“類風(fēng)關(guān)”可致殘，早干預(yù)能控制

胡慶偉

我國約有500萬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，且超過90%以上患者沒有得到及時(shí)的診斷和有效的治療。此病致殘率超高，2年致殘率達(dá)50%，3年致殘率達(dá)70%，是造成我國人群喪失勞動(dòng)力和殘疾的主要病因之一。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，積極接受治療，才能控制病情發(fā)展，避免喪失生活能力。

3年致殘率達(dá)70%

不少人都認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是受了風(fēng)寒濕邪，抹抹藥、理療一下就行，治不治都可以，其實(shí)不然。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的、炎癥性的自身免疫類系統(tǒng)疾病，會(huì)累及手、足、肘、膝等，一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹或僵硬，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞而最終致殘。有數(shù)據(jù)顯示，75%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨破壞，未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者3年致殘率高達(dá)70%！

有5大典型癥狀

臨床上，女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病明顯多于男性，這可能與雌激素水平有一定的關(guān)系?；颊咭话憔哂?大典型癥狀——

關(guān)節(jié)晨僵硬：主要表現(xiàn)為晨僵，即剛起床時(shí)手指伸不直等，活動(dòng)后一般會(huì)有改善。

疼痛：疼痛是最早出現(xiàn)，也是患者最敏感的體征，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部痛感，伴有觸痛及壓痛。

腫脹：關(guān)節(jié)周圍軟組織表現(xiàn)為彌漫性腫脹，并且表面溫度會(huì)略高于正常的關(guān)節(jié)。

畸形：疾病進(jìn)展到后期，患者會(huì)出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形等。

皮下結(jié)節(jié)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%～40%的人還會(huì)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，對皮下結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查可協(xié)助疾病診斷。

及早干預(yù)，控制病情

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略上，提倡在疾病早期進(jìn)行更多和更積極的干預(yù)，使癥狀得到持久緩解，提高生命質(zhì)量。目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍以藥物為主。

傳統(tǒng)治療藥物：臨床上將具有能防止關(guān)節(jié)影像學(xué)損害的一類藥物稱為DMARDs。這類制劑包括3大類。一是傳統(tǒng)的DMARDs，如金制劑、D-青霉胺、柳氮磺吡啶及抗瘧藥等；二是免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等；三是生物類DMARDs，如靶向IL-1、IL-6和TNF-α的單克隆抗體等。DMARDs雖然種類不同，作用機(jī)制各異，對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無直接的治療作用，但對關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展有一定的延緩作用。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥部位的環(huán)氧化酶活性，減少炎性因子前列腺素的合成，從而減輕或控制由于炎癥反應(yīng)引起的癥狀。常用的有雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康等。

糖皮質(zhì)激素（GC）：GC起效快，可用于控制急性期病變，延緩早期關(guān)節(jié)破壞，改善關(guān)節(jié)功能，常與DMARDs藥物聯(lián)合應(yīng)用。臨床上常用的有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍。

生物制劑：生物制劑通過阻斷引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)而發(fā)揮治療作用。目前已經(jīng)有幾種生物制劑被批上市，并且在臨床上也起到了顯著效果。主要包括英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。但這些靶向生物制劑價(jià)格昂貴，往往是傳統(tǒng)的DMARDs療效不佳的后備藥物。

中草藥：目前，已經(jīng)有很多中草藥應(yīng)用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，例如：雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。另外，還可以用中藥熏洗治療。

除了采用藥物進(jìn)行治療，還可以選用免疫凈化法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。例如：免疫活性淋巴細(xì)胞如果比較多，可以采用單個(gè)核細(xì)胞清除法，從而改善T細(xì)胞、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。