慢性肝病患者的健康教育管理模式建立

劉穎　李雪梅　胡中杰

【摘 要】在公共健康教育的實(shí)際工作中，任何一種理論都不可能適用于所有情況，任何一個(gè)模式都不可能完成一個(gè)健康教育項(xiàng)目。因此，健康教育工作者應(yīng)針對(duì)不同的健康問題、不同的對(duì)象人群、不同的行為危險(xiǎn)因素、不同的背景條件，采取多樣化的健康教育模式，理論與實(shí)踐相結(jié)合，使公共健康教育服務(wù)取得最佳效果。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的“康樂家園”就是針對(duì)慢性肝病患者建立的健康教育管理模式。

【關(guān)鍵詞】慢性肝病;健康教育;管理模式

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

1 概述

康樂家園是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院為慢性肝病患者提供的一種集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的公益性醫(yī)療服務(wù)新模式，為慢性肝病患者提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的家庭式健康服務(wù)公益項(xiàng)目，該管理體系以關(guān)注肝病患者健康為宗旨、以醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)為紐帶、以標(biāo)準(zhǔn)化慢病隨訪檔案管理為平臺(tái)、以專業(yè)責(zé)任制醫(yī)療小組為單元、以規(guī)范化診療服務(wù)和科學(xué)化隊(duì)列隨訪為基礎(chǔ)、以防、治、保、康為一體的綜合性服務(wù)管理體系。

康樂家園通過(guò)慢病隨訪服務(wù)管理體系為患者建立慢病隨訪管理檔案，定期為慢病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病情評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者納入不同隨訪隊(duì)列，所有患者診療均由責(zé)任制醫(yī)療小組負(fù)責(zé)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)模式管理。每6個(gè)月隨訪1次，為慢病患者提供病情監(jiān)測(cè)的詳細(xì)報(bào)告、用藥的規(guī)范化指導(dǎo)和健康的科學(xué)化建議。

2 康樂家園——慢性肝病患者的健康教育管理模式

康樂家園以會(huì)員制管理模式運(yùn)行，入會(huì)會(huì)員可以建立個(gè)人健康檔案，醫(yī)院為其提供家庭醫(yī)生責(zé)任制醫(yī)療小組隨訪服務(wù);免費(fèi)獲取標(biāo)準(zhǔn)化防、治、保、康一體式診療方案;隨時(shí)獲得咨詢服務(wù);獲邀參加定期舉辦的“康樂家園”健康知識(shí)講座;獲取肝病防治最新健康資訊。

康樂家園由工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科技處、生物醫(yī)學(xué)信息中心及各責(zé)任制醫(yī)療小組共同構(gòu)建。各責(zé)任制醫(yī)療小組在隨訪中、網(wǎng)絡(luò)查房時(shí)注意觀察患者的健康問題;負(fù)責(zé)針對(duì)不同的患者群體、不同的疾病發(fā)展進(jìn)程、不同的健康咨詢問題等選擇適宜的健康教育專題，開展不同形式的健康教育服務(wù);采取宣傳欄、宣傳資料等書面形式，將教育內(nèi)容傳達(dá)給患者;制作宣傳彩頁(yè)并定期更新;充分利用新媒體、電視專欄、電臺(tái)廣播開展健康教育宣傳;定期開展健康教育講座，傳播防病及保健知識(shí);針對(duì)具有同類健康問題的群體集中開展保健、康復(fù)等健康教育;開展個(gè)性化健康教育的方法，針對(duì)特殊患者及其家屬開展疾病知識(shí)講解，自我監(jiān)測(cè)防控以及家庭照護(hù)注意事項(xiàng)的健康教育;健康教育內(nèi)容具有實(shí)時(shí)性，根據(jù)不同季節(jié)，不同需求，進(jìn)行及時(shí)更新;定期征求慢性肝病患者及其家屬對(duì)健康教育活動(dòng)及內(nèi)容的意見或建議;定期進(jìn)行慢性肝病患者的健康知識(shí)的知曉度調(diào)查，以指導(dǎo)健康教育工作的有效進(jìn)行。

康樂家園嚴(yán)格執(zhí)行健康教育信息通報(bào)制度，每半年由生物醫(yī)學(xué)信息中心將慢性肝病患者隨訪的健康教育情況匯總，每半年由醫(yī)務(wù)處對(duì)慢性肝病患者隨訪的健康教育工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)健康教育工作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出有效的改進(jìn)意見。

康樂家園以慢性肝病患者健康為宗旨、以醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)為紐帶、以標(biāo)準(zhǔn)化慢病隨訪檔案管理為平臺(tái)、以專業(yè)責(zé)任制醫(yī)療小組為單元、以規(guī)范化診療服務(wù)和科學(xué)化隊(duì)列隨訪為基礎(chǔ)，建立成為防、治、保、康為一體的綜合性、公益性的健康教育服務(wù)管理體系。自2011年成立以來(lái)，共招募會(huì)員2萬(wàn)余人次，及時(shí)與會(huì)員溝通交流、了解他們的需求。共計(jì)開展不同形式的健康教育大講堂800余場(chǎng)次;發(fā)放多種健康教育宣傳材料十萬(wàn)余份;開展個(gè)性化健康教育1萬(wàn)余人次;錄制新媒體、廣播、電視等健康教育宣傳片60余部。

3 總結(jié)

康樂家園以其特色的健康教育服務(wù)得到廣大慢性肝病患者的認(rèn)可與好評(píng)，它可以簡(jiǎn)便、快捷的幫助患者進(jìn)行病歷信息的收集和保存;準(zhǔn)確、客觀的幫助會(huì)員對(duì)疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;高效、靈活的幫助會(huì)員進(jìn)行病歷信息的管理與分析;科學(xué)、直觀的幫助會(huì)員進(jìn)行人群隊(duì)列分組;醫(yī)生為會(huì)員制定專屬的診療方案，并提供隨診提醒服務(wù)，確保會(huì)員及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，完善個(gè)人健康檔案，為后續(xù)診療提供準(zhǔn)確的信息;開展多種形式的健康教育服務(wù)，特別是個(gè)性化的健康教育服務(wù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院康樂家園——慢性肝病患者的健康教育管理模式，依托于醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)平臺(tái)、優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)、特定的服務(wù)對(duì)象，采取 SCOPE模式，將健康教育的實(shí)施工作歸納、總結(jié)為以下5個(gè)主要環(huán)節(jié)：制定健康教育的時(shí)間表、有效把控健康教育的質(zhì)量、建立專門的健康教育組織機(jī)構(gòu)、配備和培訓(xùn)健康教育工作人員、配備和購(gòu)置健康教育所需設(shè)備物件，有效開展健康教育工作。同時(shí)，結(jié)合PRECEDE- PROCEED模式，緊緊圍繞《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，建立醫(yī)院健康教育體系——門急診、慢病管理中心、教育處、康樂家園、愛心家園，動(dòng)員多部門積極參與、加強(qiáng)多部門協(xié)調(diào)合作，幫助目標(biāo)人群改變他們不益于健康的行為和生活方式，減少疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在健康教育的過(guò)程中，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)健康教育質(zhì)量的監(jiān)控，重視健康教育實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)評(píng)估，有效提高項(xiàng)目管理水平、健康教育人員的技術(shù)水平和工作能力，確保健康教育干預(yù)活動(dòng)的質(zhì)量。

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