沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的臨床意義分析

王 萍

（大連市友誼醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 大連 116001）

類風濕關節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)以多關節(jié)炎為主，且見于患者小關節(jié)并反復發(fā)作，呈現(xiàn)分布對稱。如果不采取適當?shù)呐R床治療方式，患者病情有可能逐漸加重并導致肌肉損傷，甚至出現(xiàn)身體功能障礙，并可能嚴重影響患者生活和工作。目前，對于類風濕關節(jié)炎臨床治療大多采用生物抑制劑來抑制控制疾病活動，并能有效控制患者心血管危險事件的發(fā)生。然而，有報道稱在臨床上腫瘤壞死因子（TNF）單克隆抗體等生物抑制劑有引起患者心律失常的危險。因此，臨床上尋求一種科學有效的治療類風濕關節(jié)炎具有重要意義。沙利度胺具有免疫調節(jié)和抗血管生成作用，在臨床研究發(fā)現(xiàn)沙利度胺單獨或與其他抗類風濕藥物聯(lián)合應用可有效地控制類風濕關節(jié)炎患者的病情，并能與甲氨蝶呤相互調節(jié)并促進發(fā)揮抗類風濕作用，本文對沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的臨床意義分析進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫(yī)院風濕免疫科就診的80例患有治療類風濕性關節(jié)炎患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例患者給予口服甲氨蝶呤治療方法，其中男性20例，女性20例，病程0.5～5年，平均病程（3±1.6）年，年齡19～75歲，平均年齡（41±7.6）歲;試驗組40例患者在口服甲氨蝶呤治療方法的基礎上采取沙利度胺聯(lián)合治療，其中男性19例，女性21例，年齡18～74歲，病程0.7～6年，平均病程（3±1.8）年，平均年齡（42±6.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者平均年齡，性別，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。本研究經(jīng)大連市友誼醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準及排除標準。入選標準：均符合美國風濕病學會1989年修訂的類風濕性關節(jié)炎臨床診斷標準，選取近期未服用其他抗風濕病藥物來改善活動期病情的患者，選取自愿參加研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：排除那些患有心、肝、腎等主要臟器的重病患者，以及有造血系統(tǒng)障礙的患者，及排除近期服用其他抗風濕藥物或對本研究的藥物過敏的患者。

1.3 方法：對照組給予甲氨蝶呤（批準文號h31020377），規(guī)格為2.5毫克/粒，用法為每次10 mg，每周1次，口服在此基礎上，試驗組加入沙利度胺（批準文號：h32023667），規(guī)格為30毫克/粒，用法為初始劑量為30毫克/次，每日3次，最大劑量為125 mg/d，視患者耐受性而定。兩組患者連續(xù)用藥4個月治療前后分別采集兩組患者外周血3 mL，置于肝素鈉抗凝管內，貼上標簽。

1.4 觀察指標：試驗組與對照組治療后記錄患者腫脹指數(shù)、患者壓痛指數(shù)、患者晨僵時間等指標。

1.5 統(tǒng)計學：采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者等臨床指標的改善情況高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

類風濕關節(jié)炎是一種臨床自身免疫性疾病，類風濕關節(jié)炎可累及多個關節(jié)組織，其病理變化主要為患者周圍及患者對稱性關節(jié)組織的慢性炎癥，即生成慢性滑膜炎及血管翳等，并導致臨床滑膜增生，糜爛絨毛侵入患者下骨及軟骨組織，并最終導致患者關節(jié)畸形及關節(jié)功能障礙的一種嚴重影響患者生活質量的疾病。類風濕關節(jié)炎能顯著改善患者病情，但有些藥物是昂貴的，所以限制了臨床治療類風濕關節(jié)炎應用。沙利度胺是近年來臨床用于治療風濕性疾病，臨床上在抗風濕治療上可達到與生物制劑相同的效果。一些臨床研究證實類風濕關節(jié)炎患者的治療效果與風濕病相似，甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原劑并能直接抑制炎性細胞的增殖和炎性因子釋放，起到較好的抗炎作用。甲氨蝶呤可誘導類風濕關節(jié)炎模型的大鼠滑膜細胞凋亡并改善患有類風濕關節(jié)炎模型狀態(tài)的大鼠。沙利度胺是谷氨酸的衍生物并能影響患者內皮細胞和白細胞，進而抑制患者炎癥組織白細胞外滲過程并抑制機體的炎性反應，起到抗炎作用。此外，沙利度胺聯(lián)合其他抗風濕藥物能較好地改善臨床癥狀并控制病情，效果顯著。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀與相關的實驗室指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀與相關的實驗室指標對比（±s）

注：＃P＜0.05

綜上所述，與單用甲氨蝶呤進行抗風濕治療方法比較，采用沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果顯著，具有較大臨床推廣價值。