案例教學在生理學教學中的應用研究

林玉瓊 許穎 鄭欣 張靜雯 林國威 張平

[摘? ? ? ? ? ?要]? 生理學是臨床專業(yè)重要的醫(yī)學基礎學科，以往生理學教學忽略與臨床的有機結(jié)合，使部分學生產(chǎn)生知識無用的錯覺，學習積極性不高。基于此，進行融入案例教學的授課模式的探索，建立適合學生的生理學案例教學模式，以幫助學生掌握理論知識提高學習成績，促進學生高質(zhì)量、高效率地學習。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學;生理學;應用研究

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）35-0118-02

一、研究背景

案例教學是以案例為基礎，引導并啟發(fā)學生圍繞案例開展討論的一種討論式教學法，已被廣泛應用于基礎和臨床醫(yī)學課程教學。生理學是臨床專業(yè)重要的醫(yī)學基礎學科，我院以往生理學教學中大多數(shù)內(nèi)容都比較枯燥，都是以文字作為主要的敘述方式，使學生的學習積極性顯著下降[1]，融入新型的教學模式有重要意義。本課題進行案例教學法的探索，期待建立適合我院學生的生理學案例教學模式，構(gòu)建系統(tǒng)的適合生理學教學使用的案例庫，以有助于教學質(zhì)量的提高。

二、對象和方法

（一）研究對象

隨機抽取臨床專業(yè)大一新生，分為實驗班（94人）和對照班（95人），實驗班采用融入案例教學的模式授課，對照班采用傳統(tǒng)教學模式。兩個班級均采用相同教材、教學進度和授課教師。

（二）課程資源準備

根據(jù)臨床專業(yè)生理學的課程標準，要求教師明確課程目標，做好課程設計，規(guī)范教學過程，使學生獲得生理學的基本知識，為后續(xù)專業(yè)核心課程奠定基礎。為更好地培養(yǎng)應用型人才，對教材進行適當處理。將解剖與生理更緊密地結(jié)合起來，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的同步，比如學習消化系統(tǒng)的生理學相關(guān)知識時，課前回顧胃的解剖。精選消化系統(tǒng)臨床案例進行分組討論，將基礎與臨床結(jié)合。

1.案例精選

精選真實臨床病例，以病例為線索將相關(guān)生理學知識點有機結(jié)合。案例選取原則[2]：（1）案例廣度。以案例為載體，通過對機體內(nèi)在規(guī)律的分析，將割裂的知識系統(tǒng)化，培養(yǎng)學生由臨床實踐到基礎理論知識的逆向思維。參照臨床專業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試大綱，有針對性地設計或選取相應的案例。（2）案例深度。生理學教學案例的選擇，立足學生的知識儲備量和實際能力。若案例過難，學生無法找到討論的切入點，自然就無法參與討論;若案例過易，則難以激發(fā)學生的積極思考并參與討論，從而導致學生對案例教學的興趣下降。

2.生理學微課制作

生理學微課的建設是根據(jù)專業(yè)崗位培養(yǎng)特點、課程標準及學

科特點錄制的。針對重點章節(jié)，結(jié)合選取的案例設計微課，內(nèi)容可圍繞精選的相關(guān)案例中的2～3個知識點，不超過7～10分鐘。

3.云班課的建設使用

課前教師將任務學習單（以問題的形式列出重難點內(nèi)容）、課件、臨床案例等資料上傳到云班課平臺，學生可在網(wǎng)站平臺互動交流、隨時提問。利用云班課平臺建立課程考試題庫，包含以精選的臨床案例為基礎的題目。

（三）案例教學的進行

課前學習，學生根據(jù)任務學習單課前預習教學網(wǎng)站上的微課視頻、課件、精選案例、案例相關(guān)題庫等。課中內(nèi)化，課上教師下發(fā)案例，組織學生進行分組討論，每組8～10人，并對各組討論后的匯報情況進行評價、打分，作為案例考核成績。也可利用云班課進行課堂案例討論相關(guān)知識點的小測。課程評價反饋，由教師歸納總結(jié)及進行重難點講解，并根據(jù)小測結(jié)果針對性講解輔導。課后研討總結(jié)，教師進行教學反思，調(diào)整后續(xù)課程的“任務學習單”，優(yōu)化課程。

以生理學消化系統(tǒng)為例，課前在教學平臺上傳相關(guān)的消化案例，課中先通過3D-body學習消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，用Flash動畫展示食物的消化、吸收過程，用手機彩色卡片互動游戲進行案例相關(guān)問題的答題展示，用微課視頻探究案例涉及的理論知識，用虛擬仿真實驗平臺展示案例相關(guān)實驗，結(jié)合專業(yè)特點，拓展常見藥物對消化系統(tǒng)或血液的影響，比如非甾體類消炎藥最常見的副作用就是胃腸道癥狀。全程依托云班課進行在線學習、討論、教學互評等，實現(xiàn)教學的數(shù)據(jù)分析，創(chuàng)設師生互動、生生互動的良好學習情境。在學習過程中，用歌訣或簡記方式進行知識點歸納，將理論知識化難為易、化繁為簡。通過學生角色扮演模擬臨床經(jīng)典案例，并進行分組討論，開展小組協(xié)作式、探究式學習，將基礎與臨床對接，提高知識應用能力。將教學過程延伸到課前和課后，充分發(fā)揮手機的學習功能，開展“線上線下、隨時隨地、個性化學習”的教學活動。

（四）評價方法

兩個班的學生均采用相同的題庫，并且都用云班課上的題庫進行機考，實現(xiàn)教考分離（包括期中、期末考試）;而案例討論成績則以課堂上各組討論匯報情況作為成績依據(jù)。課程結(jié)束后對實驗班學生進行問卷調(diào)查。

三、結(jié)果

（一）學生的總評成績

學生的總評成績包括3個部分：案例討論成績，期中、期末考試成績。對兩班學生總評成績各分數(shù)段進行統(tǒng)計，見下表。

由表中數(shù)據(jù)可知，實驗班總評成績在高分段80分以上的學生人數(shù)明顯高于對照班，實驗班低分段70分以下的學生人數(shù)明顯低于對照班，表明融入案例教學的模式有助于學生掌握知識、提高成績。

（二）實驗班學生學習興趣和各項能力的調(diào)查

課程結(jié)束后，對實驗班采用問卷方式調(diào)查學生對教學模式的評價，發(fā)現(xiàn)學生對該課程的滿意度較高，超過64%的學生認為該教學模式可以提高學習興趣、學習主動性和理解能力，超過73%的學生認為該教學模式可以提高問題分析能力和知識應用能力。

另外，實驗班和對照班相比課前預習導學題目錯題率、不及格率不相上下，但課后小測成績實驗班高分居多。表明實驗班學生經(jīng)過課程學習后，基本掌握重難點。

就學生課程參與度而言，實驗班部分學生剛開始課程參與的積極性不高，經(jīng)過教師思想動員，加強優(yōu)生幫帶，增加激勵機制，給予最優(yōu)小組和學習之星精神肯定和一定的物質(zhì)獎勵，發(fā)現(xiàn)課堂活躍度提高，特別是案例分組討論環(huán)節(jié)學生更加積極。通過教學平臺上的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)學生課程參與度（經(jīng)驗值）不斷增加，其中考核內(nèi)容包括課程資源的學習、課堂討論、投票問卷，也說明學生自主探究和小組協(xié)作能力有一定提升。

四、討論

生理學作為基礎課程，教學中融入臨床案例，將基礎與臨床進行“聯(lián)動”。相關(guān)資料顯示，第二軍醫(yī)大學在基礎醫(yī)學教學中報道過解剖、組胚和生理老師進行“聯(lián)席”授課。

（一）特色創(chuàng)新

回顧課題研究過程，本課題研究過程采用的融入案例教學授課模式有以下特色創(chuàng)新。

1.創(chuàng)設好情境，提升積極性

合理利用多種教學資源，包括3D-body、Flash動畫、手機彩色卡片互動游戲、微課、課件等，創(chuàng)設師生互動、生生互動的良好學習情境，激發(fā)學生的學習積極性。

2.過程有記錄，數(shù)據(jù)有分析

利用網(wǎng)絡教學平臺、虛擬仿真實驗平臺整合信息化教學資源，將教學過程延伸到課前和課后，充分發(fā)揮手機的學習功能。并根據(jù)平臺上的數(shù)據(jù)分析，及時調(diào)整授課策略。

3.用簡記，做歸納

教師總結(jié)歸納知識點簡記或提取關(guān)鍵詞，或用思維導圖，將理論知識化難為易、化繁為簡。

4.創(chuàng)情境，接臨床

學生角色扮演模擬臨床情境或精選經(jīng)典案例分組討論，并請臨床醫(yī)生對相關(guān)知識點做說明，把基礎聯(lián)系臨床，提高知識應用能力。

5.思政育人

結(jié)合課程內(nèi)容以及專業(yè)特點，將思政育人的理念融入教學設計，比如觀看《大醫(yī)精誠》潘常青片段，體會“真心奉獻，方知獲得”的精神，培養(yǎng)健康宣教的意識和能力，培養(yǎng)為國人健康助力、樂于奉獻的核心素養(yǎng)。

6.多元化評價，結(jié)果有判斷

課程成績包括課前導學題目、課中案例討論、隨堂小考、課后小測和課程參與度，以及期中、期末考試的云班課線上考試，采用線上線下、過程性與終結(jié)性相結(jié)合的多元化評價方式，實現(xiàn)了課堂的及時考核，也更全面地了解了學生對知識的掌握情況。

（二）反思改進

1.學生活動與教學活動組織層面的不足。因為是班級授課模式，每次上課人數(shù)較多，很難做到因材施教。改進：可適當增加課后線上、線下對學生的個性化輔導。

2.需要一個更完善、個性化的評價模式，讓教師能夠根據(jù)學生學習情況、知識基礎，推送不同的學習模式和學習資源。改進：鼓勵學生先充分運用目前的教學平臺，根據(jù)自身情況針對性學習相應學習資源。

3.反思課程思政，雖然融入了思政育人的理念，但德育建設是循序漸進長期累積的過程，需要多學科教師的可持續(xù)性培養(yǎng)，并長期始終貫穿學生的學習過程中。

4.高校青年教師教學經(jīng)驗不足，團隊幫扶作用很重要。解決辦法：充分備課，注重集體備課，團隊分享教學活動與經(jīng)驗方法，培養(yǎng)終身學習能力，提高知識儲備。通過“教風帶動學風、學風影響教風”形成良性教學效果。

綜上所述，融入案例教學的授課模式在我院臨床專業(yè)生理學的應用，有助于實現(xiàn)生理學課程教學質(zhì)量的提升。

參考文獻：

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◎編輯 常超波