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    雙相抑郁也是抑郁癥嗎?

    2020-03-09 06:14:43一靜
    心理與健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:雙相抗抑郁發(fā)作

    一靜

    近些年來(lái),隨著精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展、健康科普工作的推動(dòng),作為心理健康“大敵”之一的抑郁癥,也為越來(lái)越多的人所關(guān)注?,F(xiàn)如今提起抑郁癥,人們并不會(huì)感到陌生。

    與此同時(shí),抑郁癥也是一種特別容易被大家誤解的疾病。在臨床工作中,我們常常會(huì)遇到這樣一些特殊的“抑郁癥”,他們也會(huì)常常感到情緒低落,可醫(yī)生給處方的藥物卻不是抗抑郁藥,或者只是很少量的抗抑郁藥和很大量的其他類藥物。明明也是“抑郁癥”,為什么醫(yī)生卻不用抗抑郁藥物給自己治療呢?

    其實(shí),這類朋友的“抑郁癥”叫做“雙相抑郁”。

    雙相抑郁和抑郁癥聽上去名字差不多,從臨床表現(xiàn)來(lái)看也有很多相似的地方,如果不加以仔細(xì)甄別,還真是不太好區(qū)分。但這二者卻有著本質(zhì)的差別,治療方案也有著天壤之別,如果混淆了,特別容易延誤病情。今天,就跟大家聊聊這種最容易與抑郁癥弄混的雙相抑郁。

    誤區(qū):雙相抑郁也是抑郁癥的一種。

    雙相抑郁是雙相情感障礙的一種,而雙相情感障礙和抑郁癥同屬于情感障礙這一大類疾病。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力體力缺乏,以及記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力等認(rèn)知功能的下降,睡眠、食欲、性欲等的改變。而雙相情感障礙則是既有抑郁發(fā)作,又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的一類情感障礙。除了抑郁癥的癥狀,還有過(guò)或正在發(fā)生著與抑郁癥狀相反的表現(xiàn),如情緒高漲、易激惹、話多、想法多、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、精力充沛、睡眠需要量減少、性欲亢進(jìn),以及會(huì)出現(xiàn)一些不計(jì)后果的魯莽沖動(dòng)行為。如果躁狂發(fā)作時(shí)的癥狀非常典型,并且及時(shí)來(lái)就醫(yī),診斷為雙相情感障礙不會(huì)特別困難。但是,當(dāng)躁狂癥狀表現(xiàn)得不那么嚴(yán)重時(shí),人們往往自我感覺(jué)良好,天是藍(lán)的,干啥都很順,周圍人也覺(jué)得他很高興,變得熱情開朗了,工作或?qū)W習(xí)效率也會(huì)大幅地提升,只要沒(méi)有給他或別人惹來(lái)更多麻煩時(shí),本人或周圍的人都不會(huì)意識(shí)到這是一種疾病,因而不會(huì)想著要去看病。而進(jìn)入了抑郁期,日常行為表現(xiàn)跟躁狂階段時(shí)的情緒和精力體力增加形成了巨大的反差,這時(shí)人們才會(huì)覺(jué)得自己可能是得了抑郁癥而前去看醫(yī)生。雙相情感障礙的病程特點(diǎn)給它的診斷帶來(lái)很多干擾。有研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙患者抑郁期的比重為躁狂的3倍;第一次抑郁發(fā)作出現(xiàn)后,很多雙相抑郁的患者要超過(guò)10年后才被正式診斷為雙相情感障礙。

    假如沒(méi)有把雙相抑郁從抑郁癥中準(zhǔn)確地識(shí)別出來(lái),會(huì)有什么后果呢?最直接的后果就是影響治療方案的制定。抑郁癥主要使用抗抑郁藥來(lái)治療,但雙相抑郁作為雙相情感障礙的一種,情緒有高有低,治療要以穩(wěn)定情緒為主,如果單純地使用抗抑郁藥物治療,往往治療效果差,還存在誘發(fā)轉(zhuǎn)為躁狂或輕躁狂的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步導(dǎo)致疾病更難以控制。

    那么,有哪些跡象提示患者不是單純的抑郁癥,而是雙相抑郁呢?長(zhǎng)期以來(lái),世界各國(guó)的專家學(xué)者們都在就此展開研究,并積累了許多的經(jīng)驗(yàn)。

    發(fā)病特點(diǎn)

    相比于單相抑郁,雙相抑郁的朋友在第一次得病時(shí)往往更小,如十幾歲,更容易受季節(jié)影響而出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情緒波動(dòng),而抑郁期有時(shí)會(huì)“突發(fā)突止”,在女性可能表現(xiàn)在產(chǎn)后出現(xiàn)心境的改變等等。

    癥狀表現(xiàn)

    盡管雙相抑郁在抑郁期的表現(xiàn)與抑郁癥很相似,在診斷標(biāo)準(zhǔn)上也沒(méi)有什么差別,但研究者們還是發(fā)現(xiàn)了一些雙相抑郁患者的獨(dú)特之處。

    雙相抑郁患者可能存在更為嚴(yán)重的快感缺失、睡眠增加、食欲亢進(jìn),以及精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(如精力體力下降,不愿動(dòng)等),即所謂的“憂郁型抑郁”。雙相抑郁患者也往往伴有嚴(yán)重的焦慮癥狀,以至于很多雙相抑郁的朋友誤以為雙相抑郁就是焦慮+抑郁呢。除此之外,有些雙相抑郁者還伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。這些癥狀上的線索往往提示這個(gè)人可能不是單純的抑郁癥,而是雙相抑郁。

    而患者本人又極少因“感覺(jué)過(guò)于良好”前來(lái)就診。因此,建議設(shè)法與患者身邊的人取得聯(lián)系,包括鼓勵(lì)患者家屬伴診,以了解患者是否存在未報(bào)告的躁狂/輕躁狂發(fā)作。

    治療過(guò)程

    如果抑郁頻繁發(fā)作;使用抗抑郁藥效果不好;或者抗抑郁藥治療效果奇好,3-4天內(nèi)抑郁一掃而空(抑郁癥一般為4-6周),也請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。很多雙相抑郁的患者很留戀“輕躁狂”狀態(tài),覺(jué)得那才是應(yīng)該追求的“正常”狀態(tài),實(shí)則不然。如果你在使用抗抑郁藥治療后出現(xiàn)(過(guò))興奮、話多、自我感覺(jué)過(guò)好、睡眠需求減少、行為魯莽沖動(dòng)等躁狂表現(xiàn),也應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,以免貽誤病情。

    個(gè)性特征

    如果你上學(xué)期間的學(xué)習(xí)成績(jī)忽高忽低,跟身邊的人總是相處不好,有時(shí)過(guò)度沖動(dòng),或做出很不明智的決定,頻繁更換工作崗位,存在物質(zhì)濫用問(wèn)題等等,也可能是醫(yī)生診斷的重要線索,就診時(shí)別忘了提供給醫(yī)生。

    家族史

    雙相抑郁者的親屬中更可能存在雙相情感障礙,焦慮障礙,物質(zhì)濫用等精神障礙病史。因此,如果你的家族中存在這些情況,或者脾氣個(gè)性突出的人,請(qǐng)及時(shí)提供給醫(yī)生。

    很多時(shí)候,雙相抑郁的診斷就像偵破案件一樣,需要尋找你以往生活中的各種蛛絲馬跡。有一些評(píng)定量表可以幫助你回憶并收集以往可疑的情況。如果有可能,帶上與你熟悉的人一同去看醫(yī)生,并請(qǐng)這個(gè)人幫助補(bǔ)充你的一些情況,對(duì)于疾病的診斷也是很有幫助的。

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