觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的療效

馬強(qiáng)

【摘 要】目的：分析對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯及康復(fù)治療的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加減方進(jìn)行內(nèi)服治療。結(jié)果：觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組87.50%，且P<0.05;入組時(shí)兩組的NIHSS、ADL評(píng)分比較中P>0.05，治療后觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL量表評(píng)分高于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：腦梗死恢復(fù)期患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯和康復(fù)治療可顯著提升療效，有助于促進(jìn)其神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;補(bǔ)陽還五湯;康復(fù)治療;恢復(fù)期

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

腦梗死患者的殘疾率和死亡率較高，特別是患者的后遺癥情況顯著，例如出現(xiàn)語言障礙和肢體功能障礙等。并且多數(shù)患者經(jīng)治療后功能障礙的恢復(fù)效果并不滿意，主要在于康復(fù)治療過程中患者缺乏充足的精力及運(yùn)動(dòng)耐力有效完成高質(zhì)量的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，特別是在康復(fù)訓(xùn)練過程中常呈現(xiàn)精神疲憊狀態(tài)，這對(duì)于康復(fù)效果產(chǎn)生極大影響[1]。此類患者產(chǎn)生氣虛證的根源在于氣虛血瘀，并集中表現(xiàn)出少氣懶言、精神疲倦以及乏力等特點(diǎn)。本院應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯配合康復(fù)治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料、方法

1.1 線性資料

隨機(jī)抽取2015年1月～2017年12月我院80例處于恢復(fù)期（即發(fā)病后2周～1年內(nèi)）的腦梗死病例，均排除了中途退出者，中醫(yī)分型均屬于氣滯血瘀型，以其入院順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（40例）：性別比，男∶女=22∶18;就診時(shí)年齡56～72歲，均值（63.5±0.3）歲;腦梗死部位：丘腦21例，雙側(cè)額葉10例，顳葉區(qū)9例。對(duì)照組（40例）：性別比，男∶女=19∶21;就診時(shí)年齡54～43歲，均值（62.6±0.6）歲;腦梗死部位：丘腦19例，雙側(cè)額葉11例，顳葉區(qū)10例。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗血小板、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂和清除自由基等一系列常規(guī)治療措施，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療，待患者病情穩(wěn)定后由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，并制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要措施有指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放，防止出現(xiàn)肢體異常模式;指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力練習(xí)，之后過渡到體位轉(zhuǎn)移練習(xí)、坐位練習(xí)和站位平衡練習(xí)等，逐步增加平衡協(xié)調(diào)練習(xí)和步態(tài)練習(xí);進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，最后過渡到日常生活活動(dòng)能力練習(xí)。每天訓(xùn)練一次，每次訓(xùn)練時(shí)間約為45分鐘左右，患者的療程為3個(gè)月。觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上針對(duì)氣滯血瘀型患者加用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加減方進(jìn)行內(nèi)服治療，中藥組方如下：黃芪為40g，雞血藤為30g，赤芍為15g，川芎、桃仁、當(dāng)歸、地龍、石菖蒲及牛膝均為g，紅花為6g，在此基礎(chǔ)上隨證加減，對(duì)于氣虛顯著者增加人參、黨參;對(duì)于血瘀顯著者增加蜈蚣和全蝎;對(duì)于痰濁阻滯者增加僵蠶、陳皮與法半夏;對(duì)于語言不利者增加遠(yuǎn)志和郁金;對(duì)于大便秘結(jié)者增加肉蓯蓉、枳殼和火麻仁。上述中藥加水后煎煮，約取汁300ml，每日口服一劑，分為早晚服用，患者療程為4周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）參照《中藥新藥指導(dǎo)原則》對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，治愈：即肢體癱瘓、語言不利、眩暈等癥狀與體征均完全或大部分消失，且證候積分的降幅≥95%;顯效：即上述癥狀與體征均改善，且證候積分的降幅≥70%;有效：即癥狀與體征均好轉(zhuǎn)，且證候積分的降幅≥30%;無效：即未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）利用NIHSS量表和ADL日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損與日常活動(dòng)能力的改善情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行t、檢驗(yàn)，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

2.2 NIHSS量表、ADL量表評(píng)分比較

入組時(shí)觀察組的NIHSS量表評(píng)分為（17.62±3.51）分，ADL量表評(píng)分為（42.16±3.05）分，對(duì)照組分別為NIHSS（17.59±2.83）分，ADL量表評(píng)分（41.79±3.18）分，且兩組比較中P>0.05;治療后觀察組的NIHSS（8.24±1.03）分，ADL量表評(píng)分（76.59±8.24）分，對(duì)照組為NIHSS（11.06±2.73）分，ADL量表評(píng)分（63.19±5.08）分，組間比較中P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將腦梗死納入到中風(fēng)范疇，并且認(rèn)為恢復(fù)期患者多數(shù)屬于虛實(shí)夾雜，特別是氣虛血瘀癥比較常見，該疾病好發(fā)于廣大中老年人群體，且患者多數(shù)伴隨糖尿病及高血壓等一系列基礎(chǔ)性疾病，為了進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果，還需要改善其氣虛血瘀癥狀。本次研究中，對(duì)于觀察組聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減方，并配合早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[2]-[4]。補(bǔ)陽還五湯方劑當(dāng)中應(yīng)用黃芪可發(fā)揮補(bǔ)氣扶正的價(jià)值;當(dāng)規(guī)則具有活血通絡(luò)的效果;紅花、赤芍、川芎以及桃仁等合用，具有活血化瘀以及活血補(bǔ)血等功效;加用石菖蒲具有化痰開竅的效果;而牛膝則可引血下行，因而諸方合用可共奏開竅醒神以及活血通絡(luò)等功效[5]～[7]。并且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)血管和改善血流動(dòng)力學(xué)以及增加腦血流量等效果，在此基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能的良好恢復(fù)。從比較結(jié)果來看，觀察組的總體療效好于對(duì)照組，特別是經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的改善情況好于對(duì)照組。也進(jìn)一步證實(shí)，采取該聯(lián)合治療方案有助于提升腦梗死恢復(fù)期患者的治療價(jià)值。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯和康復(fù)治療，可顯著提升療效有助于促進(jìn)其神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力的恢復(fù)。

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