妊娠期糖尿病一日門診管理模式對妊娠結(jié)局的影響〔1〕

徐蘭萍，段國艷，江琴

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種糖代謝在妊娠前期處于正常，而到妊娠期發(fā)生異常的糖尿病。伴隨人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，患病數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢。有報道指出[1]，我國妊娠期糖尿病患病數(shù)在整個妊娠孕婦中的比例達17.4%。妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，易出現(xiàn)巨大兒、羊水過多、子癇前期及妊娠期高血壓等不良情況。有研究指出[2]，針對妊娠期糖尿病患者開展系統(tǒng)化的健康教育與管理，有助于改善妊娠結(jié)局。本研究觀察妊娠期糖尿病患者實施一日門診管理模式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月本院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。對照組年齡(25.8±3.1) 歲，孕周(27.5±2.2) 周；觀察組年齡(25.7±3.0) 歲，孕周(27.4±2.1) 周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與國際糖尿病與妊娠研究組織(IADPSG)所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，認(rèn)知、語言溝通能力正常，沒有其他并發(fā)癥；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病者；排除藥物導(dǎo)致糖代謝異常者。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)管理干預(yù)，即孕婦在產(chǎn)前開展基礎(chǔ)性的健康教育，給予飲食、用藥等方面的指導(dǎo)。觀察組則開展一日門診管理：組織妊娠期糖尿病孕婦，每周1次，每次20 人，營養(yǎng)科制訂標(biāo)準(zhǔn)食譜(1 800 kCal)，引導(dǎo)患者全天在院體驗(7:30至17:30)，分別進食正餐與加餐各3 次(睡前加餐可帶回家)，對固定膳食能量的標(biāo)準(zhǔn)餐進行體驗，并對三餐前及餐后2 h的血糖進行監(jiān)測。護理人員全程陪護，開展健康教育，指導(dǎo)患者就餐，并給孕婦講解運動的重要性，幫助其選擇合適的運動方式，告知患者所需注意事項。營養(yǎng)師對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方法(MNT)進行講解，依據(jù)孕婦孕前標(biāo)準(zhǔn)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，將其每日熱卡攝入量計算出來，并引導(dǎo)其掌握食物交換份的具體用藥。產(chǎn)科醫(yī)師解讀此病相關(guān)知識以及對母嬰的危害，同時講解孕期管理方法及終止妊娠的時機等。課后填寫一日門診反饋表，護理人員做好血糖檢測與記錄工作，17:30進食晚餐，一日門診學(xué)習(xí)結(jié)束。GDM一日門診后孕婦主要開展自我管理與每周1 次的血糖監(jiān)測，定期產(chǎn)檢，據(jù)血糖情況進行飲食調(diào)整，必要時胰島素強化治療。兩組均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)4 周后，對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；隨訪3個月，比較兩組妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。血糖控制目標(biāo)[4]：用Contour TS型拜安康血糖儀(美國Bayer HealthCare LLC)，測定手指末梢血糖?？崭寡菫?.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L，血糖值處于此區(qū)間內(nèi)，即為達標(biāo)；糖化血紅蛋白測2 次均正常，即為達標(biāo)。妊娠并發(fā)癥：陰道炎、子癇前期、妊娠期高血壓。妊娠結(jié)局：新生兒低血糖、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)達標(biāo)情況比較

觀察組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖達標(biāo)率均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)達標(biāo)情況比較 例(%)

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥比較

觀察組陰道炎、子癇前期、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥比較 例(%)

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組巨大兒、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒及新生兒窒息等發(fā)生率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出[5-6]，妊娠期糖尿病是糖尿病的一種獨立特殊類型。此病以妊娠中晚期最為常見，且伴有不同程度的代謝異常，其發(fā)病率在世界各國存在差異，我國為17.4%。在確保安全的情況下，通過開展一日門診管理，有助于幫助患者樹立正面的自我形象，增強信心，并且對妊娠結(jié)局還具有優(yōu)化作用[7-9]。需要指出的是，飲食治療為此病的常用方法，現(xiàn)階段，許多醫(yī)院圍繞此病所開展的健康教育，主要內(nèi)容就是飲食干預(yù)。妊娠期糖尿病孕婦通常將自身血糖變化作為關(guān)注重點，比如減少飲食，造成母嬰營養(yǎng)不良；或者血糖恢復(fù)正常后，忽視飲食控制，造成血糖波動等，這些均需要開展持久且詳細(xì)的指導(dǎo)與干預(yù)。孕婦通過遵照醫(yī)護人員所制訂的計劃或方案來執(zhí)行，能夠更好地控制血糖[10-12]。一日門診管理是一種將一天時間作為基本節(jié)點，合理運用各個時間段，開展豐富、全面護理管理工作的新型模式，能夠使整個工作變得更加高效、全面，使患者獲得更加豐富、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因而應(yīng)用價值突出。

妊娠期糖尿病患者會對母嬰健康及生命造成嚴(yán)重威脅，不僅會引發(fā)患者血糖異常，使其空腹、餐后2 h血糖等出現(xiàn)異常升高，而且還會引發(fā)不良妊娠結(jié)局(如巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等)與妊娠并發(fā)癥(比如子癇前期、妊娠高血壓等)，因而不利于產(chǎn)婦的順利分娩。對此，需要及時給予護理管理，消除不良因素，提高分娩質(zhì)量。本文針對所收治的糖尿病患者，實施一日門診管理模式，獲得較好效果，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標(biāo)率都較對照組高，巨大兒、胎兒窘迫、子癇前期、新生兒窒息等發(fā)生率均低于對照組。由此提示，將一日門診管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，不僅能改善其妊娠結(jié)局，還能有效控制血糖，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床優(yōu)勢。