經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎管狹窄癥的療效觀察

丁天明

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對老年腰椎管狹窄癥的治療效果。方法：選取2017年5月-2018年5月收治的腰椎管狹窄癥老年患者68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，比較兩組手術(shù)治療指標(biāo)、疼痛創(chuàng)傷指標(biāo)、運動恢復(fù)指標(biāo)及安全性指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組的運動恢復(fù)總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥，創(chuàng)傷小、疼痛等癥狀緩解明顯，并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】腰椎管狹窄;老年;經(jīng)皮椎間孔鏡;療效

【中圖分類號】R74.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

隨著人口老齡化，高齡患者均有不同程度的腰椎退變，腰椎管狹窄癥發(fā)病率日漸增多。嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥會顯著影響患者的行動能力，降低患者的生活質(zhì)量，必須手術(shù)干預(yù)才能解除神經(jīng)受壓。傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點[1]，很多老年患者難以耐受常規(guī)手術(shù)的創(chuàng)傷，畏懼手術(shù)，長期承受病痛折磨。本研究探討椎間孔鏡技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的腰椎管狹窄癥老年患者68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病變集中于一個節(jié)段;②進(jìn)行手術(shù)之前接受長達(dá)6個月的藥物治療且病情沒有有效改善;③腰椎未接受過手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎滑脫患者;②做過腰部手術(shù)、曾經(jīng)有過嚴(yán)重病史的患者;③嚴(yán)重后縱韌帶骨化者;④嚴(yán)重椎管狹窄者。其中對照組男20例，女14例;年齡60-83歲，平均年齡（68.41±3.72）歲;病程1-9年，平均病程（5.1±0.8）年。觀察組男21例，女13例;年齡60-84歲，平均年齡（68.73±3.46）歲;病程1-10年，平均病程（5.2±0.9）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的雙側(cè)椎板間開窗減壓手術(shù)，將患者全身麻醉，取俯臥位，剝離骶棘肌，使椎板外露，切除黃韌帶，咬除狹窄部分椎管內(nèi)壁和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)在下，稍微墊高下部健側(cè)。C型臂機(jī)透視，確定相應(yīng)椎間隙位置，取患側(cè)癥狀較重處，髂棘上緣旁開正中線11-13cm處為穿刺點，5ml濃度為1.0%利多卡因、0.1g羅哌卡因、20ml生理鹽水混合液行逐層浸潤局部麻醉，選針為18號穿刺針，進(jìn)針角度與矢狀面保持30°，借助C型臂機(jī)的透視引導(dǎo)穿刺，至相應(yīng)椎體上關(guān)節(jié)突出前下緣，向關(guān)節(jié)突出周圍注射2ml濃度為0.5%利多卡因，經(jīng)椎間孔將前端玩去的22號針插入椎間盤內(nèi)，椎間盤造影。22號穿刺針取出，經(jīng)18號穿刺針插入導(dǎo)絲后，立即將穿刺針拔出。導(dǎo)絲作為重點，將皮膚切開，長度在0.8-1.0cm，順著導(dǎo)絲的方向插入擴(kuò)張導(dǎo)管，使手術(shù)通道擴(kuò)大。插入環(huán)踞（沿著擴(kuò)張導(dǎo)棒插入），鉸除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)，將椎間孔擴(kuò)大，工作套筒置入其中，利用C型臂機(jī)透視工作套管，若位置理想，則將椎間孔鏡置入，對椎管進(jìn)行全面地探查。對于突出的染髓核組織切除使用髓核鉗將其且處于，存在的融椎間盤內(nèi)殘余髓核組織采用溫等離子射頻消除，椎間孔及側(cè)隱窩狹窄者椎間孔的成形，可以通過切除部分上關(guān)節(jié)突或者清除鄰近部位增生的黃韌帶等實現(xiàn)，神經(jīng)根腹側(cè)的骨性壓迫可用磨鉆切除[2]。低溫等離子射頻消融止血，病灶若取出，開放椎間孔后出現(xiàn)硬膜囊自主博動，患者的自覺癥狀好轉(zhuǎn)，則可完成手術(shù)，并將工作套管取出，縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)治療指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間;②疼痛創(chuàng)傷指標(biāo)：手術(shù)前后采用VAS疼痛評分系統(tǒng)評估;③恢復(fù)情況指標(biāo)：術(shù)后運動恢復(fù)情況;④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，分別用獨立樣本t與卡方x2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間分別為（84.31±15.64）min、（37.58±6.30）ml、（13.67±5.29）h、（6.24±1.83）d，均優(yōu)于對照組的（115.46±21.35）min、（295.82±45.27）ml、（21.46±8.24）h、（10.67±3.15）d，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組VAS評分、運動恢復(fù)總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分比為（1.71±0.59）分、94.12%（31/34）、8.82%（3/34），均優(yōu)于對照組的（3.25±0.86）分、79.41%（27/34）、23.53%（8/34），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥（DLSS）具體指腰椎中央椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或者是椎間孔由于退行性病變，以致骨性或纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)與體積反常，單（多）平面的一處或數(shù)處管腔內(nèi)徑狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根、馬尾以及血管受到不同程度的壓迫而出現(xiàn)的一組臨床綜合征[3]。

在該病治療方法中，常規(guī)開放手術(shù)減壓并后路腰椎間融合術(shù)應(yīng)用最為普遍，優(yōu)點為有徹底減壓神經(jīng)根管及側(cè)隱窩作用，無需異體骨及人工骨，有助于植骨床與置入物密切接觸。而缺點是操作多、創(chuàng)傷大、出血多，因此對于年老體弱的老年患者傷害較大。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療實現(xiàn)了傳統(tǒng)開放椎間盤摘除術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在創(chuàng)口較小植入腔鏡，在可視化操作下，減少椎管內(nèi)干擾，可實現(xiàn)椎間盤摘除，降低手術(shù)難度，使椎管擴(kuò)大成型，減少且避免了剝離肌肉、軟組織、椎板及關(guān)節(jié)突操作，減少手術(shù)傷害，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥，創(chuàng)傷小、疼痛等癥狀緩解明顯，并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，可臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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