口腔正畸對(duì)牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎癥因子水平的影響

張蓉 徐建紅 陳榮銳

[摘要]的：探討口腔正畸對(duì)牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎癥因子水平的影響。方法：選取牙周病致前牙移位患者64例，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)行口腔正畸。觀察治療6個(gè)月、12個(gè)月患者的臨床療效、牙周情況及牙齒松動(dòng)度，進(jìn)行牙齒功能評(píng)估，測(cè)定血清炎癥因子。結(jié)果：64例患者，顯效26例，有效33例，無(wú)效5例，治療有效率為92.19%;治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月，患者的牙周袋深度、前牙覆蓋度、探診出血率逐漸減?。≒<0.05）。不同時(shí)間，患者的牙槽骨高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月和12個(gè)月，患者的牙齒松動(dòng)度均小于治療前（P<0.05）。治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月，患者牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度及舒適程度評(píng)分逐漸增加（P<0.05）;治療6個(gè)月和12個(gè)月，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均小于治療前（P<0.05）。結(jié)論：牙周病致前牙移位采用口腔正畸效果良好。正畸后可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者牙周情況，減輕牙齒松動(dòng)，提高咀嚼功能及美觀程度。

[關(guān)鍵詞]牙周病;正畸;牙齒移位;血清炎癥因子;牙齒松動(dòng)度;牙齒功能

[中圖分類號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0090-03

Effects of Oral Orthodontics on Anterior Teeth Function and Serum Inflammatory Factors Levels in Patients with Anterior Teeth Displacement Caused by

Periodontal Disease

ZHANG Rong， XU Jian-hong， CHEN Rong-rui

（Department of Stomatology，Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144，China）

Abstract： Objective ?To explore the effects of oral orthodontics on anterior teeth function and serum inflammatory factors levels in patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods ?64 patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease were selected， and they were given oral orthodontics after periodontal non-surgical treatment. The clinical efficacy， periodontal status and tooth mobility were observed at 6 months and 12 months of treatment， and the teeth function was evaluated， and serum inflammatory factors were determined. Results ?Among the 64 patients， there were 26 markedly effective cases， 33 ?effective cases and 5 ineffective cases， and the effective rate of treatment was 92.19%. Before treatment， at 6 months of treatment and at 12 months of treatment， the probing depth， anterior teeth coverage and rate of bleeding on probing were gradually decreased （P<0.05）. There was no significant difference in the alveolar bone height among patients at different times （P>0.05）. At 6 months and 12 months of treatment， the tooth mobility was less than that before treatment （P<0.05）. Before treatment， at 6 months of treatment and at 12 months of treatment， the scores of teeth chewing function， fixation degree， aesthetic measure and comfort degree were gradually increased （P<0.05）. At 6 months and 12 months of treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α were lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion ?Oral orthodontics has good effects on anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Orthodontics can reduce the bodys inflammatory response， improve the periodontal status， reduce tooth mobility， and promote chewing function and aesthetic measure.

Key words： periodontal disease; orthodontics; teeth displacement; serum inflammatory factors; tooth mobility; teeth function

牙周病為常見(jiàn)口腔疾病，包括牙齦病和牙周炎。有調(diào)查顯示我國(guó)35歲以上人群牙周病患病率為80%以上，42.3%患者發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨破壞[1]。牙周病作為慢性感染性疾病，不僅破壞牙周組織，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和缺失，而且也影響機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)[2]。由于患者牙周組織破壞，牙槽骨吸收，牙齒之間的咬合力失去平衡，使牙齒向受力的方向移位。前牙松動(dòng)、伸長(zhǎng)、間隙傾斜及牙間縫隙等表現(xiàn)，不僅影響美觀，更加重牙周病。2015年3月-2017年12月，筆者科室對(duì)牙周病致前牙移位患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療控制牙周炎后，采取口腔正畸治療后效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2017年12月筆者醫(yī)院口腔科收治的64例牙周病致前牙移位患者，其中男28例，女36例，年齡24～59歲，平均年齡（41.25±8.72）歲;牙周病病程1～12年，中位病程4年;體質(zhì)指數(shù)18.23～24.55 kg/m2，平均（20.64±1.64）kg/m2;文化程度：初中及以下15例，高中/中專29例，大專/本科及以上20例;合并齲齒31例，牙髓炎15例，牙外傷8例，智齒5例。既往治療：根管治療18例，牙體缺損修補(bǔ)26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②X線顯示牙槽骨吸收，牙槽嵴頂向根尖方向水平吸收;③出現(xiàn)前牙移位，前牙前突，牙間隙增寬或牙齒松動(dòng);④咀嚼功能下降;⑤患者經(jīng)牙周病基礎(chǔ)治療后，牙周病改善;⑥患者愿意接受口腔正畸治療;⑦滿足正畸治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受正畸治療;②口腔衛(wèi)生習(xí)慣很差;③治療依從性不佳;④合并甲亢、糖尿病、結(jié)核病、凝血功能障礙等;⑤既往精神病史;⑥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者;⑦全身性感染;⑧妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法：所有患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療：①菌斑控制：發(fā)放口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者正確巴氏刷牙法，飯后清潔口腔，正確使用牙線、牙縫刷，采用0.12%～0.2%氯己定溶液漱口;②齦上潔治術(shù)：去除患者牙結(jié)石，并磨光牙面，減少牙結(jié)石沉積;③齦下刮治術(shù)：根面平整牙周袋內(nèi)根面上的牙結(jié)石和菌斑，刮除牙結(jié)石后，要繼續(xù)刮出腐敗、軟化的牙骨質(zhì)層，直到牙根面光滑堅(jiān)硬。術(shù)后清除牙周袋內(nèi)牙石殘?jiān)寡例l牙面貼合;④牙齒調(diào)合選磨：對(duì)于咬合性創(chuàng)傷牙齒，進(jìn)行磨牙，消除早接觸點(diǎn);⑤松牙固定：對(duì)于松動(dòng)牙可進(jìn)行鋼絲結(jié)扎或光敏樹脂夾板進(jìn)行固定，檢查、調(diào)整咬合。以上牙周基礎(chǔ)治療旨在控制牙齦炎癥、組織修復(fù)。

當(dāng)患者牙周病癥狀明顯改善、穩(wěn)定時(shí)，可開始進(jìn)行口腔正畸。所有患者均采用方絲弓矯治器進(jìn)行矯正。初始弓絲選用直徑0.35～0.40㎝較細(xì)的鎳鈦圓絲，以后逐漸加粗矯治弓絲的直徑至0.40～0.45㎝。結(jié)扎前牙后，尖牙之間掛上橡皮鏈，內(nèi)收前牙，關(guān)閉前牙間隙。磨牙區(qū)不用帶環(huán)。調(diào)整好正畸力，力度大小適宜，根據(jù)患者情況而定。正畸周期一般為6～12個(gè)月，囑咐患者每月1次復(fù)診，根據(jù)情況調(diào)整正畸力，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)試、粘接及加力。定期拍攝X線口腔全景，觀察牙槽骨重建情況、正畸預(yù)期效果。定期進(jìn)行齦上潔治術(shù)，去除患者牙結(jié)石，減少牙結(jié)石沉積。囑咐患者在正畸期間，嚴(yán)格保持口腔清潔、正確刷牙，使用牙縫刷，減少甜食的攝入，少喝碳酸飲料。正畸結(jié)束后，摘除方絲弓矯治器，指導(dǎo)患者佩戴牙齒保持器，減少前牙移位復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察正畸臨床療效;②治療前、治療6個(gè)月及治療12個(gè)月，觀察牙周情況，主要包括牙周袋深度、前牙覆蓋度、牙槽骨高度、探診出血率;③治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月，觀察牙齒松動(dòng)度，分級(jí)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度;④治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月，進(jìn)行牙齒功能評(píng)估，采用Stratton編制的口腔功能評(píng)估量表[4]，主要評(píng)估牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度、舒適程度，評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能狀態(tài)越好;⑤治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月，抽取患者靜脈血，送檢測(cè)定血清炎癥因子：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：前牙復(fù)位，達(dá)到美觀，咀嚼正常，松動(dòng)度Ⅰ度以下，牙齦出血、牙周溢膿等牙周炎癥狀消失;有效：前牙復(fù)位，達(dá)到美觀，松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ度，牙周炎癥狀有一定改善;無(wú)效：前牙移位未改善，牙齒咬合無(wú)力，松動(dòng)度Ⅱ～Ⅲ度，牙周炎癥狀明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x?±s描述，采用方差分析，進(jìn)行LSD兩兩比較。計(jì)數(shù)資料以例和百分比（%）描述。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 臨床療效：64例患者正畸期間無(wú)失訪，治療后顯效26例，有效33例，無(wú)效5例，治療有效率為92.19%。5例無(wú)效患者為正畸失敗，前牙移位無(wú)改善，牙周炎癥狀加重，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)明顯。

2.2 治療前、后牙周情況：治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月，患者的牙周袋深度、前牙覆蓋度、探診出血率逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同時(shí)間，患者的牙槽骨高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 治療前、后牙齒松動(dòng)度：治療6個(gè)月和12個(gè)月，患者的牙齒松動(dòng)度均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月與12個(gè)月相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 治療前、后牙齒功能評(píng)估：治療前、治療6個(gè)月及治療12個(gè)月，患者牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度、舒適程度評(píng)分逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12個(gè)月，患者牙齒的固定程度、美觀程度評(píng)分均大于治療6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 治療前、后血清炎癥因子：治療6個(gè)月和12個(gè)月，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月與12個(gè)月相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ? 討論

有研究表明，引起牙齒移位的主要因素為牙周組織破壞及咬合力改變等[6]。牙周病患者由于牙周組織嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，受咬合力因素導(dǎo)致牙齒位置改變，臨床中患者前牙移位較為常見(jiàn)。Culshaw[7]指出，對(duì)于牙周病引起的牙齒移位，應(yīng)及早治療，除了采取牙周基礎(chǔ)治療，徹底清除牙齒周圍的炎癥，防止牙齒移位進(jìn)一步加重外，還應(yīng)調(diào)磨牙齒，采取正畸治療，解決患者咬合問(wèn)題。

本研究對(duì)64例患者進(jìn)行口腔正畸，結(jié)果治療有效率為92.19%。這一結(jié)果與王志剛[8]研究相符，可見(jiàn)口腔正畸改善前牙移位效果顯著。比較患者在治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月的牙周情況，發(fā)現(xiàn)患者的牙周袋深度、前牙覆蓋度、探診出血率逐漸減小，說(shuō)明了口腔正畸使前牙復(fù)位后，減少了創(chuàng)傷性咬合的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者前牙牙周情況有所改善。但本研究也發(fā)現(xiàn)，患者的牙槽骨高度在治療6個(gè)月時(shí)輕微上升，12個(gè)月時(shí)有所下降，整體上并無(wú)明顯改變。這一結(jié)果與Yatabe等[9]研究相符。正畸治療以牙根周圍的牙槽骨緩慢改建為基礎(chǔ)，在此過(guò)程中，牙槽骨周圍成骨及破骨細(xì)胞活動(dòng)旺盛，患者容易發(fā)生牙根吸收，故此正畸應(yīng)遵循正確的生物力對(duì)牙齒進(jìn)行加力，減少牙根吸收程度。另外，評(píng)價(jià)患者在治療期間的牙齒松動(dòng)度，可知治療6個(gè)月和12個(gè)月，患者的牙齒松動(dòng)度均小于治療前。這一結(jié)果與Konermann等[10]研究相符?；莺瓯蟮萚11]研究也表明，正畸前牙齒松動(dòng)程度以Ⅱ、Ⅲ度居多，正畸后明顯改善為Ⅰ度。以上說(shuō)明患者正畸后，牙周組織和牙槽骨較正畸前有明顯變化，為牙周組織再生創(chuàng)造了條件。對(duì)患者進(jìn)行牙齒功能評(píng)價(jià)，可知治療6個(gè)月、12個(gè)月，患者牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度、舒適程度評(píng)分逐漸增加，優(yōu)于治療前。尤其是治療12個(gè)月時(shí)，患者正畸完全結(jié)束，牙齒最為美觀，前牙間隙基本閉合或調(diào)整到理想狀態(tài)，牙周組織重建完成，前牙的固定程度最好，基本恢復(fù)咀嚼功能，對(duì)于患者生活質(zhì)量有重要意義。

有研究表明，牙周感染與全身疾病具有相互關(guān)系[12]，也是感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病、腦血栓形成、慢性胃炎等疾病的獨(dú)立影響因素[13]。而牙周病促使機(jī)體炎癥反應(yīng)，形成炎癥因子，對(duì)牙周組織的病理性改變起到重要作用。有研究表示，在牙周炎患者的血清和齦溝液中，可檢測(cè)到IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯上升[14]。本研究觀察患者血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平變化，發(fā)現(xiàn)治療6個(gè)月和12個(gè)月后，均較治療前明顯改善，這一結(jié)果與胡偉等[15]研究一致。IL-6刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化，參與炎癥反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)。IL-8為中性粒細(xì)胞趨化因子，對(duì)炎癥反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，達(dá)到殺菌和細(xì)胞損傷的目的。TNF-α的作用廣泛，在急性炎癥反應(yīng)期中發(fā)揮重要作用。通過(guò)正畸治療，去除了創(chuàng)傷咬合，消除牙齦的炎癥，使牙周病變處于靜止?fàn)顟B(tài)，終止了牙周組織破壞過(guò)程，改善了牙周狀態(tài)，削弱患者的牙周炎癥，從而降低了IL-6、IL-8及TNF-α水平。

綜上所述，牙周病致前牙移位采用口腔正畸效果良好。正畸后可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者牙周情況，促進(jìn)牙周組織的再生和修復(fù)，減輕牙齒松動(dòng)，提高咀嚼功能及美觀程度。有利于患者長(zhǎng)期保持良好的口腔衛(wèi)生，療效持久穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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