分層級規(guī)范化培訓對醫(yī)院在職護士的培訓效果

李 萍，穆紅玲，王 梅

（白銀市中心醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

自2000年起全國各醫(yī)院根據衛(wèi)生部頒布的《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》開展護士規(guī)范化培訓，目的是加強護士規(guī)范化培訓，完善護理學畢業(yè)后教育制度，臨床護士經過規(guī)范化培訓后，達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的護師水平。分層級規(guī)范化培訓能夠精細識別管理對象的發(fā)展層次，設計相應層次管理手段、方法，實施層次對應的有效管理[1]；能夠優(yōu)化管理，提高管理的效率，避免管理資源浪費[2]。分層級規(guī)范化培訓針對培訓對象的不同，建立并實施有差異的規(guī)范化培訓，有的放矢，以取得更有效的培訓結果[3]。我們對本院在職護士實施分層級規(guī)范化培訓，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—12月對我院護理人員實施分層級規(guī)范化培訓。全院目前共381名護理崗位人員，其中不參評崗位52人，包括護士長39人，機關、后勤管理人員13人；參與分層級規(guī)范化培訓共329人。其中N0層級54名，均為女性，年齡18～23歲，均為中專及以上學歷；N1層級108名，女102名，男6名，年齡23～30歲，均為中專及以上學歷；N2層級109名，均為女性，年齡28～45歲，均為中專及以上學歷；N3層級55人，均為女性，年齡30～35歲，均為大專及以上學歷；N4層級3人，均為女性，年齡35～55歲，均為本科及以上學歷。

1.2 培訓內容

（1）護理基本理論、基本知識、基本技能。（2）專科醫(yī)學和護理學知識、技能。（3）護理專業(yè)理論及臨床教學、護理管理、護理科研等綜合內容。

1.3 培訓途徑

（1）科室內有計劃地組織講課、查房和應急演練。（2）院內外各種專業(yè)或相關專業(yè)的講座、會議交流、學習班、研討班等。（3）自學完成大部分指定的內容。

1.4 培訓計劃

1.4.1 N0層級、N1層級護士的培訓（1）培訓目標。①熟悉本科室的設施配置與布局、工作制度、工作流程。②熟練掌握基礎知識和技能，掌握本科室疾病的護理常規(guī)和健康教育。③熟練掌握本科室知識和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等）。④掌握本科室?？茡尵攘鞒獭＂菡莆毡究剖野踩芾砗屯话l(fā)事件的應急處理。⑥掌握整體護理有關的理論和方法。（2）培訓要求。①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責。②每人每年至少進行一次護理教學查房或專題講座，由臨床帶教教師指導，護士長及其他帶教教師參加并做出評價。③3年以上護士每年完成至少2次專題講座或教學查房。④每年完成基本技能、?？萍寄艿挠柧氻椖?，每月由護士長或上級教師提問不少于2次。⑤參加科內、院內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。

1.4.2 N2層級護士的培訓（1）培訓目標。①具有良好的職業(yè)心理素質，高尚的護理職業(yè)道德、慎獨和敬業(yè)精神。②熟練掌握本科室疾病的護理常規(guī)和健康教育。③掌握本科室常用急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術。④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序，具有排除故障的能力。⑤掌握心理護理、職業(yè)防護等相關知識。⑥掌握突發(fā)事件的應急處理。⑦掌握護患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。⑧具有較高的護理教學、臨床帶教、指導下級護士工作的能力。⑨具有一定的護理科研、護理管理能力。（2）培訓要求。①小組護士工作以危重患者護理為主，并根據能力承擔護理小組長的工作。②參加院內、科內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重專科、教學、管理及科研方面的內容。③參加病房和科內護理科研設計及論文寫作，協(xié)助護士長做好科室行政管理及護理隊伍建設工作。④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教教師。每年至少進行1次專題講座或教學查房。⑤鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。

1.4.3 N3層級、N4層級護士的培訓（1）培訓目標。①具有良好的職業(yè)心理素質、高尚的護理職業(yè)道德、慎獨及敬業(yè)精神。②熟練掌握本?？萍膊〉淖o理常規(guī)，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握?？埔呻y雜癥的救治原則及護理進展。③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能，具有一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護、吸引器等搶救儀器的使用。④掌握護理質量控制標準、護理風險控制措施。⑤具有護理教學、護理管理能力，能承擔病房教學工作，有指導下級護士的能力。⑥能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到副主任護師水平。（2）培訓要求。①側重病房教學和管理工作。②參加科內、院內的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。理論知識學習以自學為主，承擔本科室?？评碚?、操作考試的出題工作。③能承擔本科室專科護理操作的技能訓練工作，并能進行示范。④每年至少完成1次科室業(yè)務講座或護理查房，并指導下級護士的護理查房或講座。⑤主持完成本科室護理質量、護理不良事件分析改進工作，主持病區(qū)內的護理科研工作。

1.5 評價方法

1.5.1 評價項目[4]包括護理能力總分、護理程序應用、危重患者救護、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長，各項得分100分，分別于培訓前及培訓后評價護理能力總分、護理程序應用：每個科室根據本科室具體?？谱o理內容以及不同層級護士的培訓目標等制訂考核內容。

1.5.2 N0、N1層級護士的培訓效果評價方法 臨床帶教教師或護士長根據新護士工作表現(xiàn)、考試成績、操作技能、提問、護理記錄、護理查房或講座等進行評價。

1.5.3 N2層級護士的培訓效果評價方法 科室根據護士工作表現(xiàn)、操作水平、護理文件書寫質量、護理查房或講座等進行綜合評價。

1.5.4 N3、N4層級護士的培訓效果評價方法 參加院內理論、操作技能考試，根據成績進行評價。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 N0層級護士培訓效果

培訓后N0層級護士護理能力總分、護理程序應用、危重患者救護、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓后N0層級護士培訓效果（±s，分）

表1 培訓后N0層級護士培訓效果（±s，分）

時間培訓前培訓后人數(shù)54 54 t P護理能力總分68.3±3.5 74.7±4.8 7.917 0.000護理程序應用65.5±3.6 76.7±4.1 15.084 0.000危重患者救護80.6±4.0 85.2±4.3 5.756 0.000健康教育能力71.7±5.5 77.2±4.8 5.537 0.000溝通能力69.8±4.6 75.9±4.8 6.742 0.000自我及專業(yè)成長66.8±3.7 73.6±4.0 9.171 0.000

2.2 N1層級護士培訓效果

培訓后，N1層級護士護理能力總分、護理程序應用、危重患者救護、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓后N1層級護士培訓效果（±s，分）

表2 培訓后N1層級護士培訓效果（±s，分）

時間培訓前培訓后人數(shù)108 108 t P護理能力總分72.2±4.5 78.7±3.8 11.469 0.000護理程序應用68.9±3.6 77.1±4.3 15.196 0.000危重患者救護81.8±3.3 87.9±4.6 11.198 0.000健康教育能力75.7±4.8 80.3±4.2 7.495 0.000溝通能力73.7±5.1 78.9±4.6 7.868 0.000自我及專業(yè)成長69.6±4.1 75.3±4.4 9.849 0.000

2.3 N2層護士培訓效果

培訓后，N2層級護士護理能力總分、護理程序應用、危重患者救護、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓后N2層級護士培訓效果（±s，分）

表3 培訓后N2層級護士培訓效果（±s，分）

時間培訓前培訓后人數(shù)109 109 t P護理能力總分74.5±3.8 79.6±4.3 6.768 0.000護理程序應用75.9±4.6 84.2±5.0 9.304 0.000危重患者救護82.7±4.6 88.4±5.0 6.389 0.000健康教育能力76.1±5.0 81.2±4.6 5.717 0.000溝通能力74.4±6.0 80.5±5.8 6.394 0.000自我及專業(yè)成長70.6±3.9 77.3±4.0 12.521 0.000

2.4 N3、N4層級護士培訓效果

培訓后，N3、N4層級護士護理能力總分、護理程序應用、危重患者救護、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 培訓后N3、N4層級護士培訓效果（±s，分）

表4 培訓后N3、N4層級護士培訓效果（±s，分）

時間培訓前培訓后人數(shù)58 58 t P護理能力總分75.1±4.0 81.2±4.5 7.716 0.000護理程序應用76.3±4.4 85.6±5.2 10.398 0.000危重患者救護83.3±4.7 89.7±5.0 7.103 0.000健康教育能力77.8±4.5 83.2±5.1 6.047 0.000溝通能力75.3±5.4 82.8±4.9 7.833 0.000自我及專業(yè)成長71.7±4.0 77.8±3.9 8.316 0.000

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓

規(guī)范化培訓的目標是建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，提高護士素質，熟悉醫(yī)院護理工作制度，規(guī)范基本護理操作，熟悉?？谱o理，培養(yǎng)獨立工作能力，逐步達到國家規(guī)定的護士認知基本條件[5]。規(guī)范化培訓是年輕護士成長的基礎，而年輕護士是護理隊伍的新生力量，直接影響護理隊伍的整體素質，而且關乎護理專業(yè)的發(fā)展，盡快提高年輕護士的素質與能力是護理專業(yè)發(fā)展的需要，是護理隊伍建設的需要，也是護士自身的需要[6-7]。對年輕護士進行規(guī)范化培訓，可促進年輕護士學習的自覺性，樹立終身學習的理念，通過不斷自我完善，以更好地適應護士角色，為職業(yè)生涯奠定良好的基礎[8-9]。規(guī)范化培訓可提高護士的專業(yè)知識水平和操作技能，規(guī)范化操作是護理質量保障的基礎，更是護理安全保證的基礎。年輕護士通過規(guī)范化培訓，在護理專業(yè)知識水平和護理操作技能方面得到很大的提高，對臨床護理工作的開展有很大的幫助，促進護士理論知識逐步向能力轉換，也為患者提供優(yōu)質、安全的護理服務提供了有力的保障[10-11]。規(guī)范化培訓可為年輕護士指引學習的方向，減輕護士學習過程中的茫然感。新畢業(yè)護士大多有理論知識不扎實、操作技能不熟練、理論知識與實踐結合的能力弱等問題，因此對護士的規(guī)范化培訓應遵循循序漸進的原則，從基本到復雜，把加強基本知識、基本理論、基本技能作為培訓的首要任務[12-13]。同時，在培訓過程中引入應急能力、急救技能等方面的培訓，以提高年輕護士的綜合運用能力和應變能力。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，對護理人員提出了新的要求，因此培訓在抓基礎、強實踐的同時，應重視臨床實際工作能力的提高[14-15]。而分層級規(guī)范化培訓根據護士具體情況分層級，針對不同層級進行相應的規(guī)范化培訓，達到有針對性的、循序漸進的規(guī)范化培訓，促進醫(yī)院護理工作內涵質量的不斷提升[16-17]。

3.2 護士分層級管理

護士分層級管理是將護士分成不同的層級，賦予相應的職責，安排相應的培訓內容，實施相應的考核標準以及績效方案、晉級標準、人力配置等。對于不同層級護士的能力要求不同，因此培訓內容、考核標準也不同。在本次研究中，我們對護士分層級，并按照不同的層級制訂不同的培訓目標，實施不同的規(guī)范化培訓。結果顯示，培訓后各個層級護士的護理能力總分、護理程序應用、危重患者救護、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本文的研究與既往研究結果相似。潘桂瓊[18]的研究對醫(yī)院急診科護士實施分層級規(guī)范化培訓，培訓內容包括理論知識、急救技能、常見急診分診急救程序、護患溝通技巧等，培訓后，急診科護士理論及技能考核成績、應急能力、搶救配合、醫(yī)生對護士工作滿意度均得到顯著提高，急診科護士急救綜合能力顯著提高，醫(yī)護配合更默契；趙海燕[19]的研究對手術室護士實施分層次規(guī)范化培訓，培訓后，患者對手術室護士的護理滿意度顯著提高，患者手術相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，提示手術室護士分層級規(guī)范化培訓能提高護理質量，減少護理不良事件的發(fā)生；王建紅[20]的研究對婦產科年輕護士實施分層級規(guī)范化培訓，培訓后護理人員的理論考核、技術考核以及綜合評價有明顯提高，護理滿意度也顯著高于培訓前。

在分層級規(guī)范化培訓中，我們重視培養(yǎng)護士專業(yè)知識以及護理技能，從而提高護士的專業(yè)知識技能水平。專業(yè)化培訓過程中，增強護士的服務觀念及主動服務意識，想患者所想、急患者所急，并重視培養(yǎng)護士的溝通能力，學習溝通技巧、溝通方式，做好醫(yī)護、護護、護患之間的溝通，提高護士的溝通能力，以提高護理滿意度，減少與防范護患糾紛。規(guī)范化培訓也提升了護理人員的工作、學習能力，達到了較好的自我與專業(yè)成長。由本次研究的結果可見，經過分層級規(guī)范化培訓后，護理人員整體護理能力得到提高，健康教育、溝通能力也顯著提高，護理人員得到了自我及專業(yè)成長。本研究不足之處為未能在培訓前及培訓后對患者的護理滿意度進行分析，但是既往的研究證實，隨著護理質量的提高，患者護理滿意度也會顯著提高。今后可收集相關資料，從降低護患糾紛等方面對分層級規(guī)范化培訓的效果進行分析。

綜上所述，分層級規(guī)范化培訓根據不同層級護士的職責，制訂相應的培訓目標及內容，采取多種形式實現(xiàn)護理人員分層級培訓，促進不同能力和水平的護理人員快速成長。