無鞏膜縫線小梁切除術治療青光眼的臨床研究

房召彬

【摘 要】目的：分析無鞏膜縫線小梁切除術治療青光眼的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年3月30例醫(yī)院收治的青光眼患者，隨機分為觀察組（15例）和對照組（15例）。對照組采取常規(guī)小梁切除術，觀察組則采取無鞏膜縫線小梁切除術。觀察兩組患者術后眼壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結果：觀察組眼壓控制率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05）。結論：無鞏膜縫線小梁切除術在青光眼臨床治療中的應用效果優(yōu)于常規(guī)小梁切除術，能夠提高眼壓控制率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】無鞏膜縫線小梁切除術;青光眼;臨床療效

【中圖分類號】R59 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

青光眼是一種以眼內壓異常升高為主要特征的疾病，外科治療在該病中具有較好的應用效果。傳統(tǒng)小梁切除術是該病常用治療方法，但是術后并發(fā)癥較多，影響了患者的預后情況。因此需要尋找更加安全的術式[1]。無鞏膜縫線小梁切除術是在傳統(tǒng)小梁切除術基礎上提出的一種術式，臨床對其的研究較少。為了進一步觀察無鞏膜縫線小梁切除術的應用效果，文章選取2018年3月-2019年3月30例醫(yī)院收治的青光眼患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年3月30例醫(yī)院收治的青光眼患者，隨機分為觀察組（15例）和對照組（15例）。30例患者中有男性18例，女性12例;年齡為62～76歲，平均為（68.5±6.8）歲;術前眼壓為34～41mmHg，平均為（38.5±4.1）mmHg。入選標準：符合青光眼臨床診斷標準且符合小梁切除術與無鞏膜縫線小梁切除術適用證。排除標準：合并心律失常以及嚴重肝腎功能不全的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)小梁切除術，具體措施為：眼球周圍局部浸潤麻醉，常規(guī)做以穹窿部為基底的結膜瓣，以角膜緣為基底的鞏膜瓣，分離至透明角膜緣前，切除小梁組織與虹膜根部，連續(xù)縫合鞏膜瓣與球結膜。

觀察組則采取無鞏膜縫線小梁切除術，具體措施為：眼球周圍局部浸潤麻醉，在12點位角膜緣后5mm處剪開球結膜5mm并向角膜緣鈍性分離，之后灼燒止血，并使用2.2mm角膜刀做角鞏膜隧道切口進入前房，之后在淺一層隧道切口作深層角鞏膜隧道切口進入前房，兩層切口與角鞏膜條帶形成三明治形狀，之后使用微型剪刀自隧道切口剪開，夾出中間角鞏膜條帶，形成濾過隧道，盡可能剪除周邊虹膜，連續(xù)縫合結膜切口，并在濾過道以及結膜下注射入足夠的透明質酸鈉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后眼壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組眼壓控制率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05）

3 討論

青光眼是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損和視力下降為主要特點的疾病，眼壓升高、視神經供血不足是誘發(fā)該病的主要原因。房水循環(huán)中任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題均可引起眼壓升高。該病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性與先天性，繼發(fā)性主要是由于其他疾病影響房水循環(huán)引起的，例如外傷引起的青光眼、鞏膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼、長期服用糖皮質激素引起的青光眼，先天性青光眼則主要是由于胚胎發(fā)育異常以及房角結構先天發(fā)育異常引起的[2]。該病具有較高的致盲性，因此需要盡早采取有效的治療措施。

小梁切除術是青光眼臨床治療的常用方法，主要是通過房水引流至結膜下間隙吸收從而控制眼壓，從而避免持續(xù)高眼壓引起的各種損傷，手術的成功與功能性濾過泡形成有密切的相關性。但是該術式在應用中發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥較多，尤其是低眼壓、淺前房以及濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥，對患者的預后情況造成了較大的影響[3]。無鞏膜縫線小梁切除術是一種改良小梁切除術，主要是通過雙前房切口，減少結膜損傷，改變傳統(tǒng)鞏膜瓣的制作方法，從而降低術后成纖維細胞反應，能夠減少結膜瓣與鞏膜表面粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，結膜切口對位縫合，對正常組織的影響小，切緣整齊，暴露的鞏膜面積進一步減小，能夠保護濾過泡的周圍，術后愈合速度快，能夠降低濾過泡瘢痕化的發(fā)生率，從而保持眼壓控制效果。同時，由于不縫合鞏膜瓣，能夠避免成纖維細胞反應的影響，因此能夠減少濾過道粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，無鞏膜縫線小梁切除術患者的前房反應發(fā)生率要低于傳統(tǒng)小梁切除術患者，從而改善房水循環(huán)，有助于改善患者的遠期療效[4]。本次研究中，觀察組眼壓控制率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05），這說明無鞏膜縫線小梁切除術在青光眼臨床治療中的應用效果優(yōu)于常規(guī)小梁切除術，能夠提高眼壓控制率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，青光眼的出現(xiàn)對患者的正常生活造成了較大的影響，需要盡早采取有效的治療措施;傳統(tǒng)小梁切除術術后并發(fā)癥發(fā)生率多，而無鞏膜縫線小梁切除術則能夠避免鞏膜縫合造成的成纖維細胞反應，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者術后的生活質量。

參考文獻

朱偉，王濤.改良青白聯(lián)合手術治療合并白內障慢性閉角型青光眼療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2017，35（1）：68-72.

趙燕，常英霞，王國強等.超聲乳化白內障吸除聯(lián)合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并老年性白內障的療效及安全性[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5118-5119.

楊文慧，韓琪，陳松等.超聲乳化白內障吸除術對小梁切除術后原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].中華眼科雜志，2016，52（2）：104-109.

劉永華，李長寒，田垠.無縫線鞏膜瓣小梁切除術治療原發(fā)性青光眼的臨床應用[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16（5）：692-693.