生實習(xí)階段能及時發(fā)現(xiàn)，及時進行心理干預(yù)是最理想的。但是，實習(xí)階段，實習(xí)生在不知不覺中積累成心理問題而不自知，等到出現(xiàn)明顯異常再進行干預(yù)就為時已晚。而此次研究中就發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生遇到問題對自我調(diào)整康復(fù)能力較弱，即心理復(fù)原能力差。因此，需要我們不僅在實習(xí)階段進行心理干預(yù)，更提示我們需要在崗前，甚至是在校期間就要更重視心理健康教育，學(xué)校的護理專業(yè)和心理學(xué)專業(yè)老師給學(xué)生多樹立健康積極的榜樣，除了具有扎實的專業(yè)知識和技能，還要有較強的社會道德和職業(yè)道德，激發(fā)護生學(xué)習(xí)護理知識的熱情，多提供一些醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系的人際溝通方式，負(fù)面情緒的宣泄方法，對壓力的自我調(diào)整，等等，增強抗壓力。另外，也應(yīng)該與醫(yī)院協(xié)調(diào)合理安排好護生的工作任務(wù)，確保實習(xí)生能勞逸結(jié)合，時刻關(guān)注他們的心理健康狀況，及時進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，以便更快地進入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的工作狀態(tài)。

團體箱庭只是適用于干預(yù)一部分性格內(nèi)向且不善表達(dá)的心理有問題的護生，其是一種心理咨詢的輔助手段，并非唯一方法。我們還可以在實習(xí)前及實習(xí)中適時增加一些個別心理訪談、團體輔導(dǎo)活動，做好實習(xí)生的心理疏導(dǎo)工作，使其對自身有一個清楚的認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上有應(yīng)對和處理問題的能力，保證實習(xí)生能夠在實習(xí)階段以較積極的心態(tài)去面對遇到的壓力和挫折，避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠，減少專業(yè)人才的流失。

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編輯 張 慧