甲狀腺結(jié)節(jié)通過病理如何確定是良性還是惡性

張莉

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-157-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病，相信大家對此并不陌生。美國ATA指南對甲狀腺結(jié)節(jié)有了如下定義：甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺內(nèi)，能經(jīng)放射學(xué)檢查與周圍甲狀腺組織清楚區(qū)分開的孤立結(jié)節(jié)。一般的甲狀腺結(jié)節(jié)可分為增生退變形成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能的結(jié)節(jié)、高功能腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。其分泌的甲狀腺激素使得患者甲亢、腫瘤性結(jié)節(jié)等，造成結(jié)節(jié)的良性或惡性變化，影響患者的身體健康與機(jī)體狀態(tài)。

隨著B超的廣泛應(yīng)用，研究結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大約在20%到70%左右，且多為良性，惡性結(jié)節(jié)患者在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中占5%左右。對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療，關(guān)鍵在于如何確定其是良性還是惡性，今天就為大家介紹一下，如何確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)的患者大多數(shù)沒有癥狀，通常是通過體檢或自身的觸摸發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)結(jié)節(jié)對患者的氣管、食管以及神經(jīng)壓迫時，會使患者的聲音嘶啞，并且出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，在這種情況下，患者有體感癥狀時，說明患者的甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)很大了，需要及時進(jìn)行檢查并治療。當(dāng)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（俗稱甲亢）時，可出現(xiàn)心悸、多汗、手抖的癥狀，患者需多加注意。

甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是增生的結(jié)節(jié)，也有可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，也有可能是癌癥的一種。B超是甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳檢查手段，其廣泛應(yīng)用幫助醫(yī)生對患者的盡快確診，對甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大小等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷檢查，從而幫助醫(yī)生對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的有個大致的判斷，更容易進(jìn)行下一步的治療。

1?診斷

美國放射學(xué)會研究顯示，最新的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對結(jié)節(jié)的成分、回聲、形態(tài)、邊緣以及局灶性強(qiáng)回聲五方面進(jìn)行觀察，根據(jù)評分將其分為五類，數(shù)字越大，患者的甲狀腺惡性風(fēng)險越大。目前雖然不是所有的醫(yī)院都在使用這一最新系統(tǒng)，但是醫(yī)院的設(shè)備也是對這五項(xiàng)進(jìn)行檢查，醫(yī)生通過超聲報(bào)告單上的這五項(xiàng)數(shù)據(jù)，對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。大家來一起了解一下目前我國醫(yī)院對甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的幾種檢查方式。

第一種檢查方式是甲功+抗體化驗(yàn)：這是一種常用的抽血化驗(yàn)的檢查方式，其化驗(yàn)內(nèi)容包括對甲狀腺激素、促甲狀腺素、血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體等。

第二種檢查方式就是上文所介紹給大家的超聲檢查，就是大家所熟知B超了。這是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的最常用方法之一，根據(jù)研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)大小與其是良性還是惡性的結(jié)節(jié)無關(guān)，直徑小于1cm的結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)也很多見。

第三種檢查方式叫做甲狀腺核素顯像，其具有可以評價結(jié)節(jié)功能的特點(diǎn)。甲狀腺核素顯像根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)“、“冷結(jié)節(jié)”、“涼結(jié)節(jié)”四種結(jié)節(jié)形式，雖然其對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性、惡性的幫助并不大，但是如果結(jié)果顯示患者為“熱結(jié)節(jié)”，則幾乎可判斷患者的結(jié)節(jié)為良性，“冷結(jié)節(jié)”中惡性結(jié)節(jié)的存在率為5%-8%左右。但是孕婦、哺乳期、以及有備孕計(jì)劃的患者慎重哦，這個檢查的輻射對胎兒不利。

第四種檢查方式是頸部X線檢查。在結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂礫樣鈣化的患者，有可能為乳頭狀癌的砂粒體，大而不規(guī)則的鈣化在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生要依據(jù)影像提醒患者是否有惡性病變。

第五種檢查方式叫做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，這是一種鑒別患者結(jié)節(jié)是良性還是惡性的最可靠、最有價值的診斷方法。在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)之前做此項(xiàng)檢查有助于醫(yī)生明確其結(jié)節(jié)類型，并制定正確的手術(shù)方案，懷疑是惡性結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該做此項(xiàng)檢查進(jìn)行確診。這種檢查方式一般是在B超的配合下，用細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)部位，穿刺出來的組織送病理檢查，從而得出甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的最終診斷。

雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方式較多，但是患者要根據(jù)發(fā)病原因選取最適合自己的治療方法，進(jìn)而達(dá)到最好的治療效果。

2?治療

剛才為大家介紹了一下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式，那么接下來為大家介紹一下甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌這四種類型。前三種類型的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)治療，其預(yù)后效果好。而第四種甲狀腺未分化癌，其惡性度高，一般情況下確診時癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)治療難以達(dá)到治療目的，所以應(yīng)對患者采用綜合治療方案。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：

絕大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者是不需要治療的，只需要每6-12個月進(jìn)行隨診，必要時可以進(jìn)行甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查，只有少數(shù)患者是需要治療的。

但是當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部壓迫或伴有甲亢等癥狀時，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。當(dāng)患者出現(xiàn)自主性高功能腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且體積小于100ml時可以使用放射性碘131治療，但是要注意了，此方法不適用于手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)的患者，并且患者結(jié)節(jié)較大，妊娠期和哺乳期婦女都不可以使用，其適用范圍較為局限，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行斟酌使用。

在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程中，甲狀腺組織很有可能被消滅了，使得患者甲減，而有的結(jié)節(jié)合并甲減或甲亢，這時就需要利用藥物來糾正其達(dá)到正常水平。

通過對甲狀腺結(jié)節(jié)的講解，大家可以清楚的認(rèn)識到甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)雜性，所以大家要努力分辨其真面目，用正確合理的方法治療。這就是筆者為大家介紹的如何確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的方法，并為大家講解了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法，希望對甲狀腺結(jié)節(jié)患者有所幫助，利于機(jī)體的恢復(fù)。