腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床研究

杜瑩磊　姜之全

【摘 要】目的：對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床效果展開(kāi)分析。方法：納入本科室（2018年01月至2019年07月）接收的腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療患者（n=80）作為研究對(duì)象，分析兩次手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：分析兩次手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，和首次手術(shù)進(jìn)行比較，患者二次手術(shù)后的腫瘤體積較小陽(yáng)性率較高，KPS評(píng)分高于首次手術(shù)，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：實(shí)施二次手術(shù)對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)患者是非常必要的，能夠有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦惡性膠質(zhì)瘤;腫瘤復(fù)發(fā);放化療;再手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R739【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

腦膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤，具有較高的致死率，且患者預(yù)后較差。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，放化療等治療方式不斷的改革和創(chuàng)新，提高了患者的生存期。膠質(zhì)瘤干細(xì)胞是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的主要的因素，危害較大。腦惡性膠質(zhì)瘤在腦神經(jīng)組織生長(zhǎng)，細(xì)胞會(huì)迅速?gòu)?fù)制，根治困難。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，能夠?qū)嵤┤谐g(shù)的患者只有40%，在患者的原發(fā)部位具有腫瘤殘存細(xì)胞，在3個(gè)月左右復(fù)發(fā)的可能性較高[1]。本文擇取本科室（2018年01月至2019年07月）接收的腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療患者（n=80），觀察再手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科室（2018年01月至2019年07月）接收的腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療患者（n=80）作為研究對(duì)象，男、女例數(shù)為44例、36例，年齡最小20歲，最大81歲，平均為（54.26±2.42）歲。根據(jù)患者不同的瘤變部位，可以分為：21例額葉，19例丘腦，17例頂葉，23例顳葉。臨床表現(xiàn)為：頭暈、惡心嘔吐、頭痛、癲癇發(fā)作以及運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等?；颊咔按问中g(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，最大程度切除腫瘤，手術(shù)完成后，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施放療和化療等輔助治療方法，患者定期進(jìn)行CT、MRI檢查，復(fù)發(fā)后再次實(shí)施手術(shù)切除。

1.2 方法

顯微外科手術(shù)在黃熒光下實(shí)施，患者在術(shù)前進(jìn)行熒光素鈉皮試，取熒光素0.52ml進(jìn)行稀釋，稀釋至5ml實(shí)施靜脈推注，皮試結(jié)果為陰性可以實(shí)施手術(shù)，20%熒光素鈉液的靜脈滴注標(biāo)準(zhǔn)為5～10mg/kg，利用熒光進(jìn)行顯微鏡下觀察，將硬膜剪開(kāi)，調(diào)整為熒光模式，腫瘤部位為熒光腫瘤，呈黃綠色。倘若患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)該調(diào)為普通模式，切除染色腫瘤。以保護(hù)神經(jīng)功能為基礎(chǔ)，在顯微鏡下將復(fù)發(fā)的腫瘤切除，最后，關(guān)閉患者顱腔實(shí)施常規(guī)治療[2]。在術(shù)中標(biāo)本組織實(shí)施石蠟包埋的方法，制作厚度3mm的切片，在胰蛋白酶消化之后滴入Nestin，CD133，進(jìn)行孵育后架二抗IgG-RNITC和IgG-FITC。通過(guò)DAPI將細(xì)胞核復(fù)染，然后在熒光鏡下進(jìn)行觀察。陽(yáng)性判斷方法具體為：胞漿出現(xiàn)綠熒光，Nesin就是陽(yáng)性。細(xì)胞膜出現(xiàn)紅熒光，CD133就是陽(yáng)性。如果出現(xiàn)黃熒光并細(xì)胞核為藍(lán)色，就可以判斷CD133或者Nestin是陽(yáng)性，以上操作均由一個(gè)閱片師完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩次手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，可分為：腫瘤體積、KPS分值以及Nestin，CD133陽(yáng)性對(duì)比等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療患者相關(guān)計(jì)數(shù)資料采取（n）或（%）予以表示，實(shí)施X2檢驗(yàn)，定性資料采?。ǎ┯枰员硎?，采用t檢驗(yàn)，患者數(shù)據(jù)采取SPSS 24.0予以統(tǒng)計(jì)，P<0.05，出現(xiàn)數(shù)值評(píng)定結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩次手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

結(jié)果顯示，和首次手術(shù)進(jìn)行比較，患者二次手術(shù)后的腫瘤體積較小陽(yáng)性率較高，KPS評(píng)分高于首次手術(shù)，P<0.05，差異顯著。

3 討論

大腦以及脊髓膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤，該疾病具有較高的病死率，腦膠質(zhì)瘤多發(fā)于神經(jīng)外胚層。隨著顯微手術(shù)水平的提高，能夠完全切除腫瘤組織，在術(shù)后實(shí)施放化療可以殺傷腫瘤，抑制腫瘤細(xì)胞增值，但是還在存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在實(shí)際的治療過(guò)程中，術(shù)后畫(huà)著應(yīng)該定期實(shí)施CT復(fù)查，對(duì)復(fù)發(fā)的腫瘤盡早進(jìn)行手術(shù)，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有積極的意義?，F(xiàn)如今，腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的原因?yàn)镚SCS進(jìn)行自我復(fù)制及分化，在實(shí)施放療和化療后仍然不能徹底清除[5]。腫瘤體積和切除程度等因素嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。通過(guò)顯微鏡手術(shù)實(shí)施全切除手術(shù)，能夠?qū)?xì)胞動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)整，提高了放化療的敏感性，殺滅瘤細(xì)胞的效果較好，很大程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析兩次手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示，二次手術(shù)和首次手術(shù)進(jìn)行比較，患者二次手術(shù)后的腫瘤體積較小陽(yáng)性率較高，KPS評(píng)分高于首次手術(shù)，P<0.05，差異顯著。

綜上所述，實(shí)施二次手術(shù)對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)患者是非常必要的，能夠有效延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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