糖尿病性胃輕癱及其中醫(yī)藥治療

58歲的馮女士，初診時(shí)既有糖尿病病史，長(zhǎng)期服用西藥降糖藥，血糖控制不滿意。近半年出現(xiàn)頭痛，伴見胃脘脹滿不舒、食后倒飽、大便不暢、舌暗、舌苔膩、脈細(xì)弦，查尿糖+1，餐后血糖10.5mmol/ L（毫摩爾/升）。辨證為脾胃不和，氣滯血淤，治擬調(diào)和脾胃，理氣活血，方用香蘇散加味。

處方：枳殼、香附各10克，蘇梗、炙甘草、香櫞、佛手、陳皮各6克，生白術(shù)25克，茯苓、川芎、衛(wèi)矛、荔枝核、丹參各15克，葛根25克，7劑。

二診：服藥后胃脘脹滿消失，頭痛明顯改善，大便日1次，停用中藥。

三診：近期又出現(xiàn)胃脘脹滿、睡眠易醒、大便時(shí)干時(shí)稀、舌暗紅、舌苔黃膩水滑、脈細(xì)滑，復(fù)查尿糖陰性，餐后血糖5.1mmol/L?？紤]痰阻熱郁、脾胃不和，治擬化痰清熱、調(diào)中和胃。

處方：陳皮9克，清半夏、丹參、云苓各15 克，石斛、生炒棗仁各12克，黃連、炙甘草、酒軍、五味子、甘松、蘇梗、香櫞、陳皮、佛手各6克，香附、枳殼各10克，通草5克，大棗6枚，7劑。

四診：服藥后胃脘脹滿明顯減輕，醒后可以再睡。效不更方，并囑其繼續(xù)堅(jiān)持服藥。病情平穩(wěn)，血糖控制良好。

糖尿病性胃輕癱多病在脾胃，治療重在調(diào)理氣機(jī)。本例即脾胃氣滯，故見胃脘脹滿不舒、食后倒飽、大便不暢。氣滯日久則成血淤，故見頭痛、舌暗。所以治療以香蘇散為底方，重用生白術(shù)意在甘潤(rùn)通便，重用川芎意在活血治療頭痛，衛(wèi)矛、荔枝核、葛根、丹參則可以活血理氣、生津止渴。后因停藥反復(fù)，辨證為痰熱中阻、脾胃氣滯，所謂“胃不和則臥不安”，故選用黃連溫膽湯和香蘇散加味方，化痰清熱，和胃安神。并加用生炒棗仁、五味子，養(yǎng)心斂神。而配合酒軍、石斛、通草、大棗，乃是民間專門治療睡眠易醒、醒后不能入睡的經(jīng)驗(yàn)方，原方本為木通，為養(yǎng)陰分消邪熱之方。今因木通腎毒性而代以通草，或用梔子、竹葉等，也有療效。

糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病胃腸并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胃排空延遲，胃蠕動(dòng)減少，甚至胃酸分泌減少，黏膜萎縮，可有上腹部脹滿、痞悶、疼痛，常伴有頑固性惡心、嘔吐、大便排泄不暢、頑固性便秘，或腹瀉與便秘交替。本病屬中醫(yī)消渴病繼發(fā)的“痞滿”范疇，脾胃氣滯是核心病機(jī)，常兼有血淤?；蛞蚋挝笟鉁?，或因胃腸熱結(jié)，或因濕熱中阻，也有寒濕凝滯所致者，更多兼有氣虛、陰虛，或氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛者。

若肝郁氣滯、肝胃不和，治當(dāng)疏肝理氣、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香蘇散等方化裁；

胃腸熱結(jié)、氣機(jī)阻滯者，治當(dāng)通腑泄熱、理氣降逆，方可用厚樸三物湯、調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯等方化裁；

濕熱內(nèi)阻、氣機(jī)不通者，治當(dāng)清化濕熱、宣通氣機(jī)，方可用三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心湯等方化裁；

寒濕阻滯、氣機(jī)不通者，治當(dāng)散寒除濕、宣通氣機(jī)，方可用大黃附子湯、濟(jì)川煎等方化裁。

兼腸道氣滯、大便不暢者，可加用木香、檳榔，或重用炒萊菔子15～30 克，或用五磨飲行氣化滯寬腸；陰虛者，配合增液湯、百合丹參飲等方；氣虛者，配合補(bǔ)中益氣湯、升陷湯等方；陽(yáng)虛，或陰陽(yáng)俱虛者，可用濟(jì)川煎、地黃飲子等方。

趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療糖尿病及其多種并發(fā)癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等）、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動(dòng)癥、遺尿癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等疑難雜癥。