兒童甲型H1N1流感126例臨床特點及診治分析

黃曉倩 鐘露霜

【摘要】目的：探討兒童甲型H1N1流感的臨床特點及診療情況。方法：回顧性分析我院門診2018年9月到2019年3月門診登記治療的兒童甲型H1N1流感患兒126例，對患兒年齢、性別，臨床特點，實驗室檢查，診治過程，愈后進行分析。結(jié)果：在兒童甲型HIN1流感季節(jié)，有明確甲型H1N1流感接觸史，患兒以2歲以下為主，占總數(shù)的69%，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，咳嗽，流涕等呼吸道感染，伴有咽痛，有消化道癥狀腹瀉厭食嘔吐，實驗室檢查外周血白細胞正?；罨驕p少，中性粒細胞比例稍升高，淋巴細胞正?；蛘呱陨?，CRP升高，甲型H1N1流感病毒檢查測陽性，其中8例有哮喘患兒均轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝鬃≡褐委煟嗑T診治療愈，平均病程為7-10天左右。早期使用奧司他韋顆粒治療組較晚期使用治療時間短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：小嬰兒發(fā)病率高，注意重癥發(fā)生，兒童甲型H1N1流感要盡早治療，早發(fā)現(xiàn)，早使用奧司他韋顆粒，治療過程要密切觀察是治療的關(guān)鍵，能夠有效預(yù)防重癥的發(fā)生。探討甲流H1N1陽性患兒的臨床特點為我院兒科進一步防控提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】甲型H1N1流感;兒童;臨床特點;奧司他韋

【中圖分類號】R816.92

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-127-02

新甲型H1N1流行性感冒是一種傳染性強，流行廣泛，擴散迅速為特點的呼吸道傳染病，可通過呼吸道消化道傳播，人群普遍易感，可以人傳染人。2009年4月甲型H1N1流感疫情在墨西哥爆發(fā)，并迅速向全球蔓延，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布，這次流感是由新甲型流感病毒引起，H1N1指代表病毒表面的糖蛋白。H代表紅細胞凝集素，共有1-15個類型，N代表神經(jīng)氨酸苷酶，共有1-9種類型，"豬流感"病毒H和N均呈1型，因此稱為H1N1。我國原衛(wèi)生部已將這次流感納入乙類傳染病，并依據(jù)甲類傳染病采取預(yù)防，控制措施。[1]現(xiàn)將我院兒科門診2018年9月-2019年3月共收治126例確診甲型H1N1流感病例，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1?資料和方法

1.1?一般資料?回顧性分析2018年9月到2019年3月我院兒科門診共確診126例甲型H1N1流感樣病例，所有病例均符合衛(wèi)生部《流行性感冒診療方案2018年修訂版》，[1]其中男童81例，占64%，女童45例，占35.7%，年齡在3月到10歲5月，其中2歲以下占87例，達69%，主要以小嬰兒為主，其中8例有肺部疾病，均住院治療后恢復(fù)，有甲型H1N1流感接觸史116例，發(fā)病率達92%，所有病例都有發(fā)熱、咳嗽、流涕、胃口差，少數(shù)病例有腹瀉嘔吐。

1.2?方法?采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表，對我院2018年9月到2019年3月發(fā)生在我院126例甲型H1N1流感確診患者進行現(xiàn)場調(diào)查，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用sasp.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1?流行病學(xué) 特征

20世紀(jì)，全球曾爆發(fā)3次流感大流行。流感大流行以一種新型流感病毒在全世界范圍內(nèi)的迅速傳播為特征。[2]兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5-3倍，原本健康的小年齡組（<2歲）的嬰幼兒在流感季節(jié)因患流感而住院的發(fā)生率是2歲以上年齡的12倍。[3]依據(jù)我院院感科和門診登記的調(diào)查資料，我院患兒126例均屬于淮口周邊地區(qū)兒童，分布于人口密集小區(qū)。大部分在發(fā)病前1-7天與發(fā)熱和呼吸道流感樣病例有接觸史占92%。其中，有22例與疑似甲型H1N1流感患者接觸占17.4%。有93例與明確甲型H1N1流感患者接觸占73.8%，有1例與低熱患者接觸史占0.8%。另有10例未能提供接觸史占7.9%。

2.2?臨床表現(xiàn)

病毒感染初期，主要附著與于上呼吸道，氣道及支氣管的纖毛細胞，引起呼吸道卡他癥狀，彌漫性肺泡損害、壞死性細支氣管炎，而甲型H1N1流感病毒主要早期引起彌漫性肺泡上皮細胞壞死，肺泡表面形成透明膜，肺泡毛細血管和肺部小血管內(nèi)有纖維血栓形成。[2]目前患兒臨床表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱，鼻塞，咳嗽，嘔吐腹瀉，偶有聲音嘶啞的兒童，其中，小嬰兒流感樣癥狀不典型，主要以喂養(yǎng)困難，呼吸急促，哭鬧為主，有一例患兒發(fā)生高熱驚厥。

我院126例患病兒童均有咳嗽咽痛發(fā)熱等流感樣癥狀，并伴隨有腹瀉嘔吐乏

力，胃口差，體格檢查：均有咽部充血，扁桃體無明顯腫大，雙肺呼吸音清晰，部分有肺部基礎(chǔ)疾病的患兒可聞及濕啰音，現(xiàn)分析我院結(jié)果如下表。

按照性別分組，以發(fā)熱，咳嗽，咽痛為主要癥狀進行比較結(jié)果，男童的發(fā)熱，咽痛，咳嗽癥狀發(fā)生率高于女童，但是無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），女童的腹瀉發(fā)生率高于男童，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

我院126例患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽咽痛，伴有流涕腹瀉嘔吐，大部分兒童均有發(fā)熱，其中，126例兒童患病時體溫正常者為3例，體溫增高達123例，最高溫度為41℃，具體體溫分布如下表：

2.3?實驗室檢查

通過分析總結(jié)126例兒童甲型H1N1流感患兒，全部采集患兒咽試子或鼻拭子標(biāo)本，用real_timert_pcr方法采集檢測甲型H1N1流感病毒，冰壺存（0-4℃），送我院檢驗科按照《人感染甲型H1N1流感病毒實驗室檢測技術(shù)指導(dǎo)》作為病毒核酸檢測方法確診。

血常規(guī)：外周血白細胞計數(shù)<4.0*109/L患兒為76例，占60.3%，白細胞計數(shù)在（4.0-10）*109/L患兒為例31例，占24.6%，白細胞計數(shù)>10*109/L患兒為17例，占13.4%。其中，2例并發(fā)肺部感染者外周血常規(guī)白細胞升高>13.6*109/L。

2.4?治療

126例患兒給予奧司他韋3mg/kg/次，1日次，療程3-5天。在患兒監(jiān)護人自愿的情況下給予中藥清熱解毒顆粒口服，一次半包，一日三次。結(jié)果，使用奧司他韋顆粒的患兒較使用清熱解毒顆?；純禾崆?-2天無發(fā)熱，在使用奧司他韋過程中有部分患兒出現(xiàn)消化道癥狀，停藥后癥狀消失。

3?結(jié)果

甲型H1N1流感病毒的基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株的基因重配，同時流感病毒RNA在復(fù)制過程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它他病毒，[4]而甲型H1N1流感早期與普通流感類似，本院研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒有流感樣癥狀發(fā)熱（92%），咳嗽（76.1%），咽痛（26.9%）與國外相關(guān)研究符合，但我院合并有消化道癥狀占（25.3%），在治療過程中應(yīng)重視患兒胃腸道反應(yīng)?；純翰〕桃话阍?-4天好轉(zhuǎn)，少部分有基礎(chǔ)疾病的患兒合并肺炎于7-10天左右恢復(fù)。其中，以發(fā)熱表現(xiàn)最為突出，體溫在38.1℃以上患者癥狀持續(xù)時間明顯高于38℃以下的兒童。治療上目前抗病毒最高效藥物仍為奧司他韋顆粒，在效果，口感均優(yōu)于中成藥清熱解毒顆粒。

4?討論

全球每年約有5%-15%的人口感染流感病毒，而人體對新變異病毒沒有天然抗體，接種流感疫苗可對甲型H1N1流感及與季節(jié)性流感起到一定交叉免疫作用[5]。甲型H1N1流感病毒易與季節(jié)性流感病毒相混淆，在甲型H1N1流感疫區(qū)或者有甲型H1N1流感接觸史的患者，應(yīng)高度警惕該病的可能，盡早采集標(biāo)本甲型H1N1流感病毒核酸檢測，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，早期隔離，密切觀察是治療兒童甲型H1N1流感的關(guān)鍵，而有基礎(chǔ)性疾病的應(yīng)該重點防控。加強對甲型H1N1流感的宣傳，尤其是對其危害及傳播過程作重點的講解，使大家能夠真正了解甲型H1N1流感，同時，加強其科研與醫(yī)療投入，盡快研制出有效的藥物與疫苗，減少兒童患病率。

參考文獻：

[1]?衛(wèi)生部辦公廳 甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版） 中華人民共和國衛(wèi)生部 2009.10.12.5-9

[2]?兒科免疫醫(yī)學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 趙祥文

[3]?96例兒童甲型H1N1流感患者的臨床分析 中國醫(yī)藥科學(xué) 2017.2 第七卷第4期

[4]?兒童流感最新診療指南2018年 國家衛(wèi)生部

[5]?兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版） 中華實用兒科臨床雜志 2015年9月 第30卷