微創(chuàng)種植術(shù)在老年牙列缺損患者中的應(yīng)用

邱勛定 廖天安 王鴻 謝莉莉 郭秋云 李勇偉

[摘要]目的：探討老年牙列缺損患者采用微創(chuàng)種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取筆者醫(yī)院采用種植修復(fù)的牙列缺損患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組，每組40例，微創(chuàng)組：采用微創(chuàng)種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療;對(duì)照組：采用常規(guī)牙種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后1年評(píng)價(jià)兩組患者修復(fù)后美學(xué)效果及種植成功率。結(jié)果：微創(chuàng)組的抗生素使用時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;修復(fù)手術(shù)完成1年后，微創(chuàng)組的近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;修復(fù)手術(shù)完成1年后，微創(chuàng)組的種植體成功率97.5%，對(duì)照組種植成功率95.0%，兩組間種植成功率差異比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年牙列缺損患者采用微創(chuàng)種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療能夠取得與傳統(tǒng)方法相同的效果，同時(shí)具有術(shù)后抗生素使用時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間縮短，修復(fù)后近期修復(fù)體美觀效果更好的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]老年;牙列缺損;牙種植;微創(chuàng)種植;常規(guī)種植

[中圖分類號(hào)]R782.12 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0094-03

Application Value of Minimally Invasive Implantation in Elderly Patients

with Dental Defects

QIU Xun-ding， LIAO Tian-an， WANG Hong， XIE Li-li，GUO Qiu-yun，LI Yong-wei

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Center of Stomatology， Hainan People's Hospital， Haikou 570311，

Hainan， China）

Abstract： Objective To explore the clinical value of minimally invasive implantation techniques for the treatment of elderly patients with dentition defects. ?Methods ?Eighty patients who were scheduled to undergo implant restoration in our hospital were selected as subjects. The randomized group design was divided into 40 cases of minimally invasive group and control group. Invasive implant technique was used to carry out repair treatment， and the control group was treated with conventional dental implant technique. Results The time of antibiotic use and the time of pain disappeared in the minimally invasive group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. One year after the completion of the repair operation， the proximal sacrum， the distal sacrum， and the labial margin of the minimally invasive group The scores of the 7 items of degree， labial height， root crown， soft tissue color and soft tissue texture were higher than those of the control group （P<0.05）. After 1 year of repair surgery， the implant success rate was 97.5 in minimally invasive group.was 95.0% in control group， and there was no difference in statistics （P>0.05）. Conclusion ?In the elderly patients with dentition defect， the minimally invasive implantation technique can achieve the same effect as the traditional method， and it has the advantages of postoperative antibiotic use and postoperative pain time shortening， and the effect of the recent restoration is better after repair.

Key words： old age; dentition defect; dental implant; minimally invasive planting; conventional planting

牙列缺損與齲齒、發(fā)育障礙、牙周病以及外傷等有關(guān)，疾病不但影響患者咀嚼及發(fā)音功能，還將損傷患者面部美觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等負(fù)面情緒[1]。目前，牙列缺損修復(fù)方案以義齒種植為主，但常規(guī)的種植方案具有明顯異物感，固定效果較差，并且術(shù)中需對(duì)天然牙進(jìn)行磨改，其療效難以滿足患者需求[2]。微創(chuàng)種植技術(shù)是一種新型義齒種植方案，具有小創(chuàng)傷，無磨改天然牙，口腔舒適度高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。為分析老年牙列缺損患者采用微創(chuàng)種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療的臨床價(jià)值，本文選取筆者醫(yī)院采用種植修復(fù)的80例牙列缺損患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2015年3月-2017年12月采用種植修復(fù)的80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為微創(chuàng)組和對(duì)照組，每組40例。微創(chuàng)組：年齡60～82歲，平均（70.4±7.4）歲，其中男22例，女18例，牙列缺損分布：上前牙18例，上前磨牙6例，下前牙11例，下前磨牙5例;對(duì)照組：年齡60～80歲，平均（69.3±6.8）歲，男26例，女14例，牙列缺損分布：上前牙19例，上前磨牙8例，下前牙9例，下前磨牙4例。兩組患者的年齡、性別及患牙分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①單牙缺失;②口腔衛(wèi)生狀況良好;③術(shù)前經(jīng)CBCT檢查患牙牙槽骨Ⅱ類、Ⅲ類;④年齡≥60歲;⑤伴有其他類型的口腔疾病;⑥本研究符合《赫爾辛基宣言》對(duì)臨床人體試驗(yàn)的相關(guān)規(guī)定并經(jīng)過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有牙槽骨移植、引導(dǎo)骨再生等手術(shù)史;②惡性腫瘤患者;③急性冠脈綜合征;④伴有嚴(yán)重的肝、腎功能疾病;⑤凝血功能疾病;⑥長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物;⑦伴有其他手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法：兩組患者均行常規(guī)牙周治療，包括平整根面、齦上潔治及齦下刮治等，隨后選用德國(guó)卡瓦i-cat錐形束CT觀察患者牙周情況，并以此設(shè)計(jì)手術(shù)。微創(chuàng)組：采用微創(chuàng)環(huán)切種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療，局麻后根據(jù)患者牙損位置設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，種植導(dǎo)板引導(dǎo)下亞甲藍(lán)標(biāo)記定位，選擇與種植體型號(hào)相近的環(huán)切刀環(huán)形切除牙齦、搔刮，選用球鉆、先鋒鉆進(jìn)入骨皮質(zhì)，備洞、上頜后牙區(qū)備洞至上頜竇1～2mm處時(shí)要選擇上頜竇內(nèi)提升專用工具逐級(jí)沖頂，逐漸敲擊至欲提升高度，提升至合適高度后選用硫酸慶大霉素注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020030）溶液沖洗種植窩，填入骨粉，隨后植入種植體，種植體為德國(guó)Dentsply種植體公司的Ankylos種植系統(tǒng)，創(chuàng)口涂抹貝復(fù)新凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001），壓迫止血，縫合切口;對(duì)照組：采用常規(guī)牙種植術(shù)實(shí)施修復(fù)治療，局麻后，切開牙齦黏骨膜瓣，分離組織、剝離唇頰翻瓣，顯露牙齦下骨質(zhì)，然后鉆孔進(jìn)入骨皮質(zhì)，逐級(jí)備洞，根據(jù)患者損傷情況合理給予上頜竇內(nèi)提升術(shù)，并對(duì)癥植入種植體后止血，可吸收線縫合切開的齒齦，常規(guī)抗生素給藥。所有手術(shù)均由同一名專業(yè)牙科醫(yī)生操作。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的術(shù)后抗生素使用時(shí)間、患者疼痛消失時(shí)間;同時(shí)隨訪1年，記錄并比較兩組患者種植體成功率及修復(fù)美學(xué)效果評(píng)價(jià)。①種植體成功率：參考1986年Albrektsson提出的種植體種植成功標(biāo)準(zhǔn)，種植體無松動(dòng)、無炎癥反應(yīng)，種植體術(shù)后無持續(xù)性感染，無疼痛、無感覺異常等癥狀，經(jīng)X線檢查，種植體周圍無連續(xù)性頭攝影，術(shù)后1年復(fù)查患者種植體頸部骨吸收量<2mm;②修復(fù)體美觀效果評(píng)價(jià)：采用Furhauser等專家在2005年提出的紅色美學(xué)指數(shù)（PES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要有近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)部分，其中對(duì)齦乳頭的評(píng)價(jià)主要有缺失、不完整、完整三種水平，分別給予0、1、2分，唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地主要依據(jù)與鄰牙比較：較大差異、較小差異、無差異分別給予0、1、2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用美國(guó)IBM SPSS公司的統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x?±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析兩組間差異;應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料的組間差異;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者的抗菌藥使用時(shí)間、患者疼痛消失時(shí)間比較：微創(chuàng)組的抗生素使用時(shí)間、患者疼痛消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者修復(fù)術(shù)后的美學(xué)效果評(píng)價(jià)：修復(fù)手術(shù)完成后1年，微創(chuàng)組的近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 種植體成功情況：修復(fù)手術(shù)完成1年后，微創(chuàng)組的種植體成功率97.5%與對(duì)照組的95.0%比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。典型病例治療前后照片見圖1。

3 ?討論

老年牙列缺損患者常存在齲齒、牙周病等口腔疾病，還可能存在心腦血管及內(nèi)分泌等全身性疾病，導(dǎo)致患者牙列缺損修復(fù)難度大幅上升[4-5]。種植體修復(fù)是本病常用術(shù)式，通常情況下該手術(shù)植入的義齒包括活動(dòng)義齒和固定義齒兩種，其中活動(dòng)義齒植入時(shí)需對(duì)患者牙基進(jìn)行磨改，并借助卡環(huán)托進(jìn)行固定，患者基牙負(fù)荷較大，術(shù)后易出現(xiàn)基牙松動(dòng)，基托脫落等并發(fā)癥[6-7]。固定義齒雖然在一定程度上克服了活動(dòng)義齒的缺陷，但依然存在一定牙周、基牙損傷，并且種植體自潔能力較差，維護(hù)難度大。因此，常規(guī)種植體修復(fù)方案在老年牙列缺損中的療效無法滿足臨床需求[8]。為此，本研究選用微創(chuàng)種植技術(shù)進(jìn)行治療。

微創(chuàng)種植技術(shù)具有的切口較小，可通過開孔擴(kuò)孔來制備植入窩洞，可顯著降低牙周及基牙損傷，減少術(shù)中出血，降低患者術(shù)后疼痛，加速術(shù)后康復(fù)[9]。相較常規(guī)術(shù)式，微創(chuàng)種植技術(shù)操作簡(jiǎn)便，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間[10]。本組研究中，微創(chuàng)組的抗生素使用時(shí)間、患者疼痛消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)種植技術(shù)具有的微創(chuàng)特征可顯著減輕患者疼痛，降低術(shù)后感染率。在微創(chuàng)種植治療過程中由于切開及備洞均相對(duì)有限，因此，在操作過程中要注意：①種植窩的精確性，臨床研究顯示，種植體與骨組織間的縫隙≥0.5mm時(shí)，兩者間將形成纖維骨性結(jié)合，這將損傷種植體的穩(wěn)定性[11]。因此，種植窩時(shí)準(zhǔn)備需避免反復(fù)提拉鉆頭讓窩孔擴(kuò)大，并且需逐級(jí)備窩，保證窩底直徑要低于種植體直徑;②避免種植預(yù)備時(shí)的損傷，種植體預(yù)備過程中可能因熱損傷、機(jī)械損傷而影響手術(shù)療效[12]。熱損傷表現(xiàn)為預(yù)備過程中摩擦形成的高熱導(dǎo)致牙基骨細(xì)胞損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，牙周骨壞死臨界溫度為47℃，一旦高于這一溫度，骨組織將被損傷，其與種植體間將形成纖維性愈合而非骨性愈合[13]。因此，備窩鉆孔時(shí)需選用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)降溫，并且轉(zhuǎn)速不宜過快，避免器械損傷牙周、牙基。此外，為避免機(jī)械損傷，臨床可于術(shù)前給予患者CT等影像學(xué)檢測(cè)，并參照成像設(shè)計(jì)手術(shù)，降低術(shù)中誤差，避免意外損傷;③嚴(yán)格無菌操作，術(shù)區(qū)及種植體污染將嚴(yán)重影響骨與種植體的結(jié)合[14]。因此，施術(shù)人員需嚴(yán)格無菌操作，并器械、材料進(jìn)行嚴(yán)格消毒，酌情給予患者抗感染治療[15]。本組研究中，修復(fù)手術(shù)完成后1周，微創(chuàng)組的近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)種植技術(shù)具有的小損失可有效提升種植體植入效果，提升其美學(xué)外觀。隨訪顯示，修復(fù)手術(shù)完成1年后，微創(chuàng)組的種植體成功率97.5%，與對(duì)照組的95.0%差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明微創(chuàng)種植技術(shù)具有相似于常規(guī)種植技術(shù)的療效，但是在種植過程中常規(guī)的種植方式需要切開齒齦翻瓣，暴露牙齦下骨質(zhì)，切開不僅創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)野不清晰，而且種植窩相對(duì)較大，種植體的定位精確度差，齒齦剝離也影響局部血運(yùn)和骨膜性狀，牙齦萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較大，影響術(shù)后效果。

本研究通過分組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)種植技術(shù)可有效降低患者牙周、牙基損失，降低術(shù)中出血及感染率，提升修復(fù)美學(xué)外觀，并且其長(zhǎng)期療效與常規(guī)種植術(shù)相似。但由于本組研究納入樣本較少，且取樣地域特征明顯，這可能是本組研究的不足之處。

綜上所述，老年牙列缺損患者采用微創(chuàng)種植技術(shù)實(shí)施修復(fù)治療能夠取得與傳統(tǒng)方法相同的效果，同時(shí)具有術(shù)后抗生素使用時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間縮短，修復(fù)后近期修復(fù)體美觀效果更好的優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期]2019-03-15

本文引用格式：邱勛定，廖天安，王鴻，等.微創(chuàng)種植術(shù)在老年牙列缺損患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：94-97.