醫(yī)院金融風(fēng)險分析

(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院財經(jīng)中心 江蘇 南京 210002)

金融風(fēng)險，是指企業(yè)或機構(gòu)由于決策不當(dāng)、客觀情況變化或其他原因，在經(jīng)營過程中未能達到預(yù)期目標(biāo)，導(dǎo)致其財務(wù)損失的可能性而帶來的風(fēng)險。醫(yī)院作為向人們提供醫(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，在保障人們自身健康、提高社會效益等方面發(fā)揮著重要作用。通常來說，醫(yī)院的運營資金主要來源于兩方面，一是政府的財政撥款和政策支持，二是醫(yī)療護理服務(wù)收費。在人口老齡化進程的不斷加快的背景下，許多醫(yī)院開始擴大規(guī)模，然而政府財政資金逐漸減少，加之私立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的增加，使得醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院的收支矛盾越來越大，逐漸出現(xiàn)了資不抵債的現(xiàn)象。醫(yī)院金融風(fēng)險指的就是醫(yī)院在籌措資金、投資和發(fā)放管理費用等過程中，由于嚴重負債而帶來的一系列金融風(fēng)險。因此，有效防控醫(yī)院金融風(fēng)險對于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。

一、醫(yī)院金融風(fēng)險主要表現(xiàn)分析

(一)短期負債風(fēng)險大

短期負債是醫(yī)院籌資的重要來源之一，也稱流動負債，是指償還期在一年以內(nèi)的負債。其籌資方式的主要形式是短期借款和商業(yè)信用，具有成本低、風(fēng)險大、速度快、靈活性強的特點。醫(yī)院的商業(yè)信用是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和商品交易過程中發(fā)生的醫(yī)院與其他單位或病人之間的借貸關(guān)系，通常以延期付款或以預(yù)收付款的形式出現(xiàn)。其包括應(yīng)付賬款、短期借款、預(yù)提費用、醫(yī)療預(yù)收款和應(yīng)付社會保障金、應(yīng)交藥品收入和提取的職工福利費等。醫(yī)院的短期負債可用于置備臨時性流動資產(chǎn)，如因季節(jié)性、周期性影響購置的大量醫(yī)用衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)發(fā)生的借款，雖然短期負債速度快、成本低，也可以改善醫(yī)療衛(wèi)條件、提高醫(yī)療技術(shù)和更好的服務(wù)病人，但這使得醫(yī)院短期負債風(fēng)險迅速增加，從而引發(fā)醫(yī)院嚴重的債務(wù)風(fēng)險。

(二)收支矛盾加劇

近些年來，隨著新醫(yī)改政策的不斷改革和醫(yī)療衛(wèi)生需求的增加，醫(yī)院不斷擴建規(guī)模，同時對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平的要求越來越高，醫(yī)院在提升醫(yī)療技術(shù)、購置先進醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用材料的花費也越來越多，加大了醫(yī)院的財務(wù)支出。當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展對政府財政資金撥款依賴性逐漸下降，更多醫(yī)院選擇了依靠市場化的管理模式，通過社會籌資實現(xiàn)自身的規(guī)?；l(fā)展，但是由于醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入減少，醫(yī)院收入大量流失，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)藥品回扣、私自收費等現(xiàn)象，醫(yī)院收支結(jié)余不高以至于出現(xiàn)虧損，而虧損導(dǎo)致醫(yī)院自有資本不斷被蠶食，致使資不抵債的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，使得醫(yī)院陷入生存危機。

(三)或有事項潛在風(fēng)險

或有事項是指企業(yè)或機構(gòu)在過去交易或者事項形成的，在經(jīng)營活動中所面臨的一些具有較大不確定性的經(jīng)濟事項，這些不確定事項對其財務(wù)狀況和經(jīng)營可能會產(chǎn)生較大影響，其最終結(jié)果須由某些未來事項的發(fā)生或不發(fā)生加以決定的事項。

常見的或有事項包括：未決訴訟或未決仲裁、虧損合同、債務(wù)擔(dān)保和承諾等。其具有過去性、不確定性、未來性、不可控性的特點。醫(yī)院的或有事項大多是由醫(yī)院或有負債和或有資產(chǎn)構(gòu)成；其中，醫(yī)院或有負債是指醫(yī)院的未決訴訟、未決仲裁、醫(yī)療糾紛、債務(wù)擔(dān)保和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證等所形成或有負債；醫(yī)院的或有資產(chǎn)是指醫(yī)院為了防范這些潛在風(fēng)險而購買的醫(yī)療保險，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，預(yù)計從保險公司得到的補償即為醫(yī)院或有資產(chǎn)。

近些年來，人們法律意識和自我保護意識逐漸增強，醫(yī)療過程中總會因為病人缺乏醫(yī)學(xué)知識、對醫(yī)療服務(wù)人員不滿意，對醫(yī)療服務(wù)期望過高等各種不確定因素而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這導(dǎo)致醫(yī)院面臨的醫(yī)療事故和訴訟越來越多，這導(dǎo)致醫(yī)院在處理或有負債和或有資產(chǎn)補充的中間存在時間差和數(shù)量差，情況嚴重時反而加劇了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)院金融風(fēng)險產(chǎn)生的原因

(一)宏觀經(jīng)濟環(huán)境影響

醫(yī)院的籌資主要靠國家的財政資金撥款和政策支持，當(dāng)國家宏觀經(jīng)濟運行態(tài)勢變化；國家法規(guī)及衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)政政策等；公司規(guī)定、辦法等；相關(guān)醫(yī)藥行業(yè)及醫(yī)療同業(yè)競爭者等有任何新的變化，例如貨幣政策、財政政策太寬松會造成杠桿率上升；新醫(yī)保政策的出臺，使得各個醫(yī)院的醫(yī)保壓力也在不斷上漲，這些都會影響醫(yī)院的經(jīng)營管理和資金穩(wěn)定性。目前，我國正實施醫(yī)療體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度很快，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)在政策和市場的雙重影響下漸成氣候，同時，民營醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、照料中心的增加使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭激烈。此外，受到金融市場波動的影響，利率上漲，使得貸款的成本和風(fēng)險隨之增加，加上由于公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)藥產(chǎn)品價格的下調(diào)加劇了醫(yī)院金融風(fēng)險。

(二)資金償債能力不足

隨著科技進步和人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求標(biāo)準的提高，醫(yī)療設(shè)備的價格不斷上漲，使得醫(yī)療成本不斷增加；同時，激烈的市場競爭使得患者數(shù)量一定程度上減少、病人醫(yī)療費用的拖欠等醫(yī)院的盈利情況的惡化；資金流動性的不足；資產(chǎn)負債率過高等問題，都大大削弱了醫(yī)院償債能力，資不抵債現(xiàn)象已屢見不鮮，部分醫(yī)院由于債務(wù)過重而陷入了財務(wù)危機，從而誘發(fā)金融風(fēng)險。

(三)風(fēng)險防范意識欠缺

由于管理人員風(fēng)險防范意識欠缺，很多醫(yī)院不會就金融風(fēng)險控制進行積極籌劃和嘗試。一方面，公立醫(yī)院的院長崗位大部分由醫(yī)學(xué)技術(shù)專家擔(dān)任，對他們來說“專業(yè)技術(shù)是主業(yè)，醫(yī)院管理是副業(yè)”，管理者較大程度上缺乏醫(yī)院管理知識和經(jīng)驗。另一方面，所有者虛位，公立醫(yī)院的管理者多是受托經(jīng)營，造成動力不足，成本管理弱化，內(nèi)部運行成本增加，風(fēng)險防范意識薄弱。此外，在日常財務(wù)管理相關(guān)活動開展中，財務(wù)部門人員也缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范意識。大多數(shù)醫(yī)院缺乏金融風(fēng)險防范意識，且相對較少的風(fēng)險控制資源也無法得到充分利用，導(dǎo)致醫(yī)院在金融風(fēng)險控制上的能力不高。

(四)金融監(jiān)控不到位

大多數(shù)醫(yī)院的金融監(jiān)管制度不夠完善，也不夠合理，沒有設(shè)立監(jiān)督機構(gòu)和配備相應(yīng)人員，也沒有定期地對金融監(jiān)控制度有效性進行監(jiān)督，內(nèi)部審計部門雖作為監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行情況的重要部門，因監(jiān)督活動的缺乏獨立性，并沒有起到太大作用，醫(yī)院并不能做到監(jiān)管和治理的有效統(tǒng)一。此外，很多醫(yī)院尚未建立責(zé)任追究制度，沒有嚴格的紀律和懲戒制度，不管是對管理層還是財務(wù)人員都缺乏一定的約束力，金融監(jiān)督制度的不到位使得醫(yī)療糾紛和醫(yī)院財務(wù)舞弊事件頻頻發(fā)生

三、醫(yī)院金融風(fēng)險防范措施

(一)積極應(yīng)對宏觀環(huán)境變化

近些年來，醫(yī)院所處的宏觀社會環(huán)境發(fā)生了非常大的變化。醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、平穩(wěn)運營，要積極配合當(dāng)前宏觀經(jīng)濟環(huán)境的發(fā)展形勢，進一步適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場化的環(huán)境，適時調(diào)整政策，提高醫(yī)院對宏觀經(jīng)濟環(huán)境變化的應(yīng)對能力和外部市場適應(yīng)能力成為醫(yī)院防范金融風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)，這樣才能為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)提供有效的資金，從而提高醫(yī)院的發(fā)展能力和資金使用率，為滿足當(dāng)前社會的醫(yī)療衛(wèi)生需求做出貢獻。

(二)加強負債風(fēng)險控制

應(yīng)合理搭配負債結(jié)構(gòu)，盡可能減少短期負債比重，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加強負債風(fēng)險控制。由于資產(chǎn)結(jié)構(gòu)并不合理，醫(yī)院財務(wù)管理活動開展難度大大增加，其進行負債風(fēng)險控制的壓力也會上升，嚴重的會影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，因此，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)可以為負債風(fēng)險控制提供較好的環(huán)境支持。例如，醫(yī)院購置大量的醫(yī)療設(shè)備，會使得資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中負債比重的上升，而長短期負債搭配的不合理會增加醫(yī)院的債務(wù)壓力與財務(wù)壓力；很多老舊設(shè)備無法進行折舊核算，醫(yī)院的不良資產(chǎn)規(guī)模不斷增加。建議醫(yī)院每年定期對資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以及財務(wù)結(jié)構(gòu)進行清查，在掌握了資產(chǎn)結(jié)構(gòu)基本狀況與特征后，對系列資產(chǎn)結(jié)構(gòu)存在的不合理問題予以對應(yīng)解決。醫(yī)院要對負債風(fēng)險進行管控，并對各種不良資產(chǎn)以及閑置資產(chǎn)進行處置。通過不斷優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，不斷降低負債風(fēng)險誘發(fā)因素，增強醫(yī)院負債風(fēng)險控制與抵御能力。

(三)建立金融風(fēng)險預(yù)警機制

建議醫(yī)院在內(nèi)部建立金融風(fēng)險預(yù)警機制，完善金融風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r，參照醫(yī)院在運營、投資、融資以及利益分配等環(huán)節(jié)中的風(fēng)險指標(biāo)，并依據(jù)指標(biāo)標(biāo)準對風(fēng)險進行定級，構(gòu)建金融風(fēng)險防范指標(biāo)體系和不同層次的金融風(fēng)險預(yù)警機制。一個完善的金融風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系既具有較好的代表性，又要具有較好的可操作性:既要能對長期的金融風(fēng)險進行預(yù)警，又要能夠?qū)Χ唐诘娘L(fēng)險進行預(yù)警。此外，要對醫(yī)院可能發(fā)生的各種誘發(fā)金融風(fēng)險的情況進行預(yù)案，降低金融風(fēng)險對醫(yī)院造成的損失和破壞力

(四)優(yōu)化金融風(fēng)險決策

醫(yī)院本身要通過風(fēng)險防范意識的增強來帶動科學(xué)金融風(fēng)險決策系統(tǒng)的建立。建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員與財務(wù)部門一同分析和規(guī)劃新形勢下的醫(yī)院金融風(fēng)險風(fēng)險防范事宜，并將開展金融風(fēng)險防控相關(guān)活動作為醫(yī)院工作重點。在決策過程中，要實事求是，按照醫(yī)院自身情況量體裁衣。醫(yī)院內(nèi)部管理層以及財務(wù)部門要在提升金融風(fēng)險防范意識后，盡可能考慮到醫(yī)院運營過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險，盡量避免決策的主觀性帶來的失誤，科學(xué)進行金融風(fēng)險決策，選出金融風(fēng)險最佳決策方案，這一舉措對幫助醫(yī)院更好進行金融風(fēng)險的防范具有莫大幫助。

(五)強化內(nèi)外部監(jiān)督

第一，醫(yī)院成立內(nèi)部監(jiān)督小組，對財務(wù)人員高標(biāo)準、嚴要求，減少財務(wù)成果的核算失誤。規(guī)模較大的醫(yī)院可以在財務(wù)部門內(nèi)部成立專門的監(jiān)督小組，小組主抓財務(wù)成果核算等相關(guān)活動，并對金融風(fēng)險防控狀況進行階段性地評價與監(jiān)督，從而起到防患于未然的作用。第二，加強政府監(jiān)督，由政府設(shè)置專門行動小組或部門對醫(yī)院經(jīng)營活動進行不定期隱蔽檢查。第三，加強行業(yè)監(jiān)督，由衛(wèi)生部門聯(lián)合注冊會計師，依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部控制特點及風(fēng)險特征對醫(yī)院內(nèi)部控制進行審計。第四，加強社會公眾監(jiān)督，建立公眾檢舉制度和獎罰機制等配套措施，提高醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的透明度。