如何預(yù)防新生兒窒息

虞蓮會(huì)

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的多種原因（例如：出生時(shí)缺氧、臍帶繞頸、臍帶脫垂、母親疾病，難產(chǎn)等）而造成的新生兒出生后1分鐘內(nèi)沒(méi)有自主呼吸或不能建立正常的呼吸而導(dǎo)致的低氧血癥及全身的臟器損害，是造成圍產(chǎn)期新生兒死亡和殘疾的主要原因。新生兒窒息的典型癥狀為：患兒皮膚顏色的改變、呼吸頻率及節(jié)律的改變、心率次數(shù)減少、肌張力松弛或消失、喉反射減弱或消失。新生兒窒息根據(jù)Apgar評(píng)分可分為：正常8-10分，輕度窒息4-7分，重度窒息0-3分。預(yù)防新生兒窒息應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行。

一、加強(qiáng)圍生期保健

對(duì)高危妊娠的初級(jí)篩查，詳細(xì)詢問(wèn)孕婦有無(wú)遺傳病史，了解孕婦的身體健康情況并做全面檢查;測(cè)量孕婦的骨盆線、進(jìn)行常規(guī)或是相關(guān)的化驗(yàn);若有疾病可及早發(fā)現(xiàn)并治療，根據(jù)疾病的情況取決是否可以妊娠;避免接觸有害物質(zhì)，例如：鉛、汞、農(nóng)藥、放射性儀器，避免密切接觸寵物;避免使用影響胎兒正常發(fā)育的藥物;必要的時(shí)候，孕期可以注射疫苗;改變不良的生活習(xí)慣，例如：酗酒、吸煙等;保持身心健康、解除心理壓力;>35歲的產(chǎn)婦、親屬中有遺傳病或是出生時(shí)具有先天性畸形的情況，必須做關(guān)于遺傳的咨詢或是先天性畸形的產(chǎn)檢，以此降低圍產(chǎn)兒的死亡率及其他疾病的發(fā)生率;孕晚期定期做產(chǎn)前檢查，若有異常胎位，及時(shí)糾正，指導(dǎo)孕婦孕后期的衛(wèi)生以及新生兒出生后的準(zhǔn)備;加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的管理和監(jiān)護(hù)，避免早產(chǎn)、難產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)的發(fā)生。

二、胎兒監(jiān)護(hù)

（一）胎心聽(tīng)診。加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)缺氧的癥狀。在產(chǎn)婦宮縮的間歇時(shí)，使用聽(tīng)診器或者是胎心聽(tīng)診儀，胎兒的心率在120～160bpm，若胎心率>160bpm，為心動(dòng)過(guò)速;若胎心率<120bpm，為心動(dòng)過(guò)緩。用聽(tīng)診器放置于胎心最清晰的位置，在宮縮前、宮縮時(shí)、宮縮后聽(tīng)診，可連續(xù)聽(tīng)3次。在聽(tīng)診的時(shí)候，由于產(chǎn)婦宮縮導(dǎo)致子宮內(nèi)的壓力增高，胎心的信號(hào)消失所以聽(tīng)不到早期減速，發(fā)現(xiàn)缺氧先兆及時(shí)給予氧氣吸入，必要時(shí)提前結(jié)束妊娠。。

（二）羊水監(jiān)測(cè)。產(chǎn)程中，若宮口開(kāi)大2～3cm，無(wú)人工破膜禁忌癥可以采取人工破膜，加速產(chǎn)程的進(jìn)度，還能夠了解羊水的量和形狀。若羊水呈淡綠色或是淡黃色，稀薄，胎兒可能是輕度代償期缺氧;若羊水為深綠色、渾濁并伴有糞塊，胎兒可能為急性缺氧;若羊水為深褐色、粘稠且伴有糊狀，表示胎兒可能缺氧時(shí)間>6h。

（三）胎心監(jiān)護(hù)。通過(guò)胎心變化形成的曲線監(jiān)護(hù)圖，可以了解胎動(dòng)、宮縮時(shí)胎兒胎心的反應(yīng)，推測(cè)胎兒在母體內(nèi)有無(wú)缺氧。正常妊娠的產(chǎn)婦在懷孕的37周開(kāi)始應(yīng)該每周做一次胎心監(jiān)護(hù)，若產(chǎn)婦有合并癥，胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)該在孕期第28～30周開(kāi)始每周做一次。注意觀察胎心音是否有忽快忽慢的現(xiàn)象，正常的胎心音在120～160次/分，若胎心音>160次/分或是<100次/分都提示胎兒在母體子宮內(nèi)缺氧。

三、避免難產(chǎn)

（一）營(yíng)養(yǎng)均衡。防止因?yàn)檫M(jìn)食量過(guò)多導(dǎo)致胎兒肥胖，難產(chǎn)的最主要原因是胎兒過(guò)大。科學(xué)合理的進(jìn)行飲食，減少高脂、高糖食物的攝入，確保體重勻速增長(zhǎng);孕中期時(shí)，孕婦的飲食以乳品、豆類、蔬菜、水果為主;孕晚期時(shí)，孕婦可適量的攝取碳水化合物和蛋白質(zhì)，還可以適當(dāng)?shù)臄z入富含脂肪的食物。

（二）定期體檢。孕期第12周以后需要定期進(jìn)行體檢，預(yù)防疾病發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療，減少產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)。

（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

若產(chǎn)婦的身體條件允許，孕期應(yīng)該進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。分娩過(guò)程中，若是沒(méi)有精力和體力來(lái)維持整個(gè)過(guò)程，會(huì)造成分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺氧。產(chǎn)婦在孕期應(yīng)該加強(qiáng)心肺功能和其他方面的功能訓(xùn)練，為生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。

四、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)

在評(píng)估新生兒出生后可能存在窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)提前組織專業(yè)的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)及復(fù)蘇設(shè)備，隨時(shí)保證新生兒出生后能得到及時(shí)的復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇過(guò)程有五個(gè)過(guò)程：保持呼吸道通暢、建立呼吸增加通氣、維持正常循環(huán)、藥物治療、評(píng)價(jià)。①保持呼吸道通暢：當(dāng)胎頭娩出，第一聲啼哭建立前，及時(shí)清除口鼻腔的分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔。②建立呼吸：呼吸道通暢后，刺激胎兒的足底部誘發(fā)建立自主呼吸。若心率>60次/min且<100次/min，呼吸表淺，應(yīng)行復(fù)蘇囊正壓通氣改善呼吸。③若初步復(fù)蘇30秒后，心率<60次/分，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管并配合心臟按壓。胸外按壓90次/分，正壓呼吸30次/分，按壓與通氣的比為3：1。④藥物治療：心臟按壓45-60秒后，若心率<60次/min，應(yīng)立即給予腎上腺素靜脈注射，并糾正酸中毒、改善循環(huán)。⑤評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)評(píng)估是否需要進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇程序，整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)特別注意保暖。

五、日常護(hù)理

新生兒睡眠時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐或胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致誤吸引起窒息，避免覆蓋物堵塞口、鼻腔，呼吸道分泌物多者應(yīng)及時(shí)清理。若有顱內(nèi)出血、驚厥等癥狀者，及時(shí)止驚，小心，輕柔，集中護(hù)理，防止誘發(fā)驚厥引起窒息。

六、配備復(fù)蘇設(shè)備

每個(gè)醫(yī)院的產(chǎn)房?jī)?nèi)必須具備復(fù)蘇設(shè)備，高危產(chǎn)婦分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。臨床實(shí)行復(fù)蘇技術(shù)的時(shí)候應(yīng)特別注意，胎兒的氣道未清理干凈之前，禁止刺激胎兒大哭，避免將氣道內(nèi)的物體吸入肺內(nèi)引起吸入性的肺炎，特別是產(chǎn)前已有缺氧，胎糞嚴(yán)重污染者。