二黃散聯(lián)合綜合護(hù)理治療宮頸炎臨床研究

李 潔

宮頸炎是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，如不及時(shí)治療，則極易發(fā)展為宮頸內(nèi)膜炎、輸卵管炎等疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕、異位妊娠等。中醫(yī)理論認(rèn)為宮頸炎屬“帶下病”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與脾虛濕停、腎虛有關(guān)，應(yīng)予以清熱化濕的治療原則。相關(guān)資料顯示[1]，使用西藥治療宮頸炎容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床癥狀改善不理想。二黃散作為一種中藥方劑，對(duì)于治療腹內(nèi)有瘀血等癥有較好的療效，同時(shí)在治療宮頸炎的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理服務(wù)，能夠促進(jìn)患者癥狀改善，提高治療效果[2]。本研究分析二黃散聯(lián)合綜合護(hù)理治療宮頸炎臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取140例我院2015年7月—2019年5月收治的宮頸炎癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組年齡22～44歲，平均(36.30±8.30)歲；單純型24 例，顆粒型20例，乳頭型26例；病情輕度 22 例，中度 29 例，重度19例。試驗(yàn)組年齡23～44歲，平均(36.32±8.32)歲，單純型23 例，顆粒型22例，乳頭型25例；病情輕度 23 例，中度30例，重度17例。2組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外陰瘙癢，陰道分泌物增多，嚴(yán)重者伴有腰骶部疼痛、下腹墜脹；②經(jīng)檢查見(jiàn)宮頸充血、水腫、潮紅，宮頸外口有黏液膿性分泌物。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①帶下量增多，伴有腥臭氣，質(zhì)黏稠或夾血絲，色黃綠如膿；②陰部瘙癢、小腹脹痛、口苦咽干、小便短赤。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)清楚，且愿意配合治療者；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并月經(jīng)不調(diào)或陰道不規(guī)則流血者；②合并肝、腎功能不全或凝血功能障礙者；③妊娠及哺乳期女性；④對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組使用克拉霉素分散片治療，劑量為：2 片/次，2 次/d，口服。同時(shí)于睡前將重組人α-2a 干擾素栓置于陰道后穹隆，1 枚/d，隔日1次。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合二黃散治療，于月經(jīng)結(jié)束后3 d開(kāi)始用藥，具體做法為：取膀胱截石位，充分暴露宮頸，消毒后，擦拭陰道及宮頸分泌物，噴敷二黃散粉于宮頸糜爛處，使用藥線置于宮頸管內(nèi)病灶中，將藥線留于陰道口，1 d后拉出，隔日 1 次，1個(gè)療程7次，2組患者均治療2個(gè)療程。對(duì)2組患者均于治療后隨訪6個(gè)月。

1.5 護(hù)理方法2組均實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括：①健康宣教：向患者詳細(xì)講解宮頸炎的防治措施和相關(guān)知識(shí)，使其積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。②用藥指導(dǎo)：患者用藥前對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，向患者耐心講解用藥的方法及不良反應(yīng)情況。③心理護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者的病情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提醒家屬配合醫(yī)護(hù)人員多陪伴關(guān)心患者。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃高蛋白、高纖維素食物，避免進(jìn)食辛辣刺激類食物。⑤隱私護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需注意遮蓋私處，并動(dòng)作輕柔，告知病人平躺同時(shí)用衣物遮蓋好以后講解禁忌事項(xiàng)，避免尷尬。

1.6 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后臨床有效率，其中治療后患者臨床癥狀基本消失，炎癥面積縮小>50%為顯效；治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，炎癥面積縮小≤50%為有效；治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。②比較2組患者治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化，分別于治療前、治療后使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)2組患者均隨訪6個(gè)月，比較2組的復(fù)發(fā)率。④比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、腹瀉、腹痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較治療后，試驗(yàn)組的臨床有效率為91.43%，高于對(duì)照組的有效率78.57%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較治療后，2組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率比較隨訪3個(gè)月，2組患者的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異(P>0.05)；隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

宮頸炎屬中醫(yī)“帶下病”范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)為脾虛濕停、腎虛、陰虛夾濕等，其中脾主運(yùn)化水濕，若脾氣受損則濕濁停聚，帶脈失約則致帶下??；腎為封藏之本，若腎氣虛，則精關(guān)不固、精液滑脫引起帶下病；若陰津虧耗、下焦引感濕邪則致帶下病。應(yīng)予以祛腐生肌、清熱化濕的治療原則[3]。二黃散主要由胡粉、冰片、黃連、雄黃組成，目前一般適用于腹內(nèi)有瘀血等癥。其中胡粉具有祛瘀止血的功效；冰片具有清熱散毒的功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；雄黃具有燥濕、解毒的功效。幾種藥材聯(lián)合使用，達(dá)到清熱燥濕、祛瘀止血的功效。

綜合護(hù)理方法目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，其主要以病人為出發(fā)點(diǎn)考慮問(wèn)題，觀察病人的需求，進(jìn)行理解與安慰。開(kāi)展綜合護(hù)理的目的是為了病人獲得優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范性的臨床護(hù)理干預(yù)，使患者在治療和護(hù)理過(guò)程中能夠保持良好的心理狀態(tài)，提高治療效果[4]。綜合護(hù)理方法主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等幾個(gè)方面。其中向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，有助于提高護(hù)理效果；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以增強(qiáng)患者樹(shù)立治療的信心，積極樂(lè)觀地面對(duì)疾?。粚?duì)患者進(jìn)行隱私護(hù)理，注重保護(hù)患者的隱私，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的臨床有效率較高；隨訪6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率較低，提示綜合護(hù)理下，使用西藥治療聯(lián)合二黃散可以有效緩解宮頸炎患者的臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低。有研究[5]顯示，由于宮頸炎患者受慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致血清炎性因子水平異常升高。hs-CRP 是一種急性非特異性蛋白，炎癥反應(yīng)加劇時(shí)，其水平異常升高。IL-6、TNF-α屬于促炎因子，能夠促進(jìn)炎性損傷，是反映炎性水平的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平明顯降低，提示綜合護(hù)理下，使用西藥治療聯(lián)合二黃散可以顯著降低宮頸炎患者的炎性因子水平，提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]表明，雄黃可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)抑制病毒、真菌的繁殖；黃連中的小檗堿可以興奮機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、使白細(xì)胞的吞噬能力增加、提高機(jī)體免疫力，其主要成分黃連堿主要通過(guò)抑制微生物蛋白質(zhì)的合成，減少微生物的繁殖，具有廣譜抗菌的作用。

綜上，二黃散聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著改善宮頸炎患者的臨床癥狀，降低炎性因子水平，且療效顯著優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)對(duì)癥治療，值得推廣應(yīng)用。