淺析大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

歐陽(yáng)蘋(píng)鳳

摘 要：為貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)政資金全面預(yù)算績(jī)效管理改革舉措，對(duì)新形勢(shì)下如何開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析進(jìn)行探討。選取某地區(qū)四家公立醫(yī)院近三年以財(cái)政資金購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)為分析基礎(chǔ)，了解醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析現(xiàn)狀，基于全面預(yù)算績(jī)效管理理念，研究如何改進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析效率效果。完善制度設(shè)計(jì)、樹(shù)立預(yù)算績(jī)效理念、加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置前期的效益目標(biāo)論證、改進(jìn)分析手段和分析方法、重視分析結(jié)果應(yīng)用，是落實(shí)以財(cái)政資金購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算績(jī)效管理的“降落傘”。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備 ?經(jīng)濟(jì)效益 ?績(jī)效目標(biāo) ?結(jié)果應(yīng)用

大型醫(yī)療設(shè)備（簡(jiǎn)稱“醫(yī)療設(shè)備”或“設(shè)備”）財(cái)政投入關(guān)乎醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，對(duì)設(shè)備投入使用后進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，可以起到合理配置設(shè)備、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高綜合效益、評(píng)價(jià)財(cái)政資金績(jī)效的目的，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高具有重要意義。

一、分析資料、方法與結(jié)果

（一）分析資料

本次選取A、B、C、D四家醫(yī)院近三年共計(jì)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備9，660項(xiàng)，金額合計(jì)106，600.72萬(wàn)元，其中以財(cái)政資金購(gòu)置的設(shè)備5，078項(xiàng)，金額79，202.65萬(wàn)元，占比74.30%。本次分析選取其中170項(xiàng)金額在50萬(wàn)元以上的設(shè)備作為樣本。

（二）分析方法

將設(shè)備當(dāng)月創(chuàng)收金額減去直接成本，包括人工、材料、水電費(fèi)、維修費(fèi)、設(shè)備折舊等后的凈額如果為正數(shù)，則表示設(shè)備“有效益”，如果為負(fù)數(shù)，則表示“效益不達(dá)預(yù)期”。

（三）分析結(jié)果

四家醫(yī)院170項(xiàng)金額在50萬(wàn)元以上的設(shè)備中有效益的74項(xiàng)，效益不達(dá)預(yù)期的75項(xiàng)，醫(yī)院未能提供數(shù)據(jù)無(wú)法分析效益的2項(xiàng)，屬于教學(xué)或醫(yī)療輔助設(shè)備不予分析的10項(xiàng)，處于閑置狀態(tài)基本不使用的設(shè)備9項(xiàng)。

二、四家醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析的現(xiàn)狀與對(duì)策

（一）現(xiàn)狀

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，四家醫(yī)院均不同程度存在以下影響設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析效率效果的問(wèn)題。

制度不夠健全。A醫(yī)院《大型醫(yī)療技術(shù)（設(shè)備）經(jīng)濟(jì)效益分析制度》規(guī)定：醫(yī)院的大型設(shè)備效益分析參與科室應(yīng)包括擁有50萬(wàn)元以上設(shè)備的各臨床科室、信息科、醫(yī)務(wù)科和財(cái)務(wù)科，但制度中僅對(duì)設(shè)備科和臨床科室職責(zé)進(jìn)行了界定，未細(xì)化規(guī)定信息科、財(cái)務(wù)科和醫(yī)務(wù)科在設(shè)備效益分析工作中的具體職責(zé)和工作流程，制度規(guī)定不夠完善，無(wú)法有效指導(dǎo)實(shí)際工作。

預(yù)算績(jī)效理念尚未建立。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析工作不夠重視，部分科室負(fù)責(zé)人沿襲過(guò)去“分蛋糕”理念，認(rèn)為只要通過(guò)論證并已明確由財(cái)政資金購(gòu)置的設(shè)備，先買回醫(yī)院再說(shuō)?！盎ㄥX必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的預(yù)算績(jī)效理念尚未建立。實(shí)際工作中，對(duì)于設(shè)備科每月發(fā)布的設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果不夠重視，據(jù)經(jīng)濟(jì)效益分析崗位介紹，鮮有領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步了解分析結(jié)果異?；蛐б娌桓叩脑颉?/p>

分析手段不夠先進(jìn)。從四家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析情況來(lái)看，除一家醫(yī)院少量設(shè)備可以做到系統(tǒng)自動(dòng)歸集數(shù)據(jù)外，設(shè)備創(chuàng)收金額基本上依賴于各臨床科室提供，無(wú)法做到信息系統(tǒng)自動(dòng)取數(shù)，若臨床科室提供數(shù)據(jù)不及時(shí)或不準(zhǔn)確，便會(huì)造成分析結(jié)果不及時(shí)或不可靠。如A醫(yī)院2016年3月購(gòu)入數(shù)字化X射線攝影機(jī)，價(jià)值290萬(wàn)元，2016-2018年按放射科提供年度治療人數(shù)和總收入計(jì)算的單例收費(fèi)分別為425元、17152元和4875元，2017和2018年的單例收費(fèi)明顯異常。

分析方法不夠科學(xué)。各醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析時(shí)，僅將設(shè)備當(dāng)月創(chuàng)收金額減去直接成本（包括人工、材料、水電費(fèi)、維修費(fèi)和房屋等費(fèi)用）后凈額與當(dāng)月折舊相除，如果商大于1，則認(rèn)為設(shè)備“有效益”，否則判斷為“無(wú)效益”，并未與設(shè)備購(gòu)置前期經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，無(wú)法形成有效閉環(huán)管理，亦無(wú)從知曉預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。同時(shí)，未將當(dāng)期經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果與歷史時(shí)期進(jìn)行縱向?qū)Ρ取７治鼍S度過(guò)于單一，分析方法不夠科學(xué)。

設(shè)備購(gòu)置前期經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)論證不嚴(yán)謹(jǐn)。經(jīng)檢查醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)相關(guān)文件，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院均存在部分醫(yī)療設(shè)備論證程序不完整或不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，表現(xiàn)在：部分醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的論證依據(jù)缺失，部分設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)指標(biāo)未填寫(xiě)或者填寫(xiě)不完整，部分設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)不合理或數(shù)據(jù)計(jì)算錯(cuò)誤等。

分析結(jié)果未予利用。經(jīng)檢查和了解，四家公立醫(yī)院對(duì)于設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果均未能有效利用，未與各科室的績(jī)效考核掛鉤，也未與后續(xù)的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置決策掛鉤。分析結(jié)果未予利用，無(wú)法通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益分析有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配置、經(jīng)營(yíng)管理提升和綜合效益改進(jìn)。

（二）對(duì)策

建議醫(yī)院重新修訂《大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析制度》，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析工作涉及科室及職責(zé)及工作流程進(jìn)行明確，確保設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析數(shù)據(jù)及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析工作，牢固樹(shù)立設(shè)備預(yù)算績(jī)效理念，將預(yù)算績(jī)效理念貫穿至大型醫(yī)療設(shè)置購(gòu)置前的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)設(shè)定、設(shè)備使用過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)效益分析監(jiān)控及經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果的應(yīng)用各個(gè)環(huán)節(jié)。

建議醫(yī)院改進(jìn)設(shè)備效益分析手段。由醫(yī)院設(shè)備科牽頭，聯(lián)合信息科、物價(jià)科、財(cái)務(wù)科、固定資產(chǎn)辦、使用科室等梳理出各科室大型設(shè)備與收費(fèi)編碼對(duì)應(yīng)表，分步實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取設(shè)備收入數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與設(shè)備對(duì)應(yīng)多樣性，建議各科室聯(lián)合商議取數(shù)規(guī)則，確保收入數(shù)據(jù)自動(dòng)歸集;建議由財(cái)務(wù)科牽頭，聯(lián)合各相關(guān)科室建立設(shè)備直接成本歸集機(jī)制，確保成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和完整性。

建議醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析方法。各醫(yī)院除計(jì)算當(dāng)期設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)外，至少還應(yīng)與設(shè)備購(gòu)置前期論證的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)財(cái)政資金預(yù)算績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度;同時(shí)，建議醫(yī)院將同類設(shè)備效益分析結(jié)果在不同科室之間進(jìn)行橫向比較，或?qū)⑼辉O(shè)備在不同時(shí)期進(jìn)行縱向比較，建立多維度分析模式。

建議醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置前的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)論證，完整、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)填寫(xiě)可行性論證報(bào)告中的相關(guān)效益指標(biāo)。其中：預(yù)計(jì)治療人次建議由臨床科室基于醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略合理估計(jì);收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建議征求醫(yī)保物價(jià)崗的建議，并由物價(jià)崗進(jìn)行審核確認(rèn);成本數(shù)據(jù)建議征求財(cái)務(wù)科成本會(huì)計(jì)、工資會(huì)計(jì)等崗位建議;相關(guān)職能科室（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科等）在設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，出具客觀審核意見(jiàn);設(shè)備科經(jīng)濟(jì)效益分析崗對(duì)預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)合理性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核，并出具復(fù)核意見(jiàn);設(shè)備科采購(gòu)員對(duì)經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)填列的完整性、合理性和準(zhǔn)確性進(jìn)行最終審核確認(rèn)。通過(guò)該等關(guān)鍵崗位參與，從源頭上確保設(shè)備效益目標(biāo)預(yù)計(jì)合理。

建議醫(yī)院加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果的利用。一是通過(guò)結(jié)果看管理，及時(shí)改進(jìn)設(shè)備閑置或低效等現(xiàn)狀;二是通過(guò)結(jié)果看決策，設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果是前期設(shè)備配置決策的成效體現(xiàn)，據(jù)此可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為后期設(shè)備購(gòu)置的理性決策提供參考;三是通過(guò)結(jié)果看績(jī)效，建議將經(jīng)分析結(jié)果與人員績(jī)效考核掛鉤，以調(diào)動(dòng)員工積極性，鼓勵(lì)先進(jìn)，挖掘潛力。