產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)人格與產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究

王相茹，王梅芳，李小妹

(1.西安交通大學(xué)城市學(xué)院，陜西 西安 710018；2.西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061)

分娩是一個應(yīng)激源，產(chǎn)婦在妊娠和分娩時不僅會遭受生理創(chuàng)傷，長時間的痛苦體驗也會使其發(fā)生心理失衡，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)體驗、回避麻木和警覺性增高[1]。產(chǎn)后PTSD不僅降低產(chǎn)婦的身心健康水平，而且危害嬰幼兒的認(rèn)知、情緒、智力發(fā)展[2]。但并非所有產(chǎn)婦都會出現(xiàn)PTSD的癥狀。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，擁有神經(jīng)質(zhì)人格的個體在遭遇刺激或應(yīng)激后情緒快速反應(yīng)，出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒。前瞻性隊列研究[4]結(jié)果顯示：個體的神經(jīng)質(zhì)水平與PTSD癥狀呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。我國全面二孩政策開放后，產(chǎn)婦數(shù)量迅速增長，從分娩應(yīng)激創(chuàng)傷角度關(guān)注產(chǎn)婦的精神心理健康已成熱點[5-6]。既往關(guān)于PTSD的研究多在災(zāi)難、癌癥等創(chuàng)傷事件人群中展開，針對產(chǎn)婦的研究較少，且產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD與神經(jīng)質(zhì)人格的關(guān)系尚不明確。本研究擬對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，明確產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD現(xiàn)狀，分析神經(jīng)質(zhì)人格與產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的關(guān)系，為開展心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，對2018年1月至2018年6月在西安市6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站攜嬰幼兒接種疫苗或健康體檢的726名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中國國籍；(2)產(chǎn)后6個月以內(nèi)；(3)知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙者；(2)妊娠前診斷為其他系統(tǒng)慢性疾病者。本研究在獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：采用研究者自行設(shè)計的問卷，主要包括人口學(xué)資料和妊娠分娩相關(guān)變量。人口學(xué)資料包括：年齡、受教育程度、家庭月收入，有無創(chuàng)傷史；妊娠分娩相關(guān)變量包括：妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后時間、新生兒性別吻合、新生兒健康狀態(tài)、照顧嬰兒方式。(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表-平民版(post-traumatic stress checklist-civilian version,PCL-C)[7]：本研究使用該量表調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后的PTSD癥狀。PCL-C共17個條目，3個癥狀群(反復(fù)體驗、回避麻木和警覺性增高)。采用Likert 5級評分法，1代表“一點兒也不”，5代表“極重度”?？偡譃?7～85分，分?jǐn)?shù)越高，PTSD發(fā)生的可能性越大。PCL-C總分≥38分作為PTSD癥狀陽性劃界標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.89。(3)大五人格問卷-神經(jīng)質(zhì)分量表 (five factors inventory neuroticism subscale,FFI-N)[8]：本研究使用該量表測評產(chǎn)婦的神經(jīng)質(zhì)人格水平。FFI-N共包括12個條目，采用Likert 5 級評分法，1代表“很不同意”，5代表“很同意”?？偡譃?2～60分，分?jǐn)?shù)越高，代表個體的神經(jīng)質(zhì)水平越高。本研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.90。(4)領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)[9]：本研究使用該量表調(diào)查產(chǎn)婦感知、領(lǐng)悟到不同來源的社會支持程度。領(lǐng)悟社會支持量表共包括12個條目，分為3個維度：家庭支持、朋友支持、其他支持。采用Likert 7 級評分法，1代表“極不同意”，7代表“極同意”?？偡譃?2～84分，分?jǐn)?shù)越高，代表個體主觀感受的社會支持水平越高。本研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3 資料收集 征得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站同意，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，作答完畢后現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷800份，剔除無效問卷74份，回收有效問卷726份,有效回收率為90.8%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD得分情況 726例產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD總條目均分為(1.79±1.21)分，最低為20分，最高分為57分，得分≥38分者68例，陽性篩查率為9.4%，PTSD總體和各癥狀群條目均分見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD總條目均分及各癥狀群條目均分(n=726)

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD影響因素的單因素分析

2.2.1 不同人口學(xué)資料產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD及各癥狀群條目得分比較 對不同人口學(xué)資料進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，年齡在18～30歲的產(chǎn)婦PCL-C 總體及反復(fù)體驗、警覺性增高癥狀群條目均分高于其他年齡段，有創(chuàng)傷史的產(chǎn)婦的PCL-C總體及三個癥狀群條目均分均較高，PCL-C總體及其癥狀群條目均分在其他人口學(xué)分組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 不同人口學(xué)資料產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD及各癥狀群條目得分比較(分，

續(xù)表2

分組例數(shù)PTSD總體反復(fù)體驗回避麻木警覺性高受教育程度 高中及以下1961.84±1.151.98±0.971.74±0.861.81±0.81 高職大專3821.79±1.08 1.83±0.941.77±0.811.69±0.67a 本科及以上1481.77±0.971.91±0.811.72±0.791.76±0.46ab F1.6840.3692.7244.837 P0.1570.8260.164<0.05家庭人均月收入 3000元及以下2091.86±1.021.94±0.781.69±0.711.75±0.87 3000元以上5171.79±0.991.90±0.831.72±0.891.79±0.61 t1.8111.7081.5240.704 P0.1330.1610.1930.463創(chuàng)傷史 有731.98±0.991.90±0.861.76±0.881.87±0.81 無6531.81±0.971.86±0.691.71±0.731.67±0.94 t4.8674.7245.2174.631 P<0.05<0.050.164<0.05

a：P<0.05，與第1層比較；b：P<0.05，與第2層比較

2.2.2 不同妊娠及分娩相關(guān)資料產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD及各癥狀群條目得分比較 對妊娠及分娩相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前妊娠并發(fā)癥、是否初次分娩、產(chǎn)后時間、新生兒健康狀態(tài)對PCL-C總體及其癥狀群條目均分得分影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同妊娠及分娩相關(guān)資料產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD及各癥狀群條目得分比較(分，

a：P<0.05，與第1層比較；b：P<0.05，與第2層比較

2.3 神經(jīng)質(zhì)、社會支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的相關(guān)性分析 產(chǎn)婦的神經(jīng)質(zhì)得分范圍為14～51分，總分為(25.37±8.06)分。社會支持得分范圍為17～72分，總分為(56.37±11.06)分，各維度得分由高到低依次為：家庭支持(23.87±3.76)分，朋友支持(16.54±4.1)分，其他支持(15.97±3.19)分。對產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)、社會支持與PCL-C總體及各癥狀群條目均分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果見表4。

表4 神經(jīng)質(zhì)、社會支持與PCL-C得分的相關(guān)分析(r)

a：P<0.05

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的分層回歸分析 以PCL-C得分為因變量，第1層放入社會支持總分及單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量(年齡、創(chuàng)傷史、妊娠并發(fā)癥、初次分娩、產(chǎn)后時間、新生兒健康狀態(tài))(賦值方法見表5)，第2層放入神經(jīng)質(zhì)總分，進(jìn)行分層回歸，結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)人格能獨(dú)立解釋產(chǎn)后PTSD總變異的23.4%(F=15.783，P<0.05),見表6。

表5 自變量賦值表

表6 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD影響因素的分層回歸分析(n=726)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD現(xiàn)狀 本次調(diào)查的726例產(chǎn)婦中，PCL-C總分≥38分者68例，陽性篩查率為9.4%，與彭婭等[10]研究結(jié)果相似。與其他災(zāi)害或慢性疾病等創(chuàng)傷性事件比較，產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的發(fā)生率較低[11-12]。這可能是由于相比較災(zāi)難、其他慢性疾病如癌癥、燒傷而言，新生命的誕生孕育著希望，分娩在一定程度上是一種正性應(yīng)激。726例產(chǎn)婦PCL-C總條目均分為(1.79±1.21)分，各癥狀群得分由高到低依次為：警覺性增高(1.88±0.46)分，反復(fù)體驗(1.86±0.98)分，回避麻木(1.69±0.91)分，創(chuàng)傷后個體應(yīng)激主要以警覺性增高癥狀群為主，這可能與應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)分泌改變有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，在年齡方面，18～30歲的產(chǎn)婦PTSD水平較高，而35歲以上產(chǎn)婦的PTSD水平較低。這與Lev-Wiesel等[13]研究結(jié)果相似，即年齡越大，PTSD癥狀越輕。這可能是由于35歲以上的產(chǎn)婦生活經(jīng)驗豐富，經(jīng)歷的消極事件較多，情感、心理、社會等方面成熟度更好，因此面對分娩應(yīng)激能采取積極的應(yīng)對方式。產(chǎn)后時間方面，產(chǎn)后6周以內(nèi)的產(chǎn)婦PTSD水平最高，而產(chǎn)后12～24周產(chǎn)婦的PTSD水平較低，這驗證了產(chǎn)后PTSD的自然緩解主要發(fā)生在產(chǎn)后3個月的觀點[14]。本研究表明，與健康新生兒母親的產(chǎn)后PTSD水平比較，早產(chǎn)兒及出生時患病的新生兒母親PTSD水平較高。早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟等需要在新生兒監(jiān)護(hù)病房治療一段時間，我國的新生兒監(jiān)護(hù)病房目前大多采取封閉無陪護(hù)的管理模式。對產(chǎn)婦來說，分娩、新生兒健康狀態(tài)及新生兒監(jiān)護(hù)病房環(huán)境都成為了PTSD的應(yīng)激源，因此其癥狀會更嚴(yán)重[15]。在產(chǎn)婦領(lǐng)悟的社會支持方面，本研究結(jié)果指出，社會支持是產(chǎn)后PTSD重要預(yù)測因素。由此可見，產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的確是影響產(chǎn)婦精神心理健康的危險因素，在護(hù)理工作中，應(yīng)注重對產(chǎn)婦的關(guān)注，從醫(yī)務(wù)人員角度為產(chǎn)婦提供足夠的社會支持，及時地提供心理干預(yù)。

3.2 產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)人格與產(chǎn)后PTSD的關(guān)系 相關(guān)分析顯示，產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)人格與產(chǎn)后PTSD水平呈正相關(guān)(r=0.48，P<0.05)，即神經(jīng)質(zhì)水平越高，產(chǎn)后PTSD的癥狀越重。進(jìn)一步進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示，在控制了人口學(xué)資料、妊娠和分娩相關(guān)變量及社會支持的影響后，神經(jīng)質(zhì)人格能獨(dú)立解釋產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD總變異的23.4%(F=15.783，P<0.05)，這與孫繼偉等[16]研究結(jié)果一致，說明產(chǎn)婦的神經(jīng)質(zhì)人格可以正向預(yù)測其產(chǎn)后PTSD的水平。神經(jīng)質(zhì)人格是應(yīng)激的易感人格，相同事件發(fā)生時，神經(jīng)質(zhì)人格的個體會表現(xiàn)出更早、更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)質(zhì)人格的產(chǎn)婦在面對應(yīng)激時，會采用消極的應(yīng)對方式如回避、退縮等，當(dāng)嬰兒哭鬧時表現(xiàn)出煩躁、易怒、哭泣并出現(xiàn)更強(qiáng)烈的焦慮情緒，甚至部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)自殺想法，這將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與嬰兒、家人及朋友之間的情感交流，加重其PTSD的癥狀[17]。提示護(hù)士應(yīng)重視對具有神經(jīng)質(zhì)人格傾向的產(chǎn)婦的關(guān)注，積極地采取干預(yù)措施，從而有效改善產(chǎn)婦的精神心理健康狀態(tài)，促進(jìn)婦女兒童的身心健康水平。

3.3 研究的局限性 本研究通過便利抽樣法對726例產(chǎn)婦進(jìn)行了橫斷面研究，樣本量充足，但僅納入了居住在西安市的產(chǎn)婦，研究對象的代表性稍有欠缺。擬在下一步研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對中國多個省市的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，使研究結(jié)果的推廣性更好。