乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法治療非哺乳期乳腺炎的效果分析

李金玲 馮凱 王心妹 韓猛 吳梓政

隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生教育的普及，哺乳期乳腺炎發(fā)病呈下降勢(shì)頭，但非哺乳期乳腺炎發(fā)病率上升。非哺乳期乳腺炎是一組良性疾病，但常規(guī)抗生素治療效果不佳，反復(fù)手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，非哺乳期乳腺炎可分腫塊型、膿腫型、瘺管型[1]。乳管鏡技術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗治療能夠疏通、擴(kuò)張阻塞乳管，同時(shí)兼?zhèn)湓\斷與治療的作用[2]。乳管鏡能夠直視導(dǎo)管內(nèi)病變，明確病變的性質(zhì)，確定病變導(dǎo)管及所在腺葉的范圍[3]。因此它在非哺乳期乳腺炎的治療中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2016年1月就診的非哺乳期乳腺炎患者113例(治療組)，采用乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗治療；其中年齡26～65歲，平均年齡(34.7±1.2)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～19個(gè)月，中位時(shí)間6.3個(gè)月；其中腫塊型62例，膿腫型35例，瘺管型16例。選取同期未經(jīng)乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗治療的非哺乳期乳腺炎患者110例(對(duì)照組)，其中年齡23～70歲，平均年齡(42.1±1.7)歲；發(fā)病時(shí)間0.4～20個(gè)月，中位時(shí)間7.8個(gè)月；其中腫塊型57例，膿腫型38例，瘺管型15例。結(jié)合乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查、血泌乳素測(cè)定以及腫物粗針穿刺活檢等檢查明確非哺乳期乳腺炎的診斷。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)抗炎治療，頭孢呋辛鈉[國(guó)藥致君(深圳)]2.0 g，2次/d，靜脈滴注，100 ml 0.9%氯化鈉溶液+地塞米松(天津津耀藥業(yè))10 mg至2.5 mg計(jì)量遞減，1次/d，靜脈滴注，療程10 d。治療組在此基礎(chǔ)治療上給予乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法。以電話、門(mén)診等形式對(duì)治療組有效患者進(jìn)行隨訪，隨訪資料完整，隨訪時(shí)間為1年，無(wú)失訪病例。

1.2.1 主要儀器設(shè)備：采用德國(guó)鉑立(POLYDIANOST)公司生產(chǎn)的光導(dǎo)纖維乳管鏡設(shè)備，主要有光導(dǎo)纖維乳管鏡(1.1 mm直徑，6 000像素，雙工作通道)、冷光源、圖像成像系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)和圖文工作站等組成。使用美國(guó)Bard Magnum全自動(dòng)活檢槍；不同型號(hào)穿刺針(14～16 G)；穿刺包；標(biāo)本瓶及相關(guān)藥品。

1.2.2 操作方法：患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因注射液2 ml注入溢液乳孔，乳管擴(kuò)張器由細(xì)到粗逐步擴(kuò)張乳管后插入乳管鏡。觀察內(nèi)鏡進(jìn)入溢液乳管的方向和深度以及各分支管腔和管壁的形態(tài)特征。用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗管腔，排盡沖洗液，然后向乳管內(nèi)注入甲硝唑注射液200 mg、慶大霉素80 000 U加地塞米松注射液5 mg；間隔3～4 d沖洗灌注藥物1次，每個(gè)療程3～4次，一般1～2個(gè)療程。治療結(jié)束后乳頭涂紅霉素軟膏，24 h禁浴。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組總有效率為77.88%明顯優(yōu)于對(duì)照組的64.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型的非哺乳期乳腺炎中有效率的分布與臨床病理特征關(guān)系

2.2.1 纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率分別為腫塊型83.9%，膿腫型65.7%，瘺管型43.8%，在腫塊型非哺乳期乳腺炎有效率最高，在瘺管型非哺乳期乳腺炎中最低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.412，P=0.002)。腫塊型的有效率明顯高于膿腫型及瘺管型(χ2=4.206，P=0.018；χ2=11.111，P=0.002)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在不同類(lèi)型非哺乳期乳腺炎中的療效比較 例(%)

2.2.2 纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率與月經(jīng)狀態(tài)、年齡、有無(wú)乳頭內(nèi)陷、腫塊大小及病理類(lèi)型均無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。腫塊型的有效率與月經(jīng)情況及發(fā)病時(shí)間有相關(guān)性(P<0.05)，但膿腫型及瘺管型與腫瘤大小及發(fā)病時(shí)間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法有效率在不同類(lèi)型非哺乳期乳腺炎與病理參數(shù)的關(guān)系 例

2.2.3 Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在腫塊型的有效率與發(fā)病時(shí)間表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.277,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在腫塊型的有效率與發(fā)病時(shí)間相關(guān)性 例

2.3 乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在腫塊型非哺乳期乳腺炎發(fā)病時(shí)間與治愈率的相關(guān)性 腫塊型非哺乳期乳腺炎治療組中治愈29例，好轉(zhuǎn)23例，進(jìn)一步分析該型患者在發(fā)病時(shí)間中的分布得出，發(fā)病時(shí)間<14 d的患者治愈率高于發(fā)病時(shí)間≥14 d的患者。見(jiàn)表5。

表5 乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在腫塊型非哺乳期乳腺炎發(fā)病時(shí)間與治愈率的相關(guān)性

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特異性炎癥44性疾病，包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammary duct ectasia，MDE)/導(dǎo)管周?chē)橄傺?periductal mastitis，PDM)、肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)[4]。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的病理基礎(chǔ)為乳腺導(dǎo)管和激素的異常，并與炎性反應(yīng)有關(guān)[5]。導(dǎo)管內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)分泌物及其分解產(chǎn)物的積累和溢出引起導(dǎo)管擴(kuò)張、管壁及導(dǎo)管周?chē)瘜W(xué)性炎癥，這些都是該病局部癥狀發(fā)生的主因，此種病變逐漸擴(kuò)展累及部分乳腺可形成腫塊，有時(shí)炎癥急性發(fā)作則形成膿腫[6]。非哺乳期乳腺炎臨床特征：患者不在哺乳期，乳腺出現(xiàn)疼痛，一般不伴有明顯紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀。乳管鏡下主要特征：病變初期，乳管腔擴(kuò)張而且通暢、管壁光滑，多見(jiàn)白色分泌物，呈片狀、絮狀或團(tuán)塊狀，多數(shù)漂浮在導(dǎo)管腔內(nèi)，少數(shù)附著在導(dǎo)管壁上，病變后期出現(xiàn)乳頭部乳管局部狹窄，甚至阻塞，乳管鏡進(jìn)入困難，多見(jiàn)渾濁性、黏稠膿液樣分泌物，并且可見(jiàn)暗灰色固體物質(zhì)附著在狹窄、僵硬、變形的乳管壁上，可伴有出血，主要發(fā)生在Ⅰ～Ⅱ級(jí)導(dǎo)管[7]。其治療方法雖然多樣，但治療效果不一。手術(shù)雖然是一種有效的治療方法，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。乳腺纖維導(dǎo)管鏡的應(yīng)用修改了乳腺疾病部分手術(shù)指征，使部分患者避免不必要的手術(shù)[9]。多位學(xué)者研究證實(shí)乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在非哺乳期乳腺炎的治療中的價(jià)值[10-13]。需要注意的是，我們使用乳管鏡檢查的目的是明確診斷，沖洗病變主乳管，解除大乳管的梗阻。所以在實(shí)施乳管鏡檢查治療時(shí)，鏡頭進(jìn)入乳腺一級(jí)乳管，最多進(jìn)入二級(jí)乳管即可，沒(méi)有必要追求進(jìn)入更細(xì)的乳管，以免造成不必要的醫(yī)源性損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率中腫塊型的有效率明顯高于膿腫型及瘺管型。根據(jù)相關(guān)研究選取患者臨床特征與有效率進(jìn)行比較，纖維乳管鏡沖洗療法在不同分型非哺乳期乳腺炎的有效率與月經(jīng)狀態(tài)、年齡、有無(wú)乳頭內(nèi)陷、腫塊大小及病理類(lèi)型均無(wú)明顯相關(guān)性。其有效率與月經(jīng)情況及發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性，但膿腫型及瘺管型與腫瘤大小及發(fā)病時(shí)間不具有相關(guān)性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在腫塊型的有效率與發(fā)病時(shí)間表達(dá)成負(fù)相關(guān)。更深入對(duì)腫塊型非哺乳期乳腺炎有效患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治愈率與發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性，發(fā)病時(shí)間<14 d的患者治愈率高于發(fā)病時(shí)間≥14 d的患者。提示我們，發(fā)病時(shí)間越短，治愈率越高，未絕經(jīng)患者治療效果優(yōu)于已絕經(jīng)患者。未絕經(jīng)患者的療效好的原因尚未明確，可能與樣本量較小有關(guān)，并且需從年齡、激素水平等影響因素進(jìn)行分析。

綜上所述，乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法在早期腫塊型非哺乳期乳腺炎中治療效果顯著。以往對(duì)于該類(lèi)型患者多以手術(shù)治療為主，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)型疾病部分患者可避免手術(shù)創(chuàng)傷，但仍需大樣本的研究證實(shí)。實(shí)驗(yàn)證明早期非哺乳期乳腺炎的治療效果明顯，因此加強(qiáng)高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療才能取得較好的療效。總之，乳腺纖維導(dǎo)管鏡沖洗療法為我們提供了一種治療早期非哺乳期乳腺炎的有效方法。