腹部X線平片與CT在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用觀察

景俊峰

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院 CT科，遼寧 丹東 118000）

腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，占所有外科急腹癥的15%～20%[1]。它的病因病機(jī)復(fù)雜，臨床上主要以腹脹、腹部陣發(fā)性絞痛、不排便為表現(xiàn)，病情發(fā)展快，需要及時(shí)準(zhǔn)確診斷并治療，否則可能繼發(fā)腸壞死、穿孔、休克等，危及患者的生命安全。目前，腹部X線平片是腸梗阻的常規(guī)檢查方法，應(yīng)用廣泛，但并不是百分之百可靠，有時(shí)可出現(xiàn)誤診。本研究旨在探討腹部X線平片與CT在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性分析2018年5月至2019年5月54例腸梗阻患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，男31例，女23例；年齡36～84歲，平均（57.83±8.36）歲。

1.2 方法：儀器為東芝TCT300s X線機(jī)與SIEMENSSOMATOMDefiniti nFlash螺旋CT機(jī)?；颊呦刃懈共縓線平片檢查，觀察腸腔積氣、積液及梗阻遠(yuǎn)端氣體征象等情況。然后行CT檢查，參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512，層厚5 mm，電流300～500 mA，電壓120 kV，重建間距5 mm。由膈頂開(kāi)始掃查至恥骨聯(lián)合下緣，然后用雙通高壓注射器以3ml/L的速率注射碘海醇（370 mgI/mL）100 mL，進(jìn)行連續(xù)增強(qiáng)掃描。最后將圖像傳至工作站進(jìn)行平面重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸梗阻，其中小腸梗阻38例，結(jié)腸梗阻16例；機(jī)械性腸梗阻33例，絞榨性腸梗阻13例，麻痹性腸梗阻8例。CT診斷腸梗阻部位的準(zhǔn)確率為88.96%（48/54），診斷梗阻原因的準(zhǔn)確率為87.0%（47/54），X線平片診斷腸梗阻部位的準(zhǔn)確率為79.6%（43/54），診斷梗阻原因的準(zhǔn)確率為72.2%（39/54），CT診斷腸梗阻的部位和梗阻原因的效能優(yōu)于X線平片（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腸梗阻的病因眾多，常見(jiàn)的病因有腫瘤、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥等。腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)積蓄有大量液體，這是細(xì)菌滋生的“溫床”，不僅會(huì)引起腹痛、腹脹、便秘等癥狀，還可引起嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、血容量降低等全身反應(yīng)，對(duì)患者的危害大，所以不能輕視。據(jù)報(bào)道，消化道腸梗阻的病死率可達(dá)到5%～10%[2]。腹部X線平片因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)一直以來(lái)都是診斷腸梗阻的首選，但其對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值是有限的，其中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是X線平片的分辨率較低，這導(dǎo)致其圖像清晰度不夠，特別是對(duì)結(jié)腸梗阻的診斷更具難度。此外，還容易受到呼吸偽影腸蠕動(dòng)的影響，并且往往還需患者變換體位來(lái)配合檢查。有研究表明，其診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率總體上僅為46%～80%。在本研究中，X線平片診斷腸梗阻部位的準(zhǔn)確率為79.6%（43/54），其中包括小腸梗阻31例，結(jié)腸梗阻12例；其診斷梗阻原因的準(zhǔn)確率為72.2%（39/54），包括機(jī)械性腸梗阻25例，絞榨性腸梗阻9例，麻痹性腸梗阻5例。

表1 CT和腹部X線平片診斷腸梗阻與手術(shù)結(jié)果對(duì)照

CT的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于X線平片，細(xì)節(jié)顯示的能力優(yōu)越，可清晰顯示腸腔積氣、積液，顯示腸壁的血運(yùn)情況和有無(wú)壞死，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷梗阻的部位與原因，特別是對(duì)絞榨性腸梗阻更具優(yōu)勢(shì)[3]。而且患者在檢查過(guò)程中無(wú)需變換體位，這對(duì)身處痛苦之中的患者來(lái)說(shuō)更容易接受。本研究結(jié)果顯示，CT診斷腸梗阻部位的準(zhǔn)確率為88.96%（48/54），其中包括小腸梗阻34例，結(jié)腸梗阻14例；其診斷梗阻原因的準(zhǔn)確率為87.0%（47/54），包括機(jī)械性腸梗阻29例，絞榨性腸梗阻12例，麻痹性腸梗阻6例。不過(guò)CT也并非萬(wàn)能，對(duì)于不全腸梗阻的診斷仍有難度，此外，其輻射劑量增加，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好的患者來(lái)說(shuō)，其較高的檢查費(fèi)用也往往會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)。

綜上，CT較腹部X線平片能夠更加準(zhǔn)確診斷腸梗阻的部位與梗阻原因，臨床應(yīng)用價(jià)值高。