氨甲環(huán)酸應(yīng)用于產(chǎn)后出血的安全性及有效性分析

林權(quán)

【摘 要】目的：研究氨甲環(huán)酸（TXA）應(yīng)用在產(chǎn)后出血中的安全性及有效性。方法：選取120例我院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒分娩后的3min內(nèi)，給予觀察組靜脈滴注1gTXA。分別記錄術(shù)中、術(shù)后至產(chǎn)后3h、產(chǎn)后3h-24h出血量及產(chǎn)后24h總出血量，并分析用藥安全性情況。結(jié)果：孕婦在術(shù)中、術(shù)后至產(chǎn)后3h、術(shù)后3-24h、產(chǎn)后24h總出血量分別為（352.43±152.35）ml、（40.52±38.96）ml、（86.28±50.64）ml、（463.53±126.78）ml。隨訪一周，未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：在胎兒娩出后，靜脈滴注1gTXA，具有重要意義，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù);產(chǎn)后出血;氨甲環(huán)酸;安全性

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期間最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，在大多數(shù)情況下，產(chǎn)后出血過量可導(dǎo)致孕婦死亡，為此，需采取有效措施，積極預(yù)防和避免該事件的產(chǎn)生。預(yù)防性使用縮宮素，有控制的牽拉臍帶、胎盤娩出后按摩子宮是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施，但其產(chǎn)后出血發(fā)生率仍然較高，有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量氨甲環(huán)酸（TXA）有助于產(chǎn)后出血的治療與預(yù)防[1]。TXA是一種賴氨酸合成的衍生物，在具體應(yīng)用時(shí)，可通過將纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)，可逆性阻斷，從而將抗纖維蛋白的溶解功能充分發(fā)揮出來。將TXA運(yùn)用于治療不同的產(chǎn)后出血癥狀，效果顯著，本文針對(duì)選取的120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，探討了TXA的止血作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年5月于我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦120例。孕婦平均年齡為（38.75±6.53）歲;平均體重為（70.54±10.32）kg;平均孕周為（38.64±1.42）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均超過18周歲，孕周≥37周;簽署了婦科手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有高血壓、妊娠期糖尿病者;TXA藥物過敏者;具有嚴(yán)重肝腎功能障礙及自身免疫性疾病者。兩組患者孕周、年齡等資料經(jīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行作比。

1.2 方法 將1g的TXA溶入100ml5%葡萄糖注射液中。在胎兒娩出后的3min內(nèi)，將10U縮宮素注射到產(chǎn)婦宮體，并運(yùn)用生理鹽水或者TXA，采取靜脈滴注方式，滴速保持為60滴/min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后至產(chǎn)后3h、產(chǎn)后3-24h及產(chǎn)后24h總出血量，觀察用藥期間產(chǎn)婦感受及不良反應(yīng)發(fā)生情況，通過檢查產(chǎn)婦各項(xiàng)血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，觀察產(chǎn)婦有無惡心嘔吐、頭暈頭痛等不適反應(yīng)。并在產(chǎn)后42d隨訪，了解產(chǎn)婦是否具有血栓栓塞性疾病[2]。

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)后出血量情況 治療后，孕婦的術(shù)中出血量為（352.43±152.35）ml，術(shù)后至產(chǎn)后3h出血量為（40.52±38.96）ml，產(chǎn)后3-24h出血量（86.28±50.64）ml，產(chǎn)后24h總出血量（463.53±126.78）ml。

2.2 孕婦用藥安全性分析

產(chǎn)后14d，有2例產(chǎn)婦具有下肢酸脹感，經(jīng)下肢血管超聲檢查后，未發(fā)現(xiàn)陽性。產(chǎn)后42d隨訪，產(chǎn)婦均未發(fā)生不良反應(yīng)。檢測(cè)患者的各項(xiàng)血常規(guī)、肝腎等功能，均無臨床變化。

3 討論

TXA是一種賴氨酸合成衍生物，可抵抗纖維蛋白酶的溶解反應(yīng)，從而發(fā)揮自身止血功能。妊娠期間，由于孕婦血液中具有大量的凝血因子、凝血酶基尼纖維蛋白原等，從而導(dǎo)致其血液保持一種高凝狀態(tài)[3]。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，纖維蛋白及纖維蛋白原，在纖維蛋白降解產(chǎn)物及纖溶酶原激活物的作用下，會(huì)快速降解。胎盤娩出后，纖溶系統(tǒng)被激活，而纖維蛋白及纖維蛋白降解產(chǎn)物量增加，在持續(xù)反應(yīng)的過程中，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血現(xiàn)象。TXA在應(yīng)用時(shí)，可阻止纖維蛋白與纖維蛋白酶溶解酶結(jié)合，從而避免纖維蛋白凝塊發(fā)生溶解，最終達(dá)到止血作用。由此可知，TXA在理論上具有較好的產(chǎn)后止血功能。馬瑤等人[4]通過研究得出，在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中，有效應(yīng)用TXA，其產(chǎn)后出血量明顯降低。本文通過研究得出，產(chǎn)婦在術(shù)后至產(chǎn)后3h、產(chǎn)后24h總出血量，明顯降低，表明TXA可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。以往很多研究中，將TXA應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，尤其是在分娩后3h內(nèi)應(yīng)用，效果更為顯著，故而世界衛(wèi)生組織在2017年更新的建議“應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血”中推薦，當(dāng)其他治療方法失敗時(shí)可使用TXA。雖然目前無很好的循證醫(yī)學(xué)支持TXA能夠預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，但TXA能夠降低產(chǎn)后出血量是較為公認(rèn)的理論，產(chǎn)后出血量的減少能夠間接預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。本次研究中，應(yīng)用的是1g的TXA，結(jié)果顯示能夠有效降低產(chǎn)后出血量。故而認(rèn)為可通過常規(guī)劑量TXA降低產(chǎn)后出血量。此外，使用TXA后，未發(fā)生不良反應(yīng)，充分表明TXA在應(yīng)用時(shí)，具有較大的安全性和可行性。

綜上所述，針對(duì)以往接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)或者具有較大的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，有效應(yīng)用1g的TXA，可極大的降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，安全價(jià)廉，具有較大的應(yīng)用價(jià)值和研究意義。 以及從安全性角度考慮，臨床普遍使用生理鹽水作為氨甲環(huán)酸的溶媒，藥物相互作用安全性尚不明確，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書應(yīng)用葡萄糖注射液配置。順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的術(shù)后偏向于出血，根據(jù)指南及文獻(xiàn)，1g劑量氨甲環(huán)酸用于治療產(chǎn)后出血，但不建議預(yù)防用藥。

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