預(yù)激綜合征致心室顫動與心臟驟停一例*

溫華知 李槿瑤 曾曉杰 馬毓 謝萍 張福

患者男,47歲，因心肺復(fù)蘇術(shù)后4 h入院?；颊咴谕庠壕驮\時心電圖提示預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(簡稱房顫)(圖1)，隨后發(fā)生心室顫動(VF)(圖2)，出現(xiàn)心臟驟停，心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入本院。入院心電圖提示預(yù)激綜合征(WPW)(圖3)。入院后完善術(shù)前及相關(guān)準(zhǔn)備，冠狀動脈造影提示右冠狀動脈近段斑塊，左冠狀動脈未見明顯異常。心內(nèi)電生理檢查提示左后間隔旁道，旁道前傳不應(yīng)期240 ms，導(dǎo)管射頻消融成功。術(shù)后心電圖正常(圖4)。

討論WPW伴房顫是一種潛在危及患者生命的心律失常。據(jù)報道，WPW患者心源性猝死(SCD)發(fā)生率在每年0～0.6%之間[1]。在有癥狀的患者中，終生的SCD發(fā)生風(fēng)險為3～4%(每年約0.25%)，高于無癥狀的患者。盡管大多數(shù)預(yù)激無癥狀患者預(yù)后良好，但惡性心律失常和SCD的終生風(fēng)險估計年發(fā)生率為0.1%。更令人擔(dān)憂的是，惡性心律失常和SCD可能是高達53%的患者疾病的首發(fā)表現(xiàn)。WPW 綜合征患者猝死和VF的機制是心房撲動和房顫通過旁道的快速傳導(dǎo)刺激心室引起。

圖1 患者外院發(fā)作房顫時心電圖

圖2 患者VF發(fā)作時心電圖

行無創(chuàng)檢查無法明確旁道前傳特性時, 應(yīng)考慮有創(chuàng)電生理檢查，找出潛在高?；颊?。研究發(fā)現(xiàn)，旁道前傳有效不應(yīng)期≤250 ms是發(fā)生VF最顯著的特征。最短預(yù)激RR間期在220～250 ms 之間, 特別是短于220 ms 的情況主要見于心臟驟停幸存的WPW 患者。Pappone等[2]研究表明，旁道前傳有效不應(yīng)期≤240 ms是最佳的WPW高?；颊哳A(yù)測指標(biāo)，本例旁道前傳有效不應(yīng)期為240 ms,因此發(fā)生房顫時，出現(xiàn)了VF和心臟驟停。

圖3 患者在我院入院時心電圖

圖4 患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后心電圖

導(dǎo)管射頻消融是治療與旁道相關(guān)的快速性心律失常的有效、安全的方法，雖然預(yù)激患者猝死的年發(fā)生率不高，但應(yīng)積極建議導(dǎo)管射頻消融治療。