人性化護(hù)理在開腹手術(shù)治療肝癌中的應(yīng)用及對(duì)患者肝功能指標(biāo)的影響

郭鳳艷

在我國(guó)現(xiàn)階段比較常見的惡性腫瘤就是肝癌，也是我國(guó)病死率較高的一種惡性腫瘤疾病[1]。臨床上最有效的治療方式是進(jìn)行肝切除手術(shù)。不過(guò)肝癌患者在手術(shù)后經(jīng)受了由于疾病帶來(lái)的疼痛和壓力，還要受開腹手術(shù)帶來(lái)的精神壓力以及疼痛，在進(jìn)行肝癌手術(shù)之后大多數(shù)患者會(huì)因此出現(xiàn)焦慮抑郁等系列負(fù)面情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[2]。人性化護(hù)理是一種比較整體同時(shí)個(gè)性化定制的護(hù)理方式，使患者在精神以及社會(huì)和心理上處于一種比較舒適以及滿足的狀態(tài)是人性化護(hù)理的主要目的，能夠?qū)颊咭驗(yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的不適進(jìn)行降低或者減少[3]。我院在行開腹手術(shù)治療的肝癌患者護(hù)理過(guò)程中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月我院收治的行開腹手術(shù)治療的肝癌患者62例，采用抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組：男19例，女12例；年齡35～68歲，平均年齡(57.8±3.8)歲。研究組：男18例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡(56.3±4.5)歲。2組患者年齡和性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)甲胎蛋白結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷為肝癌患者；②肝功能Child分級(jí)A級(jí)或B級(jí)；③患者及患者家屬均自愿參與此研究并簽署知情同意書；④病灶無(wú)轉(zhuǎn)移；⑤確診行開腹手術(shù)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肝腎等功能障礙者；②嚴(yán)重的精神以及溝通障礙者；③手術(shù)禁忌證者；④不配合此次研究者；⑤資料不全者；⑥入院過(guò)程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者；⑦行腹腔鏡手術(shù)以及消融手術(shù)等非開腹手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理：主要內(nèi)容有在患者入院之后進(jìn)行相關(guān)介紹，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行手術(shù)治療的基本過(guò)程以及注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，叮囑患者做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備以及術(shù)后的護(hù)理防護(hù)等[4]。

1.3.2 研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理措施：主要內(nèi)容:①術(shù)前護(hù)理:在患者進(jìn)行手術(shù)之前主要對(duì)患者的心理疏導(dǎo)為護(hù)理重點(diǎn)，因?yàn)楦伟┙?jīng)常在長(zhǎng)期的肝病條件下，出現(xiàn)的一系列癌變情況，因此長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者的健康狀況以及經(jīng)濟(jì)情況造成了一定的打擊，大部分患者已經(jīng)出現(xiàn)疲倦等，失去了治療的信心，患者也由于社會(huì)以及治療的影響造成了心理障礙，而心理障礙程度又因?yàn)榛颊叩牟〕桃约澳挲g、文化程度以及性別等情況表現(xiàn)的不同。因此患者手術(shù)前相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的心理狀況及基本病情進(jìn)行了解，根據(jù)不同程度的患者制定有針對(duì)的心理指導(dǎo)。其中，患者內(nèi)心恐懼時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為絕望，對(duì)治療失去信心，沒(méi)有生的希望，對(duì)親人以及家屬表現(xiàn)出格外的牽掛，此類患者通常已經(jīng)明確知會(huì)自己的病情，并知道肝癌的危害，對(duì)此類患者的護(hù)理，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，避免病情方面出現(xiàn)延誤，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)心理作用對(duì)于病情的影響，開導(dǎo)患者以比較積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)看待手術(shù)和治療?；颊叩弥及┲筮€會(huì)出現(xiàn)悲觀情緒，抑郁焦慮等，對(duì)于這種患者相關(guān)護(hù)理人員需要給予相應(yīng)的關(guān)懷和溫暖，正確對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，告知治療的好處，同時(shí)勸導(dǎo)心情保持舒暢能夠與病情的恢復(fù)有積極影響，有助于增強(qiáng)患者自信心。出現(xiàn)消極狀態(tài)的患者需要分析了解其主要原因，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)華心理宣導(dǎo)，對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中在手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理是重點(diǎn)。護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格把控，確保手術(shù)用品的衛(wèi)生以及清潔，并進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)各個(gè)指標(biāo)實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)由護(hù)理人員將患者親自接到手術(shù)室門口，并進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中盡量在患者身邊進(jìn)行陪伴，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，對(duì)患者進(jìn)行解釋，同時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行告知，在告知過(guò)程中需要主要溝通的態(tài)度，避免患者出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)帶來(lái)的不良影響。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員將患者送至病房中，搬運(yùn)期間應(yīng)該注意動(dòng)作要保持輕柔，不能硬拉硬拽患者，避免手術(shù)部位給患者帶來(lái)的二次傷害。術(shù)后隔天對(duì)患者進(jìn)行探望，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行詢問(wèn)，有沒(méi)有特殊的需要，并進(jìn)行指導(dǎo)與安慰，與主治醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，咨詢患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)意見與建議，并進(jìn)行記錄。④手術(shù)切口護(hù)理：肝癌患者在行開腹手術(shù)之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)切口感染的情況，若患者在手術(shù)之后4 d左右體溫出現(xiàn)升高的情況，切口位置發(fā)生流膿以及紅腫、疼痛加劇等情況，考慮切口感染。護(hù)理人員要在前期對(duì)患者切口部位進(jìn)行沖洗引流，定期為患者換藥，并進(jìn)行抗生素服用。若患者體溫出現(xiàn)過(guò)高的情況，需要進(jìn)行藥物或者物理降溫。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)分，分為5級(jí)，0級(jí)為自覺并無(wú)問(wèn)題；1級(jí)為自覺有問(wèn)題，影響很輕微；2級(jí)為影響比較輕；3級(jí)為有相當(dāng)程度的影響；4級(jí)為有相當(dāng)嚴(yán)重的影響[5]。觀察患者的滿意度評(píng)價(jià)，采用我院自己的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包含病情觀察以及專科護(hù)理、醫(yī)患溝通、住院環(huán)境住院環(huán)境等項(xiàng)目。采用北京普朗醫(yī)療生產(chǎn)的PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Tbil(總膽紅素)以及Dbil(直接膽紅素)、Ibil(間接膽紅素)、AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SCL-90評(píng)分比較 研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 SCL-90評(píng)分比較 n=31,分，

2.2 2組患者肝功能比較 研究組肝功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別Tbil(μmol/L)Ibil(μmol/L)Dbil(μmol/L)AST(U/L)ALT(U/L)對(duì)照組 治療前60.6±7.346.5±6.131.5±5.41.4±0.419.5±3.6 治療后62.5±8.1?48.5±6.4?27.6±4.6?1.5±0.5?22.8±3.9?研究組 治療前60.7±7.946.7±5.930.4±5.11.4±0.519.7±3.1 治療后55.4±6.3?#38.4±5.1?#20.1±2.8?#0.9±0.2?#13.5±2.4?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者滿意度比較 研究組?？谱o(hù)理、病情觀察、住院環(huán)境、醫(yī)患溝通滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=31，例(%)

3 討論

現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療模式的不斷升級(jí)，在醫(yī)療服務(wù)中注重以人為本的服務(wù)理念，對(duì)于患者的需求以及價(jià)值成為臨床醫(yī)療服務(wù)中比較重要的環(huán)節(jié)之一[7]。相關(guān)研究顯示，人性化護(hù)理主要是以人格、尊嚴(yán)以及生命的價(jià)值為理論基礎(chǔ)[8]。肝癌是一種病死率較高的腫瘤疾病，對(duì)患者造成的生命危害比較嚴(yán)重，確診后患者及患者家屬都會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒，伴有抑郁焦慮等，盡管手術(shù)切除可以很好的進(jìn)行治療，但是也會(huì)對(duì)患者的身體造成比較大的影響[9]?，F(xiàn)階段，在手術(shù)治療肝癌的護(hù)理中，因?yàn)橄嚓P(guān)護(hù)理工作者的疏忽，常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)肝癌的相關(guān)疾病健康知識(shí)了解缺乏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些過(guò)度的焦慮以及緊張情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)肝癌手術(shù)之后沒(méi)有進(jìn)行有效的相關(guān)護(hù)理出現(xiàn)一些醫(yī)療失誤現(xiàn)象[10]。與此同時(shí)，在肝癌患者的護(hù)理過(guò)程中缺少了對(duì)患者心理上的正確指導(dǎo)，對(duì)肝癌手術(shù)的療效產(chǎn)生了較大影響，并對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。肝癌患者是敏感群體的一種，會(huì)在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中因過(guò)度緊張?jiān)斐刹恢?，加劇了患者的心理?fù)擔(dān)[11]。所以，在肝癌患者進(jìn)行開腹手術(shù)之后的護(hù)理中，相關(guān)護(hù)理工作者的每個(gè)護(hù)理流程都以患者的需求為中心，展現(xiàn)以患者為本的護(hù)理概念，站在患者的角度出發(fā)為患者著想，能夠有效提升相關(guān)護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)患關(guān)系進(jìn)行有效改善，提高患者的依從性，確保最終的治療效果[12]。

人性化護(hù)理并非從一個(gè)理念或者概念為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，而是全局護(hù)理模式的改變，將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效增強(qiáng)[13]。在護(hù)理過(guò)程中，也并不是對(duì)一種限定的固有護(hù)理模式進(jìn)行遵從，而是臨床中對(duì)各個(gè)患者的實(shí)際需要以及情況進(jìn)行判斷并作出針對(duì)性護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面提升，讓患者舒適放松[14]。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)手術(shù)之前對(duì)患者的心理疏導(dǎo)進(jìn)行加強(qiáng)，針對(duì)不同患者出現(xiàn)的不同程度的不良情緒進(jìn)行分析與針對(duì)性疏導(dǎo)，將溝通效率增加，同時(shí)增強(qiáng)患者的治療依從性，本研究中，研究組肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式，可以對(duì)護(hù)理水平進(jìn)行有效提升，有助于推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

患者手術(shù)之后，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行掌握并告知患者，同時(shí)加強(qiáng)患者手術(shù)切口的檢查與護(hù)理，做好預(yù)防，同時(shí)在出現(xiàn)感染等情況之后要及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，在護(hù)理中，減少由于傷口出現(xiàn)感染帶來(lái)的惡化情況[15]。本研究中，研究組?？谱o(hù)理、病情觀察、住院環(huán)境、醫(yī)患溝通滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。肝癌患者在護(hù)理之后滿意度較高，心理情緒波動(dòng)較小，依從性較好，對(duì)醫(yī)護(hù)人員后期的診治十分有利?；颊邔?duì)相關(guān)治療進(jìn)行積極配合之后能夠相對(duì)縮短患者的住院時(shí)間，將經(jīng)濟(jì)壓力減輕，有利于患者保持積極的心態(tài)，同時(shí)提高了患者的自我護(hù)理意識(shí)以及自我保健意識(shí)?；颊咴谧≡浩陂g得到了心理以及精神上的安慰與舒適，進(jìn)而更加配合相關(guān)護(hù)理護(hù)理人員的工作，體現(xiàn)了以患者為本的護(hù)理理念。本研究中，研究組患者SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見患者在人性化護(hù)理之后，抑郁焦慮等不良心理情緒沒(méi)有普遍發(fā)生，證實(shí)人性化護(hù)理是安全有效的。

綜上所述，人性化護(hù)理能夠有效減少對(duì)患者肝功能的損傷，提高患者對(duì)護(hù)理以及相關(guān)環(huán)境、溝通度、病情觀察方面的護(hù)理滿意度，優(yōu)化SCL-90評(píng)分，值得臨床應(yīng)用與推廣。