尿毒癥患者行持續(xù)性腹膜透析治療對鈣、磷代謝的影響研究

賈寶娟 曹文晶 李 晶

（大連市友誼醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

慢性腎功能不全的透析患者，多會發(fā)生鈣磷代謝紊亂，增加心血管事件和高鈣血癥風(fēng)險。本研究收集我院90例2016年4月至2018年1月尿毒癥患者。簡單隨機化方法分對照組44例和持續(xù)腹膜透析組46例，分析了尿毒癥患者行持續(xù)性腹膜透析治療對鈣、磷代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院90例2016年4月至2018年1月尿毒癥患者。簡單隨機化方法分對照組44例和持續(xù)腹膜透析組46例，持續(xù)腹膜透析組年齡42～77歲，平均（56.21±2.51）歲。男女是22、24例。病程1～22年，平均（13.11±0.42）年。原發(fā)病是高血壓腎病 15 例，糖尿病腎病11例，多囊腎10例，痛風(fēng)性腎病5例，狼瘡性腎炎5例。對照組年齡42～78歲，平均（56.11±2.32）歲。男女是21、23例。病程1～22年，平均（13.24±0.21）年。原發(fā)病是高血壓腎病14例，糖尿病腎病11例，多囊腎10例，痛風(fēng)性腎病5例，狼瘡性腎炎4例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組予以血液透析治療，每次透析4 h，每周3次，透析器膜面積1.7 m2。持續(xù)腹膜透析組則予以持續(xù)性腹膜透析治療。用百特腹膜透析液，每天4袋，透析液鈣濃度是1.25 mmol/L。

1.3 觀察指標：比較兩組療效；透析治療依從性；治療前后患者鈣磷代謝指標；不良反應(yīng)。顯效：癥狀消失，指標正常；改善：癥狀和指標改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件中χ2和t檢驗處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對：持續(xù)腹膜透析組療效高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比對（n）

2.2 治療前后鈣磷代謝指標比對：治療前兩組鈣磷代謝指標并無明顯差異，P＞0.05；治療后持續(xù)腹膜透析組鈣磷代謝指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組透析治療依從性比對：持續(xù)腹膜透析組透析治療依從性優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表2 治療前后鈣磷代謝指標比對（±s）

表2 治療前后鈣磷代謝指標比對（±s）

表3 兩組透析治療依從性比對

2.4 兩組不良反應(yīng)比對：持續(xù)腹膜透析組不良反應(yīng)少于對照組，P＜0.05。

3 討 論

鈣磷代謝紊亂為腎功能衰竭患者常見多發(fā)并發(fā)癥，血液透析治療后改善了氮質(zhì)血癥，但無法很好糾正鈣磷代謝障礙[2]。

研究顯示，高磷血癥、高鈣磷乘積、高鈣血癥是引發(fā)血管壁鈣化和動脈粥樣硬化關(guān)鍵原因，而常規(guī)血液透析可導(dǎo)致上述癥狀加重，而持續(xù)腹膜透析使用百特腹膜透析液，透析液鈣濃度是1.25 mmol/L，可有效降低鈣水平，避免iPTH受抑制，從而確保骨運轉(zhuǎn)正常，減少低轉(zhuǎn)運性骨病發(fā)生率。腹膜透析和血液透析存在一定差異，腹膜透析飲食控制比較嚴格，且腹膜透析液葡萄糖瓷肌和腹腔容量可降低食欲，減少蛋白質(zhì)攝入而減少鈣磷攝入，而血液透析則攝入相對較多的蛋白質(zhì)，容易增加鈣磷水平[3-4]。腹膜透析患者殘腎功能更好，排出的尿液量較多，部分磷隨著尿液排出，因此也可降低血磷水平。另外，血液透析患者容易出現(xiàn)甲狀旁腺激素升高，為了對激素水平進行控制，臨床一般給予骨化三醇治療，藥物的使用也一定程度增加了腸道鈣磷攝入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)郜林正在，因此，相對來說，持續(xù)腹膜透析可獲得更好的鈣磷代謝效果[5-6]。

本研究中，對照組予以血液透析治療，持續(xù)腹膜透析組則予以持續(xù)性腹膜透析治療。結(jié)果顯示，持續(xù)腹膜透析組療效、透析治療依從性、鈣磷代謝指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。持續(xù)腹膜透析組不良反應(yīng)少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，持續(xù)性腹膜透析治療尿毒癥的療效確切，可更好改善鈣磷代謝指標，值得推廣應(yīng)用。